韓俊昌李 勛

1.鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

男性尿道憩室伴慢性膀胱炎1例病案報(bào)告

韓俊昌1李 勛2

1.鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

從患者主訴、臨床表現(xiàn)、診治經(jīng)過、?？茩z查、輔助檢查、治療方法、治療效果，病因、發(fā)病機(jī)理等方面報(bào)告1例男性尿道憩室伴慢性膀胱炎的病案。以期引起臨床醫(yī)生的重視，提高臨床診治水平。

尿道憩室；慢性膀胱炎；病案報(bào)告

1 病例摘要

患者李某，男性，50歲。以 “反復(fù)尿頻、尿痛、排尿困難10余年，再發(fā)3天”為主訴?；颊哂?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿痛，自行口服藥物治療 （具體藥物不詳），1周后又出現(xiàn)排尿困難，至當(dāng)?shù)卦\所，診斷為尿道炎、前列腺炎，給予抗炎治療 （具體藥物不詳），治療后尿痛、尿頻緩解，排尿困難改善不明顯，以后約每2～3月癥狀反復(fù)出現(xiàn)一次，經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。3天前又出現(xiàn)尿痛、尿頻、排尿困難的癥狀，至當(dāng)?shù)卦\所輸液2天后效果不佳，遂轉(zhuǎn)至我科。入院?？茩z查：腹平軟，膀胱區(qū)壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛及壓痛，雙側(cè)睪丸、附睪、精索未見明顯異常。彩超示：雙腎及輸尿管未見異常，膀胱壁毛糙，前列腺未見異常。尿常規(guī)：白細(xì)胞 （＋＋＋）。膀胱尿路造影：尿道憩室。首先給予抗炎及對(duì)癥處理，擇期于硬膜外麻醉下行尿道憩室切除術(shù)。術(shù)中憩室未見明顯膿腫，切除憩室后，逐層縫合，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，術(shù)后10天拔除導(dǎo)尿管，排尿順暢，于次日出院，病理報(bào)告為 “尿道憩室”。1月后復(fù)查尿路造影，未見憩室及狹窄，電話隨訪5個(gè)月，未反饋有排尿困難、尿頻、尿痛癥狀。

2 討論

慢性膀胱炎是尿路感染中常見的一種感染性疾病，約占尿路感染總數(shù)的50%～70%［1］。最常見的病因?yàn)榧?xì)菌感染，致病菌以大腸桿菌為多見。而造成細(xì)菌侵襲致病的原因，與機(jī)體的防御機(jī)能降低及機(jī)體生理病理狀態(tài)有關(guān)，其發(fā)生可與以下因素相關(guān)：①合并有結(jié)石、異物、腫瘤及長(zhǎng)期留置尿管等，均可破壞膀胱黏膜的屏障作用，導(dǎo)致細(xì)菌侵襲發(fā)病。②膀胱頸部及以下梗阻時(shí)，失去尿液的沖洗作用，殘余尿成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，易誘發(fā)感染。③神經(jīng)系統(tǒng)疾病或盆腔手術(shù)，損傷了支配膀胱的神經(jīng)，造成排尿困難而引起感染［2］。由于尿道憩室的存在，引起排尿不暢，尿液返流，憩室長(zhǎng)時(shí)間留存的細(xì)菌返流至膀胱，久之造成膀胱的炎癥，而膀胱內(nèi)的菌尿又在排尿時(shí)進(jìn)入尿道憩室，所以炎癥反反復(fù)復(fù)不易痊愈。同時(shí)炎癥又造成尿路的刺激征，故患者一直有尿痛癥狀。尿頻是泌尿系疾病中常見的一種癥狀，也是前列腺炎最典型的癥狀之一。本例患者的尿頻癥狀在以往的就診中被歸結(jié)于前列腺炎，因?yàn)榕拍蚶щy的存在，很容易讓人和前列腺炎造成尿路的梗阻聯(lián)系，因此沒有重視尋找患者長(zhǎng)期反復(fù)感染，癥狀反復(fù)的原因，而導(dǎo)致治療延誤。開口于尿道的男性尿道憩室少見，病因尚不明確［3］。這也是許多臨床大夫忽視本病的原因從而導(dǎo)致患者癥狀經(jīng)常反復(fù)的一個(gè)重要因素。由于尿道憩室的存在，導(dǎo)致少量尿液在憩室內(nèi)存留，細(xì)菌很容易滋生，因此尿路感染就會(huì)反復(fù)發(fā)生，長(zhǎng)期的炎癥刺激也會(huì)造成尿道粘膜的水腫、增生，出現(xiàn)患者排尿困難，尿液返流至膀胱，又使膀胱遭受細(xì)菌的侵襲。而長(zhǎng)期反復(fù)的炎癥反復(fù)的刺激可致尿道粘膜惡變，局部膿腫等疾病的形成［4］。

在本例病例中筆者認(rèn)為只要重視以下幾點(diǎn)，就可以避免一直未能及時(shí)找出病因。①長(zhǎng)期反復(fù)的膀胱炎，不僅僅要對(duì)癥處理，更要找出病因所在。②不忽視任何有價(jià)值的癥狀，只要注意排尿困難在抗炎治療后仍然存在，就不能忽視解剖因素。因此在臨床工作中一定要重視病因的尋求，不忽視任何細(xì)節(jié)，以求早日為患者徹底解除病痛。

［1］范勝華.慢性膀胱炎85例臨床療效觀察［J］.醫(yī)護(hù)論壇，2011，18（5）：180.

［2］吳階平.泌尿外科［M］.濟(jì)南山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997，320.

［3］Allen D，Mishra V，etal.A single－center experience of symptomaticmale urethral divericula.Urology，2007，70：650－653.

［4］宋紹福.尿道憩室結(jié)石伴慢性附睪炎1例報(bào)告 ［J］.中華男科學(xué)雜志，2011，17（3）：282－283.

R691.3

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1007－8517（2013）20－0126－01

2013.09.15）