廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

脾胃為后天之本，胃為水谷之海，主受納、腐熟水谷，為傳化之腑，以降為順，以通為用。脾為胃之使，主運(yùn)化，以升為順，以運(yùn)為貴。脾胃乃人體氣機(jī)升降之樞，出入有序，則生化有源。脾胃有病，則百病由生?，F(xiàn)將脾胃病治療的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 健脾不忘祛濕

脾為陰土，喜燥而惡濕。脾胃內(nèi)傷，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，內(nèi)不能運(yùn)化水谷之濕，外又易感時(shí)令之濕，一旦外熱濕熱之邪較盛，便會(huì)“同氣相求”，“內(nèi)外相引”而發(fā)病。正如章虛谷所謂：“胃為戊土屬陽(yáng)，脾是己土屬陰，濕土之氣，同類(lèi)相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃?！币虼?，脾虛與濕阻常常兼見(jiàn)，不祛濕則脾的運(yùn)化受阻，不健脾則濕剛?cè)ザ謴?fù)聚。因此，治脾虛之病，不能專(zhuān)事補(bǔ)益，必須觀察是否兼濕，適當(dāng)溫陽(yáng)化濕，權(quán)衡虛實(shí)，分清主次而治之。若辯證為脾胃陽(yáng)虛者，常用的方劑為黃芪建中湯，常常加柴胡、升麻、葛根升舉陽(yáng)氣，砂仁、木香溫運(yùn)行氣，白蔻仁、藿香、佩蘭芳香化濕。

2 養(yǎng)陰不忘通降

胃為水谷之腑，傳化物而不藏，以通為用，以降為順。胃氣的和降，需要胃腑陽(yáng)氣的溫運(yùn)和陰液的濡潤(rùn)，葉天士亦強(qiáng)調(diào)：“脾宜升則健，胃宜降則和。”胃和的關(guān)鍵在于潤(rùn)降，降則生化有源，出入有序；不降則傳化無(wú)由，壅滯成病。若辯證為胃陰不足者，癥見(jiàn)隱隱灼痛，口干，納少便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。胃為燥土，邪客多熱，易化燥傷陰。胃痛日久不愈，氣郁化火，亦灼傷胃陰。治療除了用甘涼濡潤(rùn)之外，還注重苦辛通降，佐以行氣化滯之品。因?yàn)椤拔敢私禐楹汀?，且胃為?yáng)土，胃陰虛易生內(nèi)熱，故在甘涼濡潤(rùn)的基礎(chǔ)上，稍加微苦清泄之品，以遂其通降之性。常用方劑以益胃湯加減，沙參、麥冬、玉竹、生地甘涼柔潤(rùn)；陳皮、法夏微辛而通降且陳皮兼有理氣之性；內(nèi)熱明顯者加蒲公英、竹茹、旱蓮草之清泄；陰虧明顯者加石斛、百合之清養(yǎng)；納差者加谷芽、雞內(nèi)金。

3 驗(yàn)案舉例

張某，男，52歲，2013年7月23日就診。主訴：胃痛30余年加重3年?；颊呓鼇?lái)胃脘脹痛頻作，形瘦納差，食則胃脘脹且噯氣，倦怠乏力，口干欲飲，夜寐不安，大便先干后溏。舌淡，苔薄而干，脈濡細(xì)而數(shù)。胃鏡及病理診斷為：慢性萎縮性胃炎。此為勞倦思慮過(guò)度，以致脾胃氣陰兩虛。治以益氣養(yǎng)陰，方以益胃湯加減。處方：黨參15g，山藥30g，沙參15g，麥冬15g，玉竹15g，石斛15g，半夏10g，陳皮6g，木香6g，炙甘草6g，五劑。用法：3碗水煎成1碗水，1日1劑，水煎分兩次服，治療10次后，諸癥緩解。隨證加減，再治療7次，癥情穩(wěn)定。后改中藥湯劑為散劑，裝入膠囊，一日三次，飯前服務(wù)，用藥一月后，胃脘賬痛，噯氣消失。囑患者停藥，并注重休息，規(guī)律飲食，定期復(fù)診。

患者形瘦納差，倦怠乏力，脈濡細(xì)而數(shù)，是氣陰兩虛的表現(xiàn)。胃陰虛則口干欲飲，胃失和降則夜寐不安。治療上忌用苦寒溫燥之品，忌使甘膩厚味之品，妨礙胃氣通降，也非所宜。方中山藥健脾又養(yǎng)陰，《本草便讀》中說(shuō)“能養(yǎng)胃健脾、益肺陰、固腎脫。凡脾虛泄瀉，肺虛咳嗽，腎虛遺滑等證，皆可用之，不寒不燥，為補(bǔ)虛羸之藥品。”沙參、麥冬、玉竹、石斛甘寒養(yǎng)陰，潤(rùn)燥生津。半夏辛溫而燥，降逆和胃，辛散而消痞滿(mǎn)，反佐諸藥之寒。陳皮性辛溫，理氣健脾；木香辛苦溫，行氣調(diào)中，使得本方清而不寒，潤(rùn)而不膩。大便先干后溏，舌淡可知脾氣亦虛，方中黨參、山藥、陳皮、炙甘草均有健脾之功。此則驗(yàn)案提示我們“胃為陽(yáng)土，得陰則安”，胃陰不足之證宜用甘涼濡潤(rùn)，苦辛通降之品，大忌苦寒溫燥。