何苗,曹佐鋒,鐘文娟,曾小莉,黃莉,王祥財(cái),汪勝軍,王婧,黃慧民

化學(xué)藥物治療簡(jiǎn)稱化療,是治療惡性腫瘤的有效方式之一,能消殺體內(nèi)血液中的癌細(xì)胞,阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散復(fù)制,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,預(yù)防癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1-2]。在化療期間,消化系惡性腫瘤會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生吞咽困難、疼痛、食欲減退、消化異常等不適感,加之化療會(huì)產(chǎn)生相對(duì)嚴(yán)重的不良反應(yīng),如納差、乏力等,患者在疾病與化療不良反應(yīng)的折磨下,心理負(fù)擔(dān)較嚴(yán)重,影響患者的臨床療效及生存質(zhì)量,需采用科學(xué)的方式予以改善[3-4]。本研究觀察自擬中藥調(diào)理方劑改善消化系惡性腫瘤化療后納差、乏力的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月—2022年6月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者100例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組患者男26例,女24例;年齡24～73(57.25±5.26)歲。對(duì)照組患者男27例,女23例;年齡24～72(52.71±5.27)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～75歲;②經(jīng)病理、細(xì)胞學(xué)確診為惡性腫瘤;③近期(3個(gè)月內(nèi))未行手術(shù),未使用免疫抑制劑、抗血管生成劑及介入治療者;④KPS評(píng)分≥60分,預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月;⑤血常規(guī)、肝腎功能基本正常,既往無(wú)心臟疾病、糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥;⑥患者或家屬了解本研究并同意接受該項(xiàng)治療,簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①心肺功能嚴(yán)重異常,血小板不穩(wěn)定者;②妊娠、哺乳期者;③合并其他腫瘤或存在嚴(yán)重感染者;④合并精神疾病、過(guò)敏性疾病者;⑤中藥不耐受者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者單用西藥增加白細(xì)胞數(shù)量,遏制惡心嘔吐,鎮(zhèn)靜治療。輕癥白細(xì)胞下降患者以口服鯊肝醇、維生素B4、升白胺等藥物升高白細(xì)胞,重癥白細(xì)胞過(guò)低患者注射集落細(xì)胞刺激因子,并口服升白胺、鯊肝醇、維生素B4等藥物積極治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬中藥方劑:組方:蛇舌草30 g,黨參20 g,黃芪20 g,茯苓10 g,炒白術(shù)10 g,當(dāng)歸10 g,生地黃10 g,北沙參10 g,麥冬10 g,枸杞10 g,山藥10 g,薏苡仁10 g,炙甘草6 g,陳皮6 g,制半夏6 g,廣木香6 g,山萸肉6 g,砂仁3 g。每天1劑,水煎服,分兩次服用。2組患者連續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效、癥狀改善時(shí)間、治療前后機(jī)體免疫功能及生存質(zhì)量。機(jī)體免疫功能包括免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)及免疫球蛋白M(IgM);生存質(zhì)量通過(guò)消化病生存質(zhì)量指數(shù)(GLQI)進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括主觀癥狀、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、日常生活狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)5個(gè)維度,共計(jì)36項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)0～4分,滿分0～144分,評(píng)分越高表示患者生存質(zhì)量越高。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者治療后納差、乏力完全緩解;有效:治療后納差、乏力部分緩解;無(wú)效:治療后納差、乏力無(wú)緩解。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為96.00%,高于對(duì)照組的82.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.005,P=0.025),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 癥狀改善時(shí)間比較 觀察組患者的癥狀改善時(shí)間為(5.16±1.32)d,短于對(duì)照組的(8.73±2.93)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.855,P<0.001)。

2.3 治療前后機(jī)體免疫功能比較 治療前,2組患者IgG、IgA、IgM水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療15 d后,2組患者IgG、IgA、IgM水平均低于治療前,但觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組患者治療前后機(jī)體免疫功能比較

2.4 治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,2組患者主觀癥狀、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、日常生活狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療15 d后,2組患者主觀癥狀、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、日常生活狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分均上升,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

消化系統(tǒng)惡性腫瘤是臨床中常見疾病,也是我國(guó)常見的、多發(fā)的、死亡人數(shù)較多的一種惡性腫瘤[5-7]。惡性腫瘤的病死率較高,以往患者常接受西藥治療,而且在治療階段常因?yàn)榧膊〉恼勰ザ霈F(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題,導(dǎo)致治療效果受到影響[8]。此類疾病的產(chǎn)生,大多與內(nèi)外源性損傷因素,導(dǎo)致患者胃黏膜保護(hù)屏障受損、細(xì)胞因子失調(diào)等關(guān)系較密切。幾年來(lái),臨床對(duì)中醫(yī)藥的研究不斷深入,中醫(yī)治療方式也逐漸在消化系統(tǒng)惡性腫瘤的治療中普遍應(yīng)用,且取得了較理想的效果[9]。中醫(yī)藥為臨床中預(yù)防消化系統(tǒng)疾病的一種重要方式,具有作用靶點(diǎn)多、雙向調(diào)節(jié)等優(yōu)勢(shì),對(duì)促進(jìn)患者臨床癥狀改善具有積極作用[10-11]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與生活水平的提升,人們不再僅關(guān)注生存期,而更加關(guān)注生命的質(zhì)量[12-13]。目前,化療仍是惡性腫瘤臨床治療的常用手段,化學(xué)藥物對(duì)癌細(xì)胞具有強(qiáng)力消殺作用,但對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞、組織同樣產(chǎn)生破壞性影響,且化療可導(dǎo)致多種細(xì)胞因子異常釋放,造成消化道上皮基底細(xì)胞受損,消化道結(jié)構(gòu)完整性遭到破壞,引起功能性紊亂、動(dòng)力障礙,產(chǎn)生一系列不良反應(yīng),其中最常見的就是消化道不良反應(yīng),如納差,發(fā)生率高達(dá)95%,臨床表現(xiàn)為食欲減退、乏力、惡心嘔吐、味覺異常等,對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[14]。中醫(yī)藥在緩解化療后納差、乏力等不良反應(yīng)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[15]。中醫(yī)治療將整體觀念與辯證治療理念相結(jié)合,通過(guò)中藥內(nèi)服等方式調(diào)節(jié)、平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境,不僅防治化療后納差、乏力等癥狀,還可改善患者化療耐受度與患者體質(zhì),具有“簡(jiǎn)、便、效、驗(yàn)”等特點(diǎn)。

近年來(lái),中醫(yī)改善消化系惡性腫瘤化療后納差、乏力的相關(guān)研究逐步增多,多項(xiàng)研究表明其作用,但其采用經(jīng)典方劑,鮮有自擬中藥方劑的探究。本研究明確自擬中藥方劑的臨床應(yīng)用價(jià)值。納差、乏力等不良反應(yīng)是消化系統(tǒng)功能異常引起的藥毒性疾病,“百病皆由脾胃衰而生”,脾胃功能受損,運(yùn)化能力下降,氣血津液生化不足,機(jī)體消化異常,則食欲下降,身軀疲乏無(wú)力,故脾胃虛弱是化療后發(fā)生納差、乏力的根本原因[16]。因此,本研究為明確自擬中藥方劑在改善化療后納差、乏力的作用機(jī)制,旨為消化系惡性腫瘤患者提升生存質(zhì)量提供科學(xué)參考。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組。治療15 d后,2組患者IgG、IgA、IgM均低于治療前,但觀察組高于對(duì)照組;2組患者主觀癥狀、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、日常生活狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分均上升,且觀察組高于對(duì)照組。分析原因,自擬中藥方劑根據(jù)疾病的發(fā)病機(jī)制及患者的需求,強(qiáng)調(diào)“升降制衡、以和為用”,以理氣消痰、溫和脾胃、固元解毒為治療基礎(chǔ),用藥以扶正培本、驅(qū)邪、補(bǔ)氣健脾為原則,選用益氣養(yǎng)陰之藥,預(yù)防、改善、調(diào)理消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者化療后納差、乏力等癥狀[17-18]。目前,中藥內(nèi)服改善消化系惡性腫瘤化療后納差、乏力的研究逐步增多,且多為經(jīng)典方劑治療方案,自擬中藥方劑研究鮮少,多數(shù)研究均未探究對(duì)患者體力狀況的調(diào)節(jié)作用[19]。本研究中,觀察組在對(duì)照組西藥治療的基礎(chǔ)上加用自擬中藥方劑治療,結(jié)果提示,自擬中藥方劑的使用對(duì)于促進(jìn)患者納差、乏力等癥狀改善優(yōu)勢(shì)更加突出。雖然化療后不良反應(yīng)的治療中,西藥治療方式占據(jù)主要地位,但對(duì)化療后納差、乏力等癥狀的改善作用較有限,而中醫(yī)治療在該方面更具優(yōu)勢(shì)。自擬中藥方劑的使用更具針對(duì)性,故患者恢復(fù)情況更理想。翁敏等[20]在報(bào)道中提出消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者住院情況、生活質(zhì)量與患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況存在密切關(guān)聯(lián)。而本研究中自擬中藥方劑能夠有效改善消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的免疫力,同樣可有效改善其住院情況,從整體上提高患者生存質(zhì)量。在今后的研究中需繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)中藥方劑在消化系統(tǒng)惡性腫瘤化療過(guò)程中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究,降低患者疾病治療痛苦。

綜上所述,在消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者化療階段使用自擬中藥調(diào)理方式進(jìn)行干預(yù),在改善納差、乏力等不良反應(yīng)方面具有積極作用,且能有效縮短患者癥狀改善時(shí)間,提高患者生存質(zhì)量,對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)具有積極意義,值得在臨床中推廣與使用。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。