林娟,邱艷,陳輝陽

作者單位： 363000 福建省漳州市醫(yī)院全科醫(yī)學科

高血壓是多種心腦血管疾病發(fā)生的主要因素,嚴重時可危及患者生命安全。臨床上高血壓多見于中老年患者,而老年患者由于年齡增長,其臟器功能衰退更為明顯,在長時間高血壓的影響下更易出現多種不良心血管事件,因此,如何提高老年高血壓患者的治療效果已經成為臨床關注的重點[1]。研究認為,既往治療中單一用藥并不能達到理想的治療效果,應根據患者實際病情選擇合理的藥物治療方案[2]。氨氯地平能夠合理控制血壓,預防血壓發(fā)生變異性改變對機體功能調節(jié)等因素的影響,避免靶器官受到損害[3]。研究發(fā)現,替米沙坦在與其他降壓藥物的聯(lián)合治療可獲得較高的降壓效果,在達到預期的降壓目的后如漏服替米沙坦其眩暈可在數天內逐漸恢復到治療前水平且不會驟然升高[4]。本研究觀察氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓的效果及對患者血壓變異性及血壓達標率的影響,以期為老年高血壓的臨床治療提供可靠的參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1—12月福建省漳州市醫(yī)院全科醫(yī)學科收治的老年高血壓患者76例,采用“紅白球法”隨機分為觀察組和對照組,每組38例。觀察組男21例,女17例;年齡65～83(72.16±2.13)歲;病程2～11(5.69±1.23)年。對照組男20例,女18例;年齡67～85(72.18±2.16)歲;病程2～11(5.73±1.26)年。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者或家屬了解研究內容并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準:患者經臨床檢查確定為高血壓,收縮壓>140 mmHg和(或)舒張壓>90 mmHg;年齡≥65歲;可積極配合治療及隨診。排除標準:合并精神障礙、認知障礙無法配合研究開展者;用藥治療后出現嚴重不良反應或過敏反應者;重度血脂紊亂、糖尿病疾病、其他代謝障礙等疾病患者;中重度肝腎功能不全者或其他嚴重器質性病變者;惡性/繼發(fā)性高血壓或高血壓危象患者。

1.3 治療方法 對照組采取常規(guī)降壓管理和治療:日常生活中應減少鈉鹽攝入,并提高食物中鉀含量,合理飲食,增加蔬菜、水果等的攝入;嚴格控制體質量,每天進行適量的鍛煉;同時給予纈沙坦膠囊(華潤賽科藥業(yè)有限責任公司生產)80 mg清晨溫開水服用,每天1次。觀察組在對照組基礎上采用苯磺酸氨氯地平片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產)聯(lián)合替米沙坦片(北京福元醫(yī)藥股份有限公司生產)治療,苯磺酸氨氯地平片5 mg口服,每天1次;替米沙坦片80 mg口服,每天1次。2組治療均持續(xù)6個月,服藥期間不得服用其他任何對于血壓有影響的藥物。

1.4 觀察指標與方法 比較2組患者治療前后血壓變異性(24 h收縮壓與舒張壓變異系數)、降壓情況(白晝血壓、夜間血壓、晨峰血壓、24 h平均血壓),血壓達標率及不良反應(肌酐清除率異常、血鉀異常)。血壓變異性值為血壓標準差及其對應平均血壓比值,24 h收縮壓變異性(24 h SBPV)=24 h SBPSD/24 h SBP,24 h舒張壓變異性(24 h DBPV)=24 h DBPSD/24 h DBP。使用迪姆DMS-ABP型攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀(迪姆軟件北京有限公司生產)測量患者不同時點的血壓。按公式計算內生肌酐清除率=(140-年齡)×體質量(kg)/[0.818×血肌酐值(μmol/L)],如為女性則計算結果×0.85。血鉀>5.5 mmol/L為高鉀血癥。

1.5 療效評價標準 顯效:治療后臨床檢查相關指標均恢復正常,臨床癥狀完全消失;有效:治療后臨床檢查相關指標均趨于正常,臨床癥狀得到顯著改善;無效:治療后臨床檢查相關指標無明顯變化,臨床癥狀未消失,甚至出現病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為92.11%,高于對照組的73.68%(χ2=4.547,P=0.033),見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 血壓變異性比較 治療前,2組患者24 h收縮壓與舒張壓變異系數比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療6個月后,2組患者24 h收縮壓與舒張壓變異系數較治療前減小,且觀察組小于對照組(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后血壓變異性比較

2.3 降壓情況比較 治療前,2組患者白晝、夜間、晨峰收縮壓與舒張壓和24 h平均收縮壓與舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療6個月后,2組患者白晝、夜間、晨峰收縮壓與舒張壓和24 h平均收縮壓與舒張壓較治療前下降,且觀察組低于對照組(P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后降壓情況比較

2.4 血壓達標率比較 治療6個月,觀察組患者血壓達標率為92.11%(35/38),高于對照組的73.68%(28/38)(χ2=4.547,P=0.033)。

2.5 不良反應比較 觀察組與對照組不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(7.89% vs. 5.26%,P=1.000),見表4。

表4 對照組與觀察組不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

近年來,受到多種因素影響,高血壓患病率呈逐年增長趨勢,可伴有舒心腦腎等多個器官功能損傷,如未得到及時有效的治療則可引起較多并發(fā)癥,包括腦卒中、心力衰竭及腎功能衰竭等[5]。臨床認為,治療高血壓的關鍵在于降壓藥物的合理選擇,需在平穩(wěn)、有效、安全、簡便的原則下,盡可能提高降壓效果[6]。研究發(fā)現,高血壓患者血壓節(jié)律性可在1 d內發(fā)生明顯改變,因此,需在治療中注意觀察其血壓波動程度,即血壓變異性,并根據其病情選擇合理的藥物治療[7]。大量研究發(fā)現,氨氯地平治療能夠在一定程度上改善血壓變異系數,減少治療期間其血壓波動程度,較傳統(tǒng)降壓藥物治療更有利于穩(wěn)定血壓水平[8]。而替米沙坦為非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,可選擇性、難以逆轉地阻滯AT1受體,對其他受體系統(tǒng)無影響,半衰期較長,因此治療具有較強且持久的降壓力度及較高的安全性[9]。氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療則可明顯提高高血壓治療效果,持續(xù)擴張血管,在治療1～6個月后可獲得最大的降壓效果[10]。

本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,2組不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義,可見氨氯地平片聯(lián)合替米沙坦治療可明顯提高高血壓治療效果,且不會對身體造成不良影響。這是由于氨氯地平片聯(lián)合替米沙坦治療可有效擴張血管以降低血壓,提高高血壓的治療效果,對各級高血壓均有良好的應用價值,且降壓效果平穩(wěn)有效,不良反應相對較少[11]。本研究結果還顯示,2組患者血壓變異性比較可見,觀察組更低于對照組,由此可見,氨氯地平片聯(lián)合替米沙坦可有效降低患者疾病治療后血壓變異性。事實上,由于老年患者機能降低的影響,其血壓易出現波動,而部分老年患者受到認知功能降低等因素的影響,其自我管理能力相對更差,且服藥依從性也更低,因此其血壓波動更大[12]。而單一的臨床用藥則不易控制血壓波動范圍,因此,還需聯(lián)合用藥。氨氯地平片聯(lián)合替米沙坦治療可使患者血壓水平更為平穩(wěn),通過松弛血管平滑肌有效擴張血管,血壓波動的控制效果更為明顯[13]。本研究還發(fā)現,觀察組白晝血壓、夜間血壓、晨峰血壓、24 h平均血壓更低于對照組,觀察組血壓達標率更高,表明氨氯地平片聯(lián)合替米沙坦較常規(guī)用藥更能降低血壓水平,提高血壓達標率。這是由于替米沙坦能夠替代血管緊張素受體Ⅱ與AT1的受體結合,保證降壓效果的持久,因此能夠長時間用于控制血壓水平。更有研究發(fā)現,替米沙坦能夠完全抑制血管緊張素Ⅱ引起的血壓升高,抑制效應可持續(xù)24 h,甚至可在48 h后檢測到,能夠最大程度提高降壓效果,并在長期治療中維持[14]。在老年患者的治療中,即便是依從性較差者突然停止用藥也不會出現反彈性高血壓,對提高疾病治療安全性有重要作用[15]。氨氯地平在高血壓治療中具有半衰期長等特點,可有效抑制血壓晨峰現象,降低高危時段不良心血管事件的發(fā)生率,與替米沙坦聯(lián)合治療則可有效調節(jié)血壓,提高血管內皮舒張功能與血壓達標率,達到預期的治療目標[16]。王雁等[17]研究發(fā)現氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療的觀察組收縮壓與舒張壓低于對照組,提示氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療可明顯降低患者血壓水平,治療效果顯著,本研究結果與之相一致。

綜上所述,在常規(guī)降壓管理和治療基礎上給予氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓的效果顯著,可明顯改善患者血壓變異性和24 h平均血壓,降壓效果更明顯,血壓控制更平穩(wěn),提高血壓達標率,且不良反應較少,值得推廣應用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。