周 靜

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳 518000）

新生兒窒息的預(yù)防、搶救與護(hù)理

周 靜

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳 518000）

目的通過(guò)分析新生兒窒息的原因，探討對(duì)其的預(yù)防手段、搶救方法及護(hù)理的要點(diǎn)。方法回顧性分析2010年3月至2012年9月期間新生兒窒息案例的發(fā)生原因，針對(duì)分析所得到的原因找到預(yù)防其發(fā)生的方法、發(fā)生后的搶救方法及復(fù)蘇后的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果61例患兒中60例均搶救成功，58例無(wú)并發(fā)癥且順利出院，搶救成功率98.4%。2例患兒搶救成功，但出現(xiàn)缺血缺氧性腦??；1例患兒因家屬?gòu)?qiáng)烈要求，遂轉(zhuǎn)院。結(jié)論新生兒窒息的搶救及復(fù)蘇后的護(hù)理應(yīng)結(jié)合患兒當(dāng)時(shí)的具體情況進(jìn)行，作好產(chǎn)前預(yù)防是降低新生兒窒息發(fā)生率的有效手段。

新生兒窒息；預(yù)防；搶救；護(hù)理

新生兒窒息的定義為因各種不良因素影響，使得胎兒缺氧導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫、出生過(guò)程中呼吸障礙或循環(huán)障礙，從而使胎兒在出生1min內(nèi)沒(méi)有自主性呼吸或不能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病[1]。新生兒窒息是新生兒出生后較常見(jiàn)的緊急情況之一，如搶救不及時(shí)或處理不得當(dāng)，輕者會(huì)留下后遺癥，重者甚至造成死亡。本文通過(guò)分析造成新生兒窒息可能的原因，針對(duì)以上因素總結(jié)了預(yù)防手段、搶救方法及護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年3月至2012年9月期間在我院出生的新生兒中發(fā)生窒息事件的患兒61例，其中陰道分娩39例，剖宮產(chǎn)22例；一次生產(chǎn)52例，二次生產(chǎn)9例。產(chǎn)婦年齡30～44歲，平均年齡（35.1±4.2）歲。根究Apgar評(píng)分，0～3分的重度窒息患兒17例，4～7分的輕度窒息患兒44例。

1.2 治療方法

新生兒窒息的復(fù)蘇需要產(chǎn)科和兒科的醫(yī)護(hù)人員協(xié)同完成?？偡桨缸裱Ｓ玫腁（Air way）、B(Breathing)、C(Circulation)、D(Drug)、E(Evaluation)復(fù)蘇方案原則[2]。首先盡量處理呼吸道的黏液，建立自主性呼吸、增加通氣，建立正常循環(huán)以保證心博出量正常，然后再考慮用藥物治療，最后進(jìn)行評(píng)價(jià)。在以上一系列措施中，處理黏液、建立呼吸機(jī)維持循環(huán)是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。具體操作如下：①最初復(fù)蘇步驟：將剛出生的患兒迅速吸出咽口鼻處的黏液后，立即放在已經(jīng)預(yù)熱的保溫臺(tái)上以保溫，隨后用溫?zé)崦砀采w全身以減少散熱，肩部墊高2cm左右使頭部微微仰起。如還無(wú)自主呼吸，可摩擦患兒背部或拍打其足底以給與觸覺(jué)刺激。②通氣復(fù)蘇步驟：如患兒仍然無(wú)呼吸或心率＜100，則需用復(fù)蘇器加壓給氧，給氧時(shí)通氣率一般調(diào)為30次/min，壓、放的時(shí)間比為2∶3，需加壓2min以上的患兒應(yīng)插胃管以避免腹脹；如心率仍不增快的患兒，應(yīng)增加胸外按壓30s，以120次/min的按壓速率，每3次間斷加壓給氧1次，壓下深度約為l～2cm；仍無(wú)好轉(zhuǎn)則需行氣管插管后，靜脈注入或通過(guò)氣管注入1∶10000腎上腺素0.1～0.3mL/kg；如患兒出現(xiàn)休克癥狀，則應(yīng)給與多巴胺或多巴酚丁胺，從1～2mg/(kg·min)開始，以10ug/(kg·min)的速度逐漸增量。當(dāng)患兒可以自主性呼吸且此時(shí)心率＞100，膚色逐漸恢復(fù)紅潤(rùn)時(shí)，可進(jìn)行監(jiān)護(hù)觀察，主要涉及內(nèi)容包括體溫、心率、血壓、尿量，并隨時(shí)注意患兒的體液平衡、酸堿平衡等問(wèn)題。

1.3 預(yù)防方法

①產(chǎn)前預(yù)防：加強(qiáng)母嬰的圍產(chǎn)期保健，醫(yī)生需充分了解產(chǎn)婦的病史，產(chǎn)婦定期進(jìn)行檢查，尤其在孕晚期，要隨時(shí)關(guān)注母胎的異常情況，特別是妊娠期高血壓、糖尿病、心臟病等情況，需密切關(guān)注胎兒的發(fā)育情況、胎盤位置、羊水情況等，以便在產(chǎn)前做好應(yīng)對(duì)措施防止生產(chǎn)時(shí)新生兒窒息。產(chǎn)前最好建立胎心監(jiān)測(cè)，懷孕32周左右使用胎心監(jiān)測(cè)儀連續(xù)觀察胎兒心率變化情況，還可觀察到孕婦有無(wú)宮縮及宮縮強(qiáng)度。胎兒心率基線的正常范圍是120～160次/min，胎兒心率正常擺動(dòng)幅度為10～25次/min，正常的擺動(dòng)頻率應(yīng)＞6次/min[3]。當(dāng)觀察到基線＞160次/min并持續(xù)10min時(shí)，則宮內(nèi)胎兒可能發(fā)生心動(dòng)過(guò)速；當(dāng)基線＜120次/min并持續(xù)10min時(shí)，則可能發(fā)生了心動(dòng)過(guò)緩。以上兩種情況都可能提示胎兒宮內(nèi)窘迫，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)作出相應(yīng)處理。當(dāng)胎兒心率基線擺動(dòng)頻率＜6次/min時(shí)，則可能發(fā)生了宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)找到原因作出相應(yīng)處理并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。②產(chǎn)中預(yù)防：產(chǎn)房?jī)?nèi)須隨時(shí)準(zhǔn)備著用以復(fù)蘇的設(shè)備，分娩時(shí)密切監(jiān)視產(chǎn)婦情況，盡可能避免難產(chǎn)，在高危情況下進(jìn)行分娩時(shí)必須有復(fù)蘇的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。胎兒分娩出生后，護(hù)理人員應(yīng)立即將咽口鼻的黏液吸盡，在新生兒氣道的胎糞污染及羊水未清理干凈之前，不能刺激其大哭以避免將氣道內(nèi)的異物吸入體內(nèi)肺中，隨后立即裹干新生兒身體上附著的羊水以減少散熱，用保溫設(shè)備將其進(jìn)行保溫但當(dāng)心不要燙傷。

1.4 護(hù)理要點(diǎn)

①保暖護(hù)理：新生兒窒息后呼吸及循環(huán)的效率較低，體溫不能進(jìn)行自主性調(diào)節(jié)，因此保暖在整個(gè)搶救護(hù)理的過(guò)程中極其重要。首先保證室內(nèi)溫度在26℃左右，對(duì)于體溫較低的患兒應(yīng)用保溫袋使其體溫到37℃左右后再放入保溫箱內(nèi)，此時(shí)保溫箱的濕度應(yīng)控制在55%～65%，并隨時(shí)注意觀察患兒的情況。②吸氧護(hù)理：本研究中的61例患兒均進(jìn)行了吸氧，過(guò)程中護(hù)理人員須時(shí)刻觀察其呼吸、膚色、血氧飽和指數(shù)的變化情況，待患兒呼吸平穩(wěn)、發(fā)紺消失時(shí)即可停止吸氧。③喂養(yǎng)護(hù)理：對(duì)于本研究組中的重度窒息患兒，我們采取24～48h后才開始給奶，患兒進(jìn)食時(shí)要注意體位，還要少量多次地進(jìn)行，進(jìn)食完成后護(hù)理人員應(yīng)記錄患兒的呼吸狀態(tài)、嘔吐與否、大便次數(shù)及顏色、尿量、腹圍變化等情況，穩(wěn)定后方可由母乳進(jìn)行喂養(yǎng)。④一般護(hù)理：對(duì)于體溫長(zhǎng)時(shí)間不能恢復(fù)正常的患兒應(yīng)每小時(shí)測(cè)一次體溫，密切觀察并記錄患兒的心率、呼吸、膚色、哭聲等的變化，并準(zhǔn)確記錄24h內(nèi)進(jìn)食和內(nèi)大小便的出入量，保持病房的濕度和溫度以及注意操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌要求以避免患兒發(fā)生感染，尤其是在保暖箱的患兒需要定時(shí)消毒。有任何突發(fā)情況都應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。⑤心理護(hù)理：與患兒家屬做好解釋，積極配合患兒的治療。尤其需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通，使其保持良好的心態(tài)以保證母乳的喂養(yǎng)質(zhì)量。

2 結(jié) 果

搶救及復(fù)蘇后悉心護(hù)理，61例患兒中60例均搶救成功,58例無(wú)并發(fā)癥且順利出院，搶救成功率98.4%。2例患兒搶救成功，但出現(xiàn)缺血缺氧性腦病；1例患兒因家屬?gòu)?qiáng)烈要求，遂轉(zhuǎn)院。

3 討 論

新生兒窒息與多種因素有關(guān)，而不同的原因也導(dǎo)致了不同的癥狀。當(dāng)患兒出現(xiàn)不能自主呼吸時(shí)，一般考慮是因?yàn)榛純簹獾牢肓朔置谖锒鴮?dǎo)致了狄陽(yáng)學(xué)和高碳酸血癥；患兒出現(xiàn)體溫偏低而不易恢復(fù)時(shí)，通常與缺氧和環(huán)境溫度較低相關(guān)；患兒出現(xiàn)感染的情況時(shí)，應(yīng)考慮與免疫功能低下有關(guān)。護(hù)理時(shí)需要護(hù)理人員具有相應(yīng)的判斷力，隨時(shí)注意患兒的顱內(nèi)壓是否增高，以避免潛在并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。

對(duì)于輕度窒息患兒的搶救以呼吸道的清理和吸氧為主，而重度窒息患兒除了以上措施，還應(yīng)考慮酸中毒的治療，并注意補(bǔ)充血容量[6]。重度窒息患兒喂養(yǎng)時(shí)，也應(yīng)考慮到其消化、代謝系統(tǒng)的損傷，避免過(guò)早喂養(yǎng)而引發(fā)消化道出血等癥狀。

[1] 伍舜紅.新生兒窒息的搶救及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,6(12): 143-144.

[2] 張宏.新生兒窒息的搶救及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(21): 132-133.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:51-53.

[4] 賈喜梅,周春桃.新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(23):76-77.

[5] Chen ZL,He RZ,Peng Q,et al.Prenatal risk factors for neonatal asphyxia: how risk for each[J].Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi, 2009,11(3):161-165.

[6] 李曄.新生兒窒息的搶救及護(hù)理[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志.2012,28(8): 708-709.

The Prevention, Treatment and Nursing Care of Neonatal Asphyxia

ZHOU Jing

(Department of Obstetrics, Shenzhen Shekou People’s Hospital, Shenzhen 518000, China)

ObjectivesTo find the means of preventing, rescuing method and nursing points for neonatal asphyxia.MethodsA retrospective analysis of 61 cases of neonatal asphyxia, according to the reason to find ways to prevent its occurrence method, after rescuing method and recovery after the nursing points.ResultsAmong the 61 cases, 60 cases were rescued successfully, 58 patients without complications and was discharged smoothly, the success rate of rescue was 98.4%. 2 cases of successful rescue emerged hypoxic ischemic encephalopathy; 1caes for families demanded a transfer.ConclusionsNeonatal asphyxia and resuscitation after rescuing nursing care should be combined with the specific situation, the antenatal prevention is the effective mean to reduce the rate of neonatal asphyxia.

Neonatal asphyxia; Prevention; Rescuing; Nursing care

R473.72

B

1671-8194（2013）12-0020-02