余紅英楊鳳云

1.江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科，江西 南昌 330006；2.江西名老中醫(yī)許鴻照工作室，江西 南昌 330006

中藥熱奄包治療膝骨性關節(jié)炎180例的臨床療效觀察

余紅英1楊鳳云2

1.江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科，江西 南昌 330006；2.江西名老中醫(yī)許鴻照工作室，江西 南昌 330006

目的：探討自制中藥熱奄包治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法：隨機選擇360例膝骨關節(jié)炎患者，分成觀察組和對照組各180例。對照組給予硫酸氨基葡糖和美洛昔康片治療；治療組與對照組所用西藥一致，但加用自制熱奄包輔助治療。分別觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀、體征、疼痛指數（VAS）、WOMAC骨關節(jié)炎指數、關節(jié)腫脹、壓痛積分等。結果：分析360例患者結果，對照組有效率為79.33%，治療組有效率為93.33%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組治療前后比較癥狀、體征、VAS、WOMAC指數、腫脹、壓痛指數積分均存在顯著意義 （P＜0.05，P＜0.01）。結論：中藥熱奄包治療膝骨性關節(jié)炎能明顯改善骨性關節(jié)炎床癥狀，緩解膝骨性關節(jié)炎疼痛，綜合療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，臨床應用值得推廣。

膝骨關節(jié)炎；中藥熱奄包；臨床療效

骨關節(jié)炎是臨床常見多發(fā)疾病，是引起膝關節(jié)疼痛的主要原因。膝骨關節(jié)炎由于膝關節(jié)局部損傷、機械應力、炎癥或慢性勞損引發(fā)膝關節(jié)軟骨病變，下骨板反應性增生成骨刺，導致膝關節(jié)腫脹、疼痛和活動障礙，形成慢性和退行性骨關節(jié)?。?］。隨著人類的壽命延長，社會人口老齡化，骨關節(jié)炎發(fā)病率逐年有所上升。熱奄包在中醫(yī)臨床上常用于輔助治療各種關節(jié)痹痛，現(xiàn)以360例膝骨關節(jié)炎為對象，研究中藥熱奄包輔助治療膝骨關節(jié)炎的作用和效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月至2013年2月360例就診于我院中醫(yī)關節(jié)骨科門診的360例膝骨性關節(jié)炎患者。其中，男性252例，女性108例；年齡51～78歲，平均年齡63歲；病程在1月至27年，平均病程8年。并隨機將360例膝骨關節(jié)炎患者分成治療組和對照各180例，兩組患者年齡、病程、病情均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。360例膝骨關節(jié)炎患者均無合并有感染、結核、腫瘤、高血壓病和皮膚過敏等疾病，均按規(guī)定用藥，資料均齊全。

1.2 診斷標準 參照風濕病診斷標準，膝骨性關節(jié)炎診斷標志：①近1個月大部分時間存在膝關節(jié)疼痛的癥狀，存在骨摩擦音及骨性膨大，晨僵在30min以下；年齡38歲以上；放射學診斷有l(wèi)～3級的分期。②中醫(yī)診斷標準：膝關節(jié)疼痛，一處或多處存在壓痛，屈伸活動存在不同程度限制；膝關節(jié)腫脹，浮髕試驗陽性；X線片上膝關節(jié)內下骨板增生形成骨刺、關節(jié)間隙不對稱、變窄或軟骨下囊性病變。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組給予維骨力硫酸氨基葡糖，0.2mg／次，3次／日，口服；美洛昔康片7.5mg，每日分2次口服完。治療組與對照組所用西藥一致，并同時給予熱奄包外用熱敷，熱奄包為丁蘇桂熱敷劑，主要成分如下：蘇木、腫節(jié)風、千年健各30g，陳艾、白芥、細辛、絡石藤子各15g，麻黃、皂刺、肉桂、炙川烏、透骨草、漢防己各10g，丁香和全蟲各6g。將上藥置于紗布制成的藥袋內，用時將藥袋放清水中浸泡10min，取出瀝干。放于蒸籠中蒸煮40min后取出藥袋，待患者可耐受的溫度后，用夾子取出蒸熱的藥袋，床單上墊一次性床單，外敷于患側膝關節(jié)，上蒙塑料薄膜，減少熱量散失，并加蓋毛巾被保暖。據患者耐受程度增減墊布，60min／次，直至感到藥包沒有熱力為止。一個患膝可用兩個藥包交替使用，藥包燙熨治療時間為1 h左右，每兩日更換藥1次，2周為1個療程。

1.3.2 護理

1.3.2.1 心理護理 由于部分患者對中藥藥熨治療不了解，害怕燙傷、疼痛，易出現(xiàn)緊張、焦慮及恐懼心理，護士應向患者講解中藥藥熨療法的基本知識以及所用藥物的作用，交代治療中應注意的事項，細心做好解釋工作，使患者較快接受中藥藥熨療法并能積極配合治療。

1.3.2.2 操作注意事項 治療前詳細評估患者狀況，有出血傾向者及患處皮膚有傷口、炎癥及患有皮膚病者忌用，以免引起出血加重和感染。中藥藥熨時調節(jié)室溫為18～22℃，僅暴露治療部位，注意保暖，以防寒邪侵襲導致致受涼、感冒。藥熨的溫度很重要，溫度不宜超過70℃，年老體弱、小兒不宜超過50℃。溫度過高會灼傷皮膚，溫度太低則達不到應有的效果。注意保持藥熨袋溫度，制備好的藥熨袋一般10 min內使用，藥熨中保持藥袋溫度，溫度過低時更換。在治療過程中，護理人員應密切觀察患者的反應、面色、出汗情況，若患者感到局部疼痛或有頭暈、胸悶等不適，應停止操作，并進行適當處理。

1.3.2.3 加強健康教育 藥熨后囑咐患者飲適量溫開水，并指導其做膝關節(jié)伸展活動，即患者坐于床邊，雙膝垂于床旁，然后盡量伸直膝關節(jié)并保持伸直位，有酸脹感時緩慢屈曲膝關節(jié)，反復進行鍛煉。治療期間要注意休息，調暢情志，以靜養(yǎng)神，以安定愉悅的情緒配合治療。保持室內空氣新鮮、室內外溫差不宜過大。勿直接吹空調、電扇，勿睡涼席，忌洗涼水澡、游泳等。生活有規(guī)律，適當行雙下肢的功能鍛煉，平常可用護膝保護膝關節(jié)，避免長時間行走、爬山、走樓梯等。體胖者適當減肥。

1.3.3 觀察方法 比較兩組180例膝骨關節(jié)炎患者治療前后到治療后組間臨床癥狀、體征和視覺模擬評分VAS、骨關節(jié)炎WOMAC。

1.3.4 評估指標 評分標準有以下兩種：①采用治療膝骨關節(jié)炎的國際標尺目測（即VAS）、WOMAC骨關節(jié)炎指數鴟，評價兩組膝骨關節(jié)炎患者疼痛、活動與疼痛的關系和功能障礙，3例疼痛亞類，2例僵直，4例關節(jié)功能問題，采用視覺模擬評分VAS、骨關節(jié)指數WOMAC和4分評分標準。②關節(jié)腫脹以2分制評分，無腫脹0分，腫脹但不超過骨性標志為1分，腫脹且超過骨性標志為2分；關節(jié)壓痛以4分制評分，無為0分，4分為極度疼痛。

1.3.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包建立數據庫，并統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗或精確概率法比較組間計數資料，計量資料以 （±s）標準表示，用t檢驗進行組間比較，采用配對t檢驗比較治療前后的療效。

2 結果

360例膝骨關節(jié)炎患者均可結果分析，無脫落者。

2.1 療效評定標準 根據護理指導原則和臨床觀察指標，修定了本次研究的臨床療效標準。臨床控制：癥狀和體征消失，關節(jié)活動正常，WOMAC指數積0～1分；顯效：癥狀和體征基本消失，關節(jié)功能正常，WOMAC指數積分下降達到66.7%以上；有效：骨關節(jié)疼痛消失和活動基本正常，WOMAC指數積分下降達到33.3%以上；無效即未達標。

2.2 療效結果 3個療程后，治療組54例臨床控制，顯效78例，有效36例，無效12例，93.33%的有效率；對照組79.33%，治療組具有明顯的優(yōu)勢，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前、治療后比較兩組組間癥狀、體征、腫脹、疼痛VAS、WOMAC指數、壓痛指數積分均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膝骨性關節(jié)炎屬 “骨痹”醫(yī)學范疇，是由于勞損、外傷、風寒濕邪浸淫筋骨，導致氣血瘀滯不通，骨關節(jié)疼痛腫脹；或由于年老患者體質虛弱，肝腎虧虛，氣血不足，筋骨活動失調引發(fā)。中藥熱奄包是利用藥物加熱后的熱能及藥物本身的作用，熱敷藥物成分經皮膚直達病灶，因此具有雙重功效。高溫使皮膚黏膜充血擴張，藥物的有效成分滲透到關節(jié)組織內，二者協(xié)同作用，加速局部血液和淋巴液的循環(huán)，減輕靜脈淤滯，降低骨內壓力，促進關節(jié)積液吸收，緩解疼痛和腫脹，進而達到改善關節(jié)功能的作用。熱奄包中有皂刺、蘇木、陳艾、麻黃、丁香、腫節(jié)風、千年健、炙川烏、肉桂、透骨草等15種中藥，具有活血通絡、溫經散寒、祛風除濕的作用。此次研究證明，應用中藥熱奄包治療膝骨性關節(jié)炎有利于縮短治療時間，減輕疼痛，保持和改善肌力、耐力及關節(jié)活動度，進而防止肌肉萎縮、關節(jié)畸形，最大限度地保持患者生活能力和工作能力，提高患者生活質量。中藥熱奄包治療膝骨性關節(jié)炎能明顯改善骨性關節(jié)炎床癥狀，緩解膝骨性關節(jié)炎疼痛，綜合療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，并且方法簡單、操作方便、經濟實用，臨床值得進一步推廣應用。

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