陳 杏

（廣東省廣州市天河區(qū)前進(jìn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510000）

中藥湯劑煎服法的臨床應(yīng)用

陳 杏

（廣東省廣州市天河區(qū)前進(jìn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510000）

自古以來，中醫(yī)就十分重視中藥的煎制和服用方法，并認(rèn)為藥物的功效能否發(fā)揮出來，全在于煎藥之法是否得當(dāng)，服藥時(shí)機(jī)是否正確。文章主要對(duì)浸藥溶媒的選擇、浸藥時(shí)間的選擇、煎煮時(shí)間的界定和服藥時(shí)間的選擇等幾個(gè)方面進(jìn)行了分析，并根據(jù)個(gè)人不斷的學(xué)習(xí)和工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合相關(guān)實(shí)例作了具體的指導(dǎo)。

中藥湯劑；溶媒選擇；浸藥時(shí)間；煎煮時(shí)間；服藥時(shí)間

由于中藥材的質(zhì)地不同，來源不同，將其內(nèi)部的有效成分煎出的難易不同，藥物治療的部位不同，所以在煎制中藥湯劑時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)而分別對(duì)待，以使所有藥物的有效成分煎制出來，從而達(dá)到治病救人的功效。自古以來，中醫(yī)就十分重視中藥的煎制和服用方法，并認(rèn)為藥物的功效能否發(fā)揮出來，全在于煎藥之法是否得當(dāng)。如一些藥物如果煎制的時(shí)間太長(zhǎng)，將會(huì)造成藥物的香氣被蒸發(fā)掉，從而喪失一定程度藥效；有些藥物如果煎制的時(shí)間太短，藥物中的有效成分將無法完全溶出，使藥物不能充分發(fā)揮其藥效；還有些藥物會(huì)因煎制的時(shí)間太短，而無法將其中的毒性成分完全去除，致使患者服藥后產(chǎn)生中毒反應(yīng)[1]。筆者通過個(gè)人不斷的學(xué)習(xí)和工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，對(duì)中藥湯劑的煎制和服用方法頗有收獲，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 浸藥溶媒的選擇

中藥湯劑的煎制，十分重視對(duì)浸藥溶媒的選擇，只有采用合適的浸藥溶媒，才能將藥物中的有效成分充分溶出，從而使藥物的功效得到最大程度的發(fā)揮。在煎制中藥時(shí)，應(yīng)選清澈的泉水、河水、井水和自來水作為浸藥溶媒，決不可用污染的水源作為浸藥溶媒。前人認(rèn)為，利用泉水作為浸藥溶媒，可利尿?yàn)a熱；現(xiàn)代研究認(rèn)為，泉水中含有豐富的可溶性有機(jī)物和無機(jī)鹽，能夠與藥力產(chǎn)生協(xié)同作用，從而有利于其中病機(jī)[2]。

2 浸藥時(shí)間的選擇

選好浸藥溶媒后，將藥物置于指定的容器內(nèi)，然后用水淹沒藥物或稍高一些。一般認(rèn)為，用水浸藥時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)視藥材的硬度、內(nèi)部間隙的大小和結(jié)構(gòu)疏松程度而定，若藥材內(nèi)部間隙大、結(jié)構(gòu)疏松，應(yīng)浸20～30min，若藥材內(nèi)部間隙小、結(jié)構(gòu)緊密，應(yīng)浸1h以上[3]。

3 煎煮時(shí)間的界定

中藥湯劑在煎煮時(shí)，應(yīng)控制好煎煮的時(shí)間，否則極易造成藥物有效成分的揮發(fā)或有效成分未能充分溶出，甚至毒性未完全去除的現(xiàn)象。一般來說，煎煮中藥時(shí)應(yīng)先用武火將其煮沸，然后再用文火對(duì)其慢慢煎熬，通常情況下，一劑中藥應(yīng)至少煎煮半小時(shí)，但當(dāng)煎煮像根莖類、貝殼類和礦物類藥物時(shí)，應(yīng)將煎煮的時(shí)間延長(zhǎng)至40～50min[4,5]?！秱摗分械摹叭ピ鼜?fù)煎法”指出，對(duì)于像礦物類、貝殼類藥物，由于其有效成分比較難以煎出，故在煎煮這類藥物時(shí)，應(yīng)多加水并最好與其他藥物一起煎煮，然后再去渣復(fù)煎，最后取其藥汁服用。另外，像生草烏和生南星之類具有較強(qiáng)毒性的藥物，應(yīng)將煎煮的時(shí)間延長(zhǎng)至1h左右，以降低其毒性。對(duì)于花葉類藥物，如薄荷、菊花等，應(yīng)先用武火將其煮沸幾分鐘后，再用文火略微煎熬即可，因?yàn)檫@類藥物的有效成分在長(zhǎng)時(shí)間的煎煮下，會(huì)揮發(fā)而去，從而使藥汁喪失功效。

4 服藥時(shí)間的選擇

藥汁煎好后，應(yīng)根據(jù)藥性和患者的病情而選擇合適的服藥時(shí)間?！秲?nèi)經(jīng)》云：“病所遠(yuǎn)，而中道而氣味之者，食而過之，無越其制度也”。這句話充分說明了，在給患者服用藥物時(shí)，應(yīng)選擇好服藥的時(shí)間，以使藥力作用于病灶。若患者病灶在下焦，應(yīng)于患者飯前服用藥汁，以提升藥力的發(fā)揮?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》指出：患者的熱在心腹以下時(shí)，可先將藥汁服下，再進(jìn)食食物，以使藥力能夠達(dá)到患者病灶處，使藥力得到最大、最佳的發(fā)揮。若患者病灶在上焦，應(yīng)于患者飯后服用藥汁，以使藥效留于上，使藥力得到最大、最佳的發(fā)揮。如所服用藥物對(duì)胃具有較大刺激時(shí)或所服用藥物為健胃藥，應(yīng)于飯后服用。上述飯前和飯后服藥方法，均是指服藥時(shí)間與吃飯時(shí)間間隔1～2h。《神農(nóng)本草經(jīng)》指出，患者病灶在其四肢血脈時(shí)，應(yīng)于早晨空腹服藥，《傷寒論》中的十棗湯也要求患者空腹服用，以使藥力能夠直接到達(dá)患者病灶，從而提高療效?！督饏T要略》中的大黃牡丹皮湯要求患者頓服，即讓患者能夠一次性服用大量的藥汁，以使藥力能夠集中作用于病灶處。若患者病灶處在上焦，如咽喉部位，也可采用頻服的方式服藥，即患者分多次服藥，每次僅服少量的藥汁，少飲慢咽，多次飲用，以使藥力能夠?qū)颊叩难屎聿课怀掷m(xù)產(chǎn)生作用，從而達(dá)到去除病灶的目的[6]。

總而言之，在給每位患者用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病灶部位和病情程度，而為患者選擇合適的服藥方法和時(shí)間，從而使藥力能夠在最佳部位和最佳時(shí)間發(fā)揮出來，達(dá)到扶正祛邪的目的。

[1] 湯榮成,湯銀成.湯劑中藥物的“先煎”和“后下”與療效的關(guān)系[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2003,12(1):39-41.

[2] 豐連功.治療藥物監(jiān)測(cè)的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5 (10):106-107.

[3] 李軍,陳宇.中藥調(diào)劑員國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003.

[4] 吳俊貴,潘昌榮.湯劑煎服法的應(yīng)用[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2005,23 (2):100-101.

[5] 趙曼,王玥.中藥湯劑的煎制法與服用法[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊(cè), 2005,32(5):308-309.

[6] 上海中醫(yī)藥大學(xué)編.中醫(yī)方劑手冊(cè)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,1992:278.

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