廖新麗 方 瑛 (湖州市中心醫(yī)院骨科,浙江 湖州 313000)
深靜脈血栓栓塞(DVT)是常見的周圍血管疾病,其導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞嚴重威脅著患者的生命安全。老年髖部骨折病人由于疼痛、創(chuàng)傷刺激、長期臥床以及肢體自主活動減少,DVT的發(fā)生率明顯增高,嚴重影響患者的預(yù)后〔1〕。針對這些病人的特點,加強護理有利于提高治療效果,縮短治療周期,減少并發(fā)癥和后遺癥。本文觀察采用綜合護理干預(yù)措施預(yù)防髖關(guān)節(jié)手術(shù)后DVT的療效。
1.1 臨床資料 選擇2010年3月至2011年8月我院DVT患者65例,男44例,女21例,年齡59~92〔平均(72±17.2)〕歲;其中股骨頸骨折33例,股骨頭壞死7例,股骨粗隆間骨折15例,髖臼骨折4例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎6例;入院時合并高血壓27例,冠心病3例,高脂血癥19例,糖尿病22例。選取2009年7月至2010年3月入院的髖部手術(shù)病人65例作為對照組,男40例,女25例,年齡47~81〔平均(69±10.7)〕歲;其中股骨頸骨折35例,股骨頭壞死6例,股骨粗隆間骨折14例,髖臼骨折2例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎8例;入院時合并高血壓30例,冠心病5例,高脂血癥12例,糖尿病24例。兩組患者性別、年齡及術(shù)前診斷、手術(shù)方式等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者術(shù)前均無下肢靜脈栓塞及血液性疾病。
1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師完成,根據(jù)患者具體情況分別行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù),手術(shù)方法及圍術(shù)期處理大致相同,術(shù)后常規(guī)低分子肝素鈉皮下注射防止DTV發(fā)生。
1.3 護理措施
1.3.1 常規(guī)護理 術(shù)前、術(shù)后均對兩組患者及家屬做好宣教工作,了解患者心理狀態(tài),解除其顧慮。護士根據(jù)病情向患者親屬講解護理知識,把DVT形成的理論知識和臨床經(jīng)驗打印成小冊子,介紹早期主、被動活動的目的及意義,DVT形成的原因及危險性,先講解再示范,鼓勵患者配合活動。術(shù)前、術(shù)后積極進行下肢肌肉的主動、被動活動,通過肌泵的作用,加速下肢靜脈的血液回流;功能鍛煉以主動為主,被動為輔,指導(dǎo)患者掌握正確的方法,主動進行足趾的隨意運動,踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸和股四頭肌的等長收縮運動,以促進血液循環(huán)。
1.3.2 綜合護理干預(yù) 干預(yù)組患者術(shù)前、術(shù)后均常規(guī)使用抗血栓襪,同時術(shù)后使用間歇式充氣壓力泵,通過壓力腿套包裹下肢,按設(shè)定壓力值開始緩慢向腿套腳踝部充氣,逐次至小腿、大腿。通過腿套"擠壓"過程后,迫使血液流出下肢,然后腿套3個部位同時放氣,血液回流入下肢。遵醫(yī)囑每次使用時間2 h,2次/d。術(shù)后7 d內(nèi),護士每日給予患者被動肌肉按摩:護士用雙手由足跟開始,由遠心端向近心端交替擠壓小腿腓腸肌、股二頭肌及股四頭肌,雙下肢交替進行。
1.3.3 觀察指標(biāo) 每日定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺,測量雙下肢大腿中下1/3處及小腿同一平面的肢體周徑并記錄,如患者有下肢疼痛、腫脹,雙下肢周徑相差1.5 cm以上,深靜脈走向有壓痛,下肢皮膚色澤和溫度出現(xiàn)變化等。如出現(xiàn)上述癥狀之一即行多普勒超聲檢查,了解DVT的發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。
手術(shù)后7 d干預(yù)組患者出現(xiàn)下肢腫脹情況〔17例(26.2%)〕明顯少于對照組〔28例(43.1%)〕(P<0.05),干預(yù)組發(fā)生下肢DVT 9例(13.8%);對照組17例(26.2%)。干預(yù)組DVT的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01),兩組出現(xiàn)DVT的患者經(jīng)對癥治療后均在出院時好轉(zhuǎn),無致命性肺栓塞發(fā)生。
DVT的繼發(fā)危險因素有老齡、創(chuàng)傷、骨折、嚴重感染、制動、中心靜脈置管等,我國骨科大手術(shù)術(shù)后DVT發(fā)生率為42% ~57%;肺栓塞發(fā)生率為0.9% ~28%,其中致命性肺栓塞發(fā)生率0.1% ~2.0%〔1〕。因此,國內(nèi)外均主張骨科大手術(shù)后給予有效預(yù)防措施預(yù)防栓塞的發(fā)生。
血管內(nèi)皮損傷、血流速率減慢和血液成分改變是DVT形成的必要條件。老年髖部手術(shù)病人由于手術(shù)和術(shù)后缺乏下肢活動,發(fā)生DVT的危險性明顯增加。其發(fā)生的主要原因有:術(shù)中患肢長時間保持被動體位、過度牽拉及麻醉導(dǎo)致血流緩慢或瘀滯;術(shù)后止血藥物的應(yīng)用導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài);長時間臥床及肢體因疼痛而活動減少導(dǎo)致血流緩慢〔2〕。DVT早期癥狀隱匿,較易被忽視,而不恰當(dāng)?shù)南轮δ苠憻挸3UT發(fā)肺栓塞甚至死亡等嚴重并發(fā)癥,搶救成功率極低。早期預(yù)防十分重要。因此,在術(shù)后早期,護士要經(jīng)常深入病房,密切觀察患者下肢腫脹、顏色、溫度及疼痛情況,以便早期發(fā)現(xiàn)病情,及早采取治療措施。
早期積極主動的功能鍛煉以促進靜脈回流,是預(yù)防DVT的關(guān)鍵。下肢靜脈存在很多靜脈竇,靜脈竇內(nèi)的血流大多依靠腿部肌肉的收縮作用才能向心回流〔3〕。采用綜合護理措施可以促進下肢靜脈回流速度,減少DVT的發(fā)生率。其具體機制如下:術(shù)前、術(shù)后進行下肢肌肉的主被動活動,通過肌泵的作用,加速小腿靜脈的血液回流,同時下肢間歇性充氣壓力泵治療可彌補肌泵的不足,促進血液回流,防止靜脈血液瘀滯〔4〕;術(shù)后應(yīng)用防血栓襪可以防止深靜脈的擴張,保護血管內(nèi)皮組織免受破壞;早期的下肢肌肉按摩可加快靜脈血流速度,使血小板有形成分不易在血管內(nèi)部黏附聚集,同時可防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮,保持下肢肌泵功能〔2〕。
總之,老年髖部骨折患者術(shù)后預(yù)防下肢DVT是保證手術(shù)成功的重要因素,綜合護理干預(yù)措施在預(yù)防DVT形成及治療方面起到重要的作用。
1 吳云峰,孫志穎,彭海州,等.伴下肢深靜脈血栓形成的老年髖部骨折圍術(shù)期處理〔J〕.中華矯形外科雜志,2012;20(2):134-6.
2 羅翱翔,張廣清,付秀珍.香港老年髖部骨折患者護理工作的啟示〔J〕.中華護理雜志,2011;46(1):35-7.
3 李春霞,謝春雷,李愛文,等.早期活動對預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用〔J〕.中華護理雜志,2011;46(1):37-9.
4 常 紅,劉淑珍,岳 鵬,等.間歇式充氣壓力泵預(yù)防缺血性腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的護理〔J〕.中華護理雜志,2011;46(7):714-5.