梅金姣 朱 紅 廖曉春 (九江學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西 九江 332000)

我國傳統(tǒng)養(yǎng)老模式是以家庭養(yǎng)老為主，即養(yǎng)老的物質(zhì)需要和生活照料等方面由家庭提供。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，我國2000年的獨(dú)生子女?dāng)?shù)量超過了1億。如今，第一代獨(dú)生子女正以每年百萬計(jì)的規(guī)模陸續(xù)進(jìn)入婚育年齡，他們組成的新家庭生活和工作模式就是所謂的“四二一”家庭模式，家庭成員為祖父母代的四個(gè)老人，獨(dú)生子女父母代的一對夫妻和獨(dú)生子女代的一個(gè)孩子〔1〕。獨(dú)生子女的新生代已經(jīng)無法履行傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的職能，老年人的家庭養(yǎng)護(hù)功能明顯減弱，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式受到?jīng)_擊。

1 現(xiàn)行養(yǎng)老模式的困惑

1.1 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成本過高 中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃中指出，在“十二五”時(shí)期，從2011年到2015年，全國60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬;而“十二五”規(guī)劃我國統(tǒng)籌發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，新增各類養(yǎng)老床位342萬張，每千老年人口達(dá)到30張各類機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)，這對于龐大的老年人口的養(yǎng)老需求來講只能是杯水車薪。而根據(jù)民政部門的測算，建設(shè)一個(gè)具有基本養(yǎng)老保障功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，初期固定資產(chǎn)投入最小為5萬元/張(床位)，而更高要求的醫(yī)療保障設(shè)施約最少需10萬元/張，同時(shí)土地成本、運(yùn)作成本及其他費(fèi)用還要依賴更多投入〔2〕。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還割斷被養(yǎng)老人與家人的“共存”聯(lián)系及情感訴求互動(dòng)空間，讓老人遠(yuǎn)離家庭及社區(qū)，不利老人的身心健康，不利于子女經(jīng)常性的探視，增加了子女探視的經(jīng)濟(jì)和時(shí)間成本，進(jìn)而增加了子女的經(jīng)濟(jì)和精神壓力。完全機(jī)構(gòu)養(yǎng)老無論從國民的養(yǎng)老思想意識，還是從國家的財(cái)力物力來說都不符合目前的中國國情，“十二五”社會養(yǎng)老規(guī)劃“9073”格局，未來5年，90%的老年人通過社會化服務(wù)實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老，7%的老年人通過政府購買服務(wù)實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人通過入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)集中養(yǎng)老。由此可見機(jī)構(gòu)養(yǎng)老只能作為解決我國養(yǎng)老問題的補(bǔ)充形式。

1.2 居家養(yǎng)老 家庭養(yǎng)老，一直以來都是中國人首選的養(yǎng)老模式。隨著城市化和社會流動(dòng)的加快、計(jì)劃生育政策實(shí)施造成的少子化，導(dǎo)致家庭功能逐漸弱化。與此同時(shí)，少子高齡化以及由此造成的家庭規(guī)?！靶⌒突?、家庭結(jié)構(gòu)“簡單化”，已普遍造成家庭養(yǎng)老人力資源的不足及養(yǎng)老功能的弱化，使個(gè)人及家庭也同樣難以承受“居家養(yǎng)老”的人力需求與經(jīng)濟(jì)能力的雙重壓力〔3〕。

1.3 社區(qū)養(yǎng)老 人們在考慮機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不現(xiàn)實(shí)性，“居家養(yǎng)老”的某些局限性，嘗試性地開展了依托社區(qū)，以社區(qū)服務(wù)為保障，把社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為居家養(yǎng)老的延伸和依托，建立居家-社區(qū)一體化養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，這樣可近距離地保持家庭養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的相互補(bǔ)充及互動(dòng)援助，方便家人、社區(qū)與被養(yǎng)老人之間的照料看護(hù)，體現(xiàn)居家養(yǎng)老特征，發(fā)揮社區(qū)服務(wù)優(yōu)勢，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

但是，居家-社區(qū)一體化養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)解決不了獨(dú)居、空巢老人的寂寞，對于生活不能完全自理的老人，如果要得到24 h全天候看護(hù)服務(wù)，照護(hù)成本很高，特別是在具有專業(yè)的老年護(hù)理勞動(dòng)力匱乏的今天，很難實(shí)現(xiàn)〔4〕。

我國很多城市在小區(qū)建設(shè)時(shí)，均未考慮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)場所及設(shè)施，在社區(qū)內(nèi)很難找到能提供社區(qū)集中養(yǎng)老的全脫、半脫、日托的場所，在社區(qū)內(nèi)相對規(guī)模供養(yǎng)老人不現(xiàn)實(shí)。

私人養(yǎng)老院費(fèi)用昂貴，公立養(yǎng)老院嚴(yán)重不足，家庭養(yǎng)老問題諸多。住不起、住不進(jìn)、住哪里，正成為城市老年人的養(yǎng)老心病。如何能夠使老人不脫離家庭和社會環(huán)境，又能為老年人提供醫(yī)、學(xué)、樂、衣食住行等一系列家庭式親情般生活和精神專業(yè)照護(hù)，已成為我國急待解決的社會難題。

2 社區(qū)家庭親緣式養(yǎng)老合作模式的構(gòu)建

2.1 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)定義 是指政府和社會力量依托社區(qū)，為社區(qū)的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式。社區(qū)家庭親緣式養(yǎng)老合作模式是指將有親緣關(guān)系，包括親戚(子女雙方的父母以及他們的親弟姐妹)、朋友、同學(xué)、同事等需要提供養(yǎng)老服務(wù)的老人，在老人們居住的社區(qū)或老人子女所在的社區(qū)內(nèi)組成合作家庭(一般2～3戶，4～6人為一合作單位，可稱為社區(qū)家庭親緣式養(yǎng)老合作公寓)進(jìn)行相對集中供養(yǎng)，由第三方社區(qū)或社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老照顧服務(wù)，合作成員之間不發(fā)生經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，彼此共同享受第三方社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)，成員之間的養(yǎng)老需求由社區(qū)服務(wù)來解決，由社區(qū)核算和收取養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用或由政府補(bǔ)助支付。

2.2 社區(qū)家庭親緣式養(yǎng)老合作模式的優(yōu)勢

2.2.1 離家不離社區(qū)，離家不離親情 使老人不脫離原居住環(huán)境或子女而又能得到家庭般的溫馨照料及精神慰藉，避免單戶空巢老人的孤獨(dú)感，能充分發(fā)揮社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中的地位和作用，與老人交流平臺，為老人提供健康指導(dǎo)及精神慰藉，讓老人享受天倫之樂，為老年人提供家庭式親情般專業(yè)照護(hù)服務(wù)。幾位相知的熟人住在一起彼此在沒有利益沖突的情況下，可以坦誠相處，彼此進(jìn)行溝通交流，互相娛樂，在生活上互相幫助，互相鼓勵(lì)，互相克服困難，能大大增加養(yǎng)老慰藉效應(yīng)，避免老人孤獨(dú)寂寞。

2.2.2 能大幅度降低養(yǎng)老成本，提高養(yǎng)老效率 據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)，建一個(gè)能基本達(dá)到養(yǎng)老功能的養(yǎng)老院，首期投資最少每張床位5萬元，如果配置條件好些的要達(dá)到8萬，之后每張床位每月至少須補(bǔ)貼250元〔5〕。而在社區(qū)租用房屋建立家庭親緣式養(yǎng)老合作公寓，硬件投資主要是用于室內(nèi)養(yǎng)老基本設(shè)施的配置上(居家式4～6人規(guī)模)，費(fèi)用每戶不會超過6萬元，而床位補(bǔ)貼每月人均250元，可用于公寓的房租綽綽有余。相比較該模式能提高資金的使用率至少4～6倍，避免重復(fù)建設(shè)養(yǎng)老基地，節(jié)約國家大量土地和財(cái)力。

2.2.3 能最大效率地增加親情探視密度 幾個(gè)熟悉的家庭老人組合在一起，他們之間的兒女們可以根據(jù)自己的時(shí)間，商議錯(cuò)開探望親人的時(shí)間，能最大限度地保證每天或隔天有人去看望他們，陪他們聊天，做些可口的飯菜陪老人們吃飯，幫助他們做一些有利于親情的事情，解除他們的寂寞與孤獨(dú)，讓他們時(shí)刻感覺到有親人的關(guān)懷和照顧。

3 社區(qū)家庭親緣式養(yǎng)老合作模式的實(shí)施

①呼吁政府及民政部門，將用于建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的軟、硬件建設(shè)的投入資金，轉(zhuǎn)向?yàn)橹С稚鐓^(qū)建立社區(qū)家庭親緣式養(yǎng)老合作公寓房屋的租賃，添置公寓配套設(shè)施及提供專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)上來。②國家要如同建立完善醫(yī)療衛(wèi)生保障體系一樣，建立覆蓋全國各社區(qū)的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)體系，培養(yǎng)穩(wěn)定的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，將養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)納入民生工程。③經(jīng)論證后盡快出臺社區(qū)家庭親緣式養(yǎng)老合作模式的運(yùn)行及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)家庭親緣式養(yǎng)老合作公寓選擇建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，包括社區(qū)規(guī)模、環(huán)境、選房面積、樓層，是否有電梯，公寓內(nèi)配套設(shè)施要求等。服務(wù)及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括:不同狀況的老人，不同標(biāo)準(zhǔn)(完全自理、介入、半自理、完全不能自理等護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及要求)。④出臺社區(qū)家庭親緣式養(yǎng)老合作公寓的相關(guān)法律條款，以便有法可依。⑤在制度和法律完善的條件下，大力支持社會力量開辦社區(qū)家庭親緣式養(yǎng)老合作公寓。⑥建立國家養(yǎng)老監(jiān)控服務(wù)平臺，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化管理，其安全納入公安系統(tǒng)監(jiān)控體系，其健康保障納入公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)。⑦建立社區(qū)家庭合作養(yǎng)老模式網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺，設(shè)置網(wǎng)絡(luò)養(yǎng)老接待中心，呼叫指揮中心和管理服務(wù)中心，組成一整套完整的社區(qū)家庭合作養(yǎng)老模式服務(wù)系統(tǒng)。

1 李 寧.“四二一”家庭模式下的養(yǎng)老問題研究〔J〕.商業(yè)環(huán)境，2008;10:118.

2 佟鳴宇，陳曉東，張文然.以社區(qū)為基礎(chǔ)的社會化養(yǎng)老模式淺析〔J〕. 財(cái)經(jīng)管理，2009;3:219.

3 王桂新.變化中的中國養(yǎng)老模式〔J〕.人民論壇，2008;223:26-7.

4 于紅梅.對家庭養(yǎng)老為主、社會養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老模式的思考〔J〕.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版)，2008;2(34):92-3.

5 薛曉鳴.人口老齡化背景下社會養(yǎng)老模式探索〔J〕.江蘇建材(綜合評述)，2011;1:47.