才吉甫 向紅芬

（新疆焉耆縣人民醫(yī)院中醫(yī)皮膚肛腸科，新疆 焉耆 841100）

抗“O”增高引起點(diǎn)滴型銀屑病136例臨床觀察

才吉甫 向紅芬

（新疆焉耆縣人民醫(yī)院中醫(yī)皮膚肛腸科，新疆 焉耆 841100）

目的 觀察抗“O”增高引起銀屑病的誘因。方法 136 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。觀察抗“O”增高對銀屑病分別記病情變化的影響。結(jié)果 “抗鏈球菌感染”治療銀屑病有效。結(jié)論 在焉耆盆地，病房銀屑病同“鏈球菌感染”感染有關(guān)，經(jīng)對癥治療，效果明顯。

抗“O”；清熱解毒；點(diǎn)滴型銀屑病

目前我們經(jīng)過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)鏈球菌感染的鏈球菌性超抗原（SSA）可選擇性刺激具有受體VB的T細(xì)胞，并釋放細(xì)胞因子和有關(guān)的炎癥介質(zhì)，激活焦航細(xì)胞，促進(jìn)銀屑病皮損的發(fā)生鏈球菌感染上呼吸道（或他處）與SSA及銀屑病的關(guān)系已確定。今又有人提出銀屑病與金黃色葡萄球菌及其超抗原學(xué)說，故應(yīng)用抗生素輔助治療有一定療效。

1 病因及發(fā)病機(jī)制

①感染，又可分為細(xì)菌感染及病毒感染；②遺傳因素加之外感刺激引起。③抗“O”值超過400單位提示有過溶血性鏈球菌感染。因此，于抗“O”與血沉的變化均無特異性，即使患者抗“O”、血沉都增加情況下，對銀屑病的診斷仍應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)來考慮。

我科在收住入院的136個(gè)銀屑病患者中，發(fā)現(xiàn)抗鏈球菌溶血素“O”異常最高的患者有17人，其中年齡最小的7歲，最大的為56歲，抗鏈球菌溶血素“O”的最高值為1OOO ，最低值為600，這些患者的共性為：①兒童7～15歲多見；②既往無銀屑病的病史，均有感冒的病史，查體可見有咽部的充血及扁桃體的腫大。銀屑病的共同特征為：點(diǎn)滴型銀屑病，而且發(fā)病迅速，部分皮損呈礪殼狀改變，都有同型反應(yīng)，銀屑病的皮損為紅斑伴鱗屑增厚，基底清潤較深，粟米至米粒大小的丘疹密集發(fā)布。

2 治療手法

2.1 一般治療

外用藥物的治療：①外用維生素D及其類似物。②局部皮質(zhì)類固醇激素治療；3.神經(jīng)蛋白抑制因子，代表藥物為0.03%他克莫司乳膏；③物理療法：包括紫外線、光化學(xué)療法、沐浴療法，其中光化學(xué)療法一般避免用于兒童銀屑病患者。

2.2 內(nèi)服藥物療法

抗生素，常用的抗生素是青霉素類和頭孢菌素類，對于過敏者可用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。對于反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎患兒要做扁桃體切除術(shù)。

2.3 中醫(yī)治療

銀屑病在辯證分型上主要分為血熱型、血燥型、血淤型3個(gè)類型。①血熱型：皮疹多呈點(diǎn)滴狀，發(fā)展迅速，顏色鮮紅，層層鱗屑，瘙癢劇烈，抓之有點(diǎn)狀出血；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心煩易怒，大便干燥，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑或數(shù)。辯證：內(nèi)有蘊(yùn)熱，外感毒邪。治法：清熱解毒，涼血活血。處方：以清熱涼血湯加減。②血燥型，病程較久，皮疹多呈斑片狀，顏色呈淡紅，鱗屑減少，干燥皸裂，自覺瘙癢；伴口咽干燥；舌質(zhì)淡紅，苔少，脈沉細(xì)。辯證：陰血不足，肌膚失養(yǎng)。處方：養(yǎng)血潤膚飲加減。③血淤型，皮膚反復(fù)不愈，皮疹多呈斑塊狀，鱗屑較厚，顏色暗紅；舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或細(xì)緩。辯證：氣滯血淤，經(jīng)絡(luò)阻隔。治法：活血化瘀。處方：活血化瘀湯加減。

2.4 中醫(yī)外治

①中藥藥?。阂越∑櫮w、清熱解毒、涼血止癢等為法。②中藥膏、普連膏、黃連膏。③中藥封包治療：對于皮損紅斑面積較大、浸潤深、鱗屑較多的患者多用棉布或塑料根據(jù)皮損的大小裁定，涂中藥膏后封包。④針刺治療，毫針刺：主穴取曲池、合谷、血海、足三里、三陰交，配穴加風(fēng)池、迎香、中極等，平補(bǔ)平瀉，留針20分，每日一次，10次為1個(gè)療程。穴位注射：用維生素B1、維生素B12注射液行足三里穴位封閉，隔日一次，6次為1個(gè)療程。梅花針局部叩刺，以局部潮紅或微出血為度。耳穴：取神門、肺、腎上腺、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌，每次2～3穴，隔日一次，或兩耳交替進(jìn)行。其他：耳背放血，具有清熱解毒，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛的作用。還有三棱針點(diǎn)刺放血，艾灸療法等。⑤拔罐治療：具有清熱、解毒、疏風(fēng)、活血的作用。取大椎、肺腧、陶道、肝俞等穴位上拔罐，留罐5～10min，隔日一次，10次為1個(gè)療程。

3 體 會(huì)

通過臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)“中草藥”具有一些特殊作用—抗病毒。本類藥物中具有較強(qiáng)及較肯定抗病毒活性的藥物有：大青葉、板藍(lán)根、金銀花、魚腥草、連翹?？咕航疸y花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、穿心蓮、蒲公英、白頭翁、山豆根、魚腥草等對多種革蘭陽性菌（如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等）、革蘭陰性菌（如大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌、傷寒桿菌、腦膜炎雙球菌等）都有一定體外抑制作用?？寡祝捍笄嗳~、板藍(lán)根、連翹、穿心蓮、山豆根對急性炎癥滲出有抗炎效應(yīng)，金銀花、魚腥草、北豆根對急性滲出、慢性增生均有抑制作用。增強(qiáng)免疫：金銀花、板藍(lán)根、穿心蓮、蒲公英、白頭翁、山豆根、魚腥草能促進(jìn)非特異性免疫。金銀花、黃芩、大青葉、板藍(lán)根、蒲公英能促進(jìn)細(xì)胞免疫及抗體生成，影響特異性免疫功能。山豆根、板藍(lán)根能升高白細(xì)胞數(shù)。金銀花、大青葉、魚腥草能提高白細(xì)胞對異物的吞噬能力。蒲公英、大青葉等促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能。魚腥草、穿心蓮能增強(qiáng)體內(nèi)溶菌酶的活力，增強(qiáng)抗體對革蘭陽性菌細(xì)胞壁粘肽的溶解作用。在臨床中，通過運(yùn)用上述藥物的藥理作用，經(jīng)給予系統(tǒng)的治療，此類銀屑病的治療也取的了突破性的進(jìn)展。我們在臨床上多運(yùn)用中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合方法治療，中藥內(nèi)服配合藥浴、封包、針刺拔罐等方法，重在辯證施治，并注重調(diào)理脾胃、調(diào)和氣血、扶正祛邪。臨床取得了很好的療效。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M]..3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010.

[2]張志禮,趙炳南.簡明中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京:展望出版社,1983.

[3]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

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