林 峰，陳 軍，王鴻康

前列腺是男性生殖系統(tǒng)的附屬性腺，女性雖然沒有前列腺，但也有類似前列腺的組織。在女性膀胱出口的周圍存在一些腺體組織，其結(jié)構(gòu)與男性的前列腺類似，這些腺體組織在胚胎時(shí)期與男性的前列腺來源于同一胚胎組織，其分泌物的成分與男性前列腺液的成分相同[1-3]。因此，臨床上將女性膀胱周圍類似男性前列腺的組織稱為前列腺樣組織，因其在癥狀上與男性前列腺增生相似，故又稱為女性“前列腺增生癥”。女性前列腺增生癥常被誤診為尿道綜合征、尿路感染或生殖系統(tǒng)腫瘤，多采用抗菌藥物、抗焦慮藥物等治療[4]，不僅延誤了治療時(shí)機(jī)，還給患者帶來經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。為提高對該病的認(rèn)識，現(xiàn)對我院診治的46例女性前列腺增生癥患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，以期為該病的診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月—2012年8月我院共收治女性前列腺增生癥患者46例，年齡42～76歲，平均(61.2±4.6)歲；病程4個(gè)月～11年，平均(2.6±0.8)年；國際前列腺癥狀評分(IPSS)為6～32分，平均(27±5)分，其中輕度癥狀6例、中度癥狀11例、重度癥狀29例。所有患者根據(jù)典型的臨床癥狀及膀胱鏡、腹部超聲、尿道動(dòng)力學(xué)的檢查結(jié)果進(jìn)行確診，且均無神經(jīng)系統(tǒng)病史、糖尿病等內(nèi)分泌病史、盆腔手術(shù)史、尿道手術(shù)史，無泌尿系畸形及感染，無尿道肉埠、尿道憩室、子宮脫垂、尿道旁腺囊腫等。

1.2 方法 收集46例患者的病歷資料，回顧性分析女性前列腺增生癥的誤診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療方法、療效及預(yù)后情況。

2 結(jié)果

2.1 誤診情況 46例患者中有6例被誤診為尿路感染，用抗菌藥物治療效果不明顯；15例被誤診為尿道綜合征，給予地西泮、谷維素、抗焦慮藥物等治療，效果不明顯，后經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢查確診后行手術(shù)治療。

2.2 臨床表現(xiàn) 46例患者中28例以尿路刺激癥狀為主，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多；18例以排尿梗阻癥狀為主，表現(xiàn)為排尿躊躇、尿流緩慢、排尿困難、排尿不盡、終末滴瀝等，其中并發(fā)慢性尿潴留15例、腎或輸尿管積水10例、尿失禁2例。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.3.1 尿液檢查 尿常規(guī)檢查結(jié)果正常者40例、白細(xì)胞陽性6例；中段尿培養(yǎng)陽性5例，其中3例為大腸埃希菌、2例為表皮葡萄球菌；40例尿培養(yǎng)結(jié)果陰性。

2.3.2 超聲檢查 46例患者膀胱頸部均有不同程度增生、肥厚，在膀胱頸部可見一形似男性前列腺的低回聲團(tuán)?；芈晠^(qū)大小為：橫徑16～21 mm，前后徑均>15 mm。所有患者排尿后復(fù)查殘余尿量，發(fā)現(xiàn)均有不同程度的尿殘留，為50～430 ml，其中25例患者伴有尿潴留、腎及輸尿管積水。

2.3.3 膀胱尿道鏡檢查 46例患者均行膀胱鏡檢查，膀胱壁均有不同程度的小梁增生，其中40例可見膀胱頸后唇增厚、隆起，呈堤壩狀，同時(shí)伴有膀胱頸部黏膜充血、水腫，可見濾泡性增生。

2.3.4 尿動(dòng)力學(xué)檢查 不穩(wěn)定膀胱20例、膀胱功能正常者10例、低順應(yīng)性膀胱9例、高順應(yīng)性膀胱7例。最大尿流率(Qmax)為5.9～14.2 ml/s，平均9.8 ml/s；最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力(PdetQmax)為50～94 cm H2O，平均62 cm H2O。

2.4 治療 6例癥狀較輕患者采用保守治療，定期行尿道擴(kuò)張，口服α1受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑或雌激素治療；余40例患者采用膀胱頸電切術(shù)治療。對于有尿潴留、腎或輸尿管積水的患者，先留置導(dǎo)尿管引流尿液，待腎功能基本正常后再行手術(shù)治療。術(shù)后病理檢查示纖維組織增生、炎性細(xì)胞浸潤。

2.5 療效及預(yù)后 行保守治療的6例患者中4例癥狀明顯改善，2例治療后癥狀無緩解改為手術(shù)治療；42例患者術(shù)后臨床癥狀消失，排尿順暢；IPSS 3～10分，平均3.2分。術(shù)后隨訪4～12個(gè)月，無明顯尿殘留；Qmax增至14.8～21.6 ml/s，平均20.2 ml/s；未發(fā)生尿道損傷和尿失禁等并發(fā)癥。

3 討論

女性前列腺增生癥的臨床癥狀與尿道綜合征、尿路感染、神經(jīng)源性膀胱、尿道息肉等疾病相似，極易被誤診，本組46例患者中就有21例被誤診，延誤了患者的治療，對其身心造成嚴(yán)重?fù)p傷。因此分析總結(jié)本病的病因和臨床特點(diǎn)有助于診斷和治療。

3.1 病因 女性前列腺增生癥的病因及發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要為：(1)尿道的長期慢性炎癥刺激，使膀胱頸部的黏膜和黏膜下層水腫，纖維組織增生，膀胱頸部的平滑肌增生、肥厚[5]；(2)隨年齡增長，女性體內(nèi)的雌激素水平下降，性激素水平失衡會(huì)導(dǎo)致尿道周圍腺體增生。

3.2 臨床特征 本病早期逼尿肌可代償性增生，膀胱內(nèi)排尿壓力高于正常，故膀胱功能正?；?yàn)椴环€(wěn)定性膀胱；隨著疾病的進(jìn)展，逼尿肌肥厚變性，纖維化加重，代償能力降低，膀胱內(nèi)的剩余尿量增加，表現(xiàn)為低順應(yīng)性膀胱；最終逼尿肌會(huì)因膀胱內(nèi)壓的長期增高而變薄，收縮功能進(jìn)一步降低而失去代償能力，表現(xiàn)為高順應(yīng)性膀胱和副尿肌無力。所以在疾病早期，患者會(huì)出現(xiàn)尿流緩慢、尿線細(xì)、排尿不暢等癥狀；隨著疾病的進(jìn)展逐漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難或尿道異物感等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)尿潴留或腎、輸尿管積水[6]。本組46例患者中不穩(wěn)定膀胱20例、膀胱功能正常者10例、低順應(yīng)性膀胱9例、高順應(yīng)性膀胱7例。18例(39%)患者存在早期癥狀，28例(61%)患者存在尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，與Massey等[7]報(bào)道的40%的患者以排尿梗阻癥狀為主訴相符合。

3.3 診斷和鑒別診斷

3.3.1 診斷 由于女性前列腺增生癥臨床并不多見，僅憑患者的主訴、臨床表現(xiàn)、體格檢查、尿液檢查極易誤診，還需結(jié)合超聲、膀胱尿道鏡、尿動(dòng)力學(xué)等檢查進(jìn)行綜合分析方能做出正確診斷[8-9]。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]：膀胱頸部低回聲團(tuán)增大，縱切示膀胱頸口尖向下的三角形低回聲團(tuán)增厚呈唇樣向膀胱內(nèi)凸起，橫切示膀胱頸低回聲團(tuán)飽滿形如男性前列腺，橫徑≥1.5 cm，前后徑≥1.0 cm，周長≥3.5 cm。本組46例患者膀胱頸部均有不同程度增生、肥厚，并見形似男性前列腺的低回聲團(tuán)。膀胱尿道鏡檢查見膀胱壁有不同程度的小梁增生、膀胱頸后唇隆起呈堤壩狀，且近段尿道有慢性炎癥改變，有助于本病的診斷，同時(shí)也可排除尿道和膀胱的病變。

尿動(dòng)力學(xué)檢查是診斷女性前列腺增生癥的最好方法，但診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，Chassagne等[11]將Qmax<12 ml/s，PdetQmax≥20 cm H2O作為本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；Lanack等[12]將Qmax<11 ml/s，PdetQmax≥21 cm H2O作為本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2004年國際尿控學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)為Qmax<12 ml/s，PdetQmax≥25 cm H2O[13]。本組患者均符合上述各標(biāo)準(zhǔn)，至于哪種標(biāo)準(zhǔn)診斷率最高，還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

3.3.2 鑒別診斷 在診斷本病時(shí)應(yīng)注意與膀胱腫瘤、單純性尿道炎、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱、尿道綜合征、尿道息肉等相鑒別。膀胱腫瘤團(tuán)塊多較大，結(jié)合團(tuán)塊所在的部位、與膀胱壁的關(guān)系、回聲特點(diǎn)、血流信號等可加以鑒別。膀胱頸肥厚與單純性尿道炎均表現(xiàn)出為膀胱頸徑線增大，但炎癥還可表現(xiàn)為尿道全程壁增厚，內(nèi)膜毛糙，回聲不勻[14]?？赏ㄟ^詢問病史，結(jié)合體格檢查、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲、膀胱尿道鏡、尿動(dòng)力學(xué)等檢查進(jìn)行鑒別診斷。

3.4 治療 對于癥狀較輕的早期患者可行尿道擴(kuò)張術(shù)治療，同時(shí)服用α1受體阻滯劑、雌激素等。α1受體阻滯劑可使膀胱頸平滑肌松弛，降低膀胱和尿道的阻力；雌激素能改善上皮營養(yǎng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)尿道張力，所以療效顯著[15]。對有明顯排尿困難、Qmax<15 ml/ s、剩余尿量>60 ml、膀胱尿道鏡檢查證實(shí)有膀胱頸出口梗阻者，應(yīng)行膀胱頸電切術(shù)治療。對伴有泌尿系統(tǒng)感染、腎或輸尿管積水、腎功能不全者，術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物，并留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流，待感染控制及腎功能改善后再行手術(shù)治療。本組46例患者中，保守治療者癥狀均有明顯改善，行手術(shù)治療者術(shù)后癥狀均消失，無明顯的尿量殘留，且無尿道損傷及尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生，IPSS明顯降低，患者生活質(zhì)量得以提高。

總之，女性前列腺增生的病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，診斷較為困難，中老年女性如有長期排尿梗阻或尿道刺激癥狀，正規(guī)療程的抗菌藥物治療效果不明顯時(shí)要考慮到該病，除依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查外，還需給合膀胱尿道鏡檢查和尿動(dòng)力學(xué)檢查，綜合分析后給予明確診斷。膀胱頸電切術(shù)是其主要的治療手段，安全有效。

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