張智慧

【摘要】 目的 探討腔內(nèi)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床效果。方法 回顧性分析72例采用腔內(nèi)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的患者病例資料及臨床治療效果。結(jié)果 72例患者中， 6例改行開放手術(shù)， 其余66例均為腔內(nèi)治療， 患者治療后的最大尿流率（14.3±4.25）ml/s、殘尿量（34.3±9.32）ml和國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）為（14.52±3.26）分均優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論 腔內(nèi)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石， 可以有效改善患者的臨床癥狀， 創(chuàng)傷小， 治療安全， 效果顯著， 值得廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 腔內(nèi)治療；前列腺增生癥；膀胱結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.048

近年來(lái)， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高， 腔內(nèi)治療已逐漸成為目前臨床上治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的主要治療方法[1]。為探討腔內(nèi)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床效果， 選取2015年1～10月在本院就診的72例采用腔內(nèi)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的患者病例資料進(jìn)行回顧性研究， 已取得滿意成績(jī)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～10月在本院就診的72例采用腔內(nèi)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的患者病例資料進(jìn)行回顧性研究， 年齡42～81歲， 平均年齡（63.6±6.4）歲， 所有研究對(duì)象經(jīng)B超、直腸指診和X線片檢查， 均明確診斷為前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石[2]。72例患者均有不同程度的尿頻、尿痛、尿急、血尿、排尿困難和夜尿增多等癥狀， 結(jié)石直徑為0.4～3.8 cm， 平均直徑為（1.3±0.6）cm， 其中8例合并高血壓， 10例合并心臟病， 9例合并腎功能不全。

1. 2 治療方法 所有研究對(duì)象的其他內(nèi)科疾病均在手術(shù)前穩(wěn)定控制， 急性尿潴留患者應(yīng)先留置導(dǎo)尿， 用抗生素控制感染， 待腎功能和電解質(zhì)恢復(fù)正常后再行治療。所有研究對(duì)象均取截石位， 連續(xù)硬脊膜外麻醉， 采用氣壓彈道碎石， 將2 mm碎石探針在膀胱鏡置入通道， 啟動(dòng)空氣壓縮泵后， 用脈沖方式利用0. 9%生理鹽水連續(xù)進(jìn)行碎石， 擊碎結(jié)石至直徑2 mm左右后將膀胱內(nèi)結(jié)石用電切鏡鏡鞘抽吸， 結(jié)石清除后排出膀胱內(nèi)沖洗液， 并用 5%葡萄糖注射液再次沖洗膀胱。根據(jù)患者前列腺的增生程度施行前列腺汽化電切術(shù)， 可在5、7點(diǎn)位置分開切標(biāo)志溝， 深至前列腺外包膜， 在精阜近端將前列腺黏膜層以點(diǎn)切方式切開， 用推切方式找到外包膜與增生腺體間隙， 用內(nèi)鞘陶瓷頭自外包膜層剝離中葉腺體組織， 向膀胱頸方向上翻， 看到腺體的纖維帶和供應(yīng)血管后分別用電凝將其切斷， 從外包膜層將中葉分離剜出， 膀胱頸的相連部分可用電切袢將已剝離的腺體快速切成碎片， 在12點(diǎn)位置切一標(biāo)志溝， 自前列腺尖部?jī)蓚?cè)以順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚍謩e沿外包膜將右葉和左葉剝離， 由淺入深切碎腺體， 修平創(chuàng)面并徹底止血。撤鏡前先用組織沖洗器將組織碎塊沖洗干凈。手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血糖變化， 術(shù)后留置導(dǎo)尿管， 膀胱持續(xù)沖洗， 維持水、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡， 應(yīng)用頭孢三代或喹諾酮三代給予抗感染治療， 術(shù)后3～5 d如無(wú)異?？砂纬龑?dǎo)尿管。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察所有研究對(duì)象治療后的最大尿流率、殘尿量和前列腺增生IPSS評(píng)分， 并與治療前進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 基本治療情況 72例患者中， 6例患者因碎石時(shí)出現(xiàn)膀胱穿孔， 大量灌洗液外滲， 無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行腔內(nèi)治療而改為開放手術(shù)， 其余66例均為腔內(nèi)治療， 手術(shù)時(shí)間52～214 min。

2. 2 66例患者治療前、后的最大尿流率、殘尿量和前列腺增生IPSS評(píng)分比較 治療后的最大尿流率、殘尿量和前列腺增生IPSS評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石是常見(jiàn)的泌尿外科疾病， 以往手術(shù)主要是通過(guò)前列腺切除及切開恥骨上膀胱取石達(dá)到治療目的， 治療過(guò)程出血多， 切口大， 患者恢復(fù)慢， 住院時(shí)間長(zhǎng)， 不適用于體質(zhì)較弱的患者[3]。氣壓彈道碎石是通過(guò)高壓氣能， 應(yīng)用碎石機(jī)手柄和高速撞擊探針， 將凝聚的能量在探針作用粉碎結(jié)石， 碎石過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生電能及熱， 不會(huì)燒傷和穿透組織， 碎石安全， 效果顯著， 是目前臨床上碎石的首選治療方法， 適用于各種膀胱結(jié)石患者。在碎石過(guò)程中， 不能完全粉碎的結(jié)石， 如碎塊直徑小于電切鏡的外鞘內(nèi)徑， 可將結(jié)石用電切環(huán)勾出， 結(jié)石殘?jiān)鼊t用沖洗器吸出。對(duì)于結(jié)石過(guò)大、過(guò)多的患者， 氣壓彈道碎石的操作時(shí)間長(zhǎng)、效率低， 可先在恥骨上切開膀胱進(jìn)行取石， 行膀胱穿刺造瘺， 在造瘺口下將腎鏡置入膀胱內(nèi)進(jìn)行碎石清石， 可縮短手術(shù)時(shí)間， 利于膀胱在前列腺電切時(shí)沖洗[4]。

本次研究證實(shí)， 采用腔內(nèi)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的碎石時(shí)間間、結(jié)石清除徹底， 且損傷小、并發(fā)癥少， 患者治療后的最大尿流率、殘尿量和前列腺增生IPSS評(píng)分均較治療前明顯改善， 治療效果顯著， 值得廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 張金華. 腔內(nèi)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的效果研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015（53）：48.

[2] 彭海. 高危前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石同期腔內(nèi)治療的評(píng)價(jià). 四川醫(yī)學(xué)， 2014（11）：1455-1457.

[3] 王道協(xié)， 陳士林， 邱曉輝， 等. 前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014（7）：19.

[4] 吳洋， 尚晴， 馬先俊， 等. 經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的效果觀察. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014（10）：63-65.

[收稿日期：2016-03-23]