WONCA研究論文摘要匯編(九十四)
——CT血管造影術(shù)用于評(píng)價(jià)可疑急性冠脈綜合征患者出院安全性

背景因可疑急性冠狀動(dòng)脈綜合征而去急診室就診患者中收住院率較高，盡管最終這些患者并未發(fā)現(xiàn)有某心源性原因。冠脈CT血管造影(CCTA)用于冠狀動(dòng)脈探測(cè)具有較高陰性預(yù)測(cè)值，但其可否用作患者急診室出院安全性評(píng)價(jià)尚未得到確定。方法我們將低至中度風(fēng)險(xiǎn)患可疑急性冠脈綜合征就診患者隨機(jī)分組:以2∶1比例，接受CCTA組或傳統(tǒng)治療組。入選患者源自美國(guó)5家中心。患者年齡＞30歲，心肌梗死溶栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為0～2分，有體征或癥狀以確保收住院或做檢查的適選性。主要結(jié)果為安全性，對(duì)CCTA檢查陰性做亞群評(píng)價(jià)，安全性定義為患者就診前30 d未發(fā)生心肌梗死及心源性死亡。結(jié)果我們?nèi)脒x參試者1 370例，CCTA組908例，傳統(tǒng)治療組462例。兩組基線特征相似。有640例CCTA檢查結(jié)果陰性，30 d內(nèi)未發(fā)生死亡或心肌梗死〔0%，95%CI(0.00，0.57)〕。與接受傳統(tǒng)治療患者相比，CCTA組患者急診室出院率要高〔49.6%vs.22.7%，相差26.8%;95%CI(21.4，32.2)〕;短逗留期(中位數(shù)18.0 h vs.24.8 h，P＜0.001)，且冠狀動(dòng)脈病變檢出率要高〔9.0% vs.3.5%，相差5.6%;95%CI(0.0，11.2)〕，兩組均發(fā)生一例嚴(yán)重負(fù)性事件。結(jié)論有低至中度風(fēng)險(xiǎn)可疑急性冠脈綜合征就診患者，采用以CCTA為基礎(chǔ)檢查策略可使許多原本需要收住院的患者由急診室安全出院。

原文見(jiàn):Litt HI，Gatsonis C，Snyder B，et al.CT angiography for safe discharge of patients with possible acute coronary syndromes［J］.N Engl JMed，2012，366(15):1393-1403.published at http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1201163.

(中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院周淑新譯)