劉大鳳

咳嗽變異性哮喘患兒的護(hù)理體會(huì)

劉大鳳

【關(guān)鍵詞】咳嗽；變異性哮喘；患兒；護(hù)理

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma, CVA)又被稱作咳嗽型哮喘［1］, 主要是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床癥狀的一種特殊類型哮喘, 在小兒中為常見疾?。?］。一般清晨或者夜間發(fā)生較嚴(yán)重［3］, 且持續(xù)時(shí)間較長, 如果不對該疾病進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑缙诟深A(yù)就可能會(huì)發(fā)展成為典型哮喘, 嚴(yán)重影響著患兒的生活質(zhì)量。本研究選取河南省南陽市中心醫(yī)院2012年8月～2013年8月收治的40例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象, 探討分析咳嗽變異性哮喘患兒的護(hù)理方法及效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年8月～2013年8月收治的40例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象, 其中男22例, 女18例；年齡1～13歲,平均年齡(5.5±4.9)歲；病程1～15個(gè)月, 平均病程(1.8±0.2)個(gè)月。所有患兒均經(jīng)臨床診斷及病理檢查確診, 患兒在夜間或者清晨經(jīng)常表現(xiàn)出反復(fù)性的頑固性咳嗽癥狀, 均未發(fā)生明顯的喘息癥狀。患兒在入院前曾接受抗生素、止咳化痰藥治療效果均不太理想。

1. 2 治療方法 所有患兒均停用抗生素, 給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張藥物進(jìn)行霧化吸入治療1周左右, 待患者癥狀得到緩解后出院, 繼續(xù)給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療, 療程為8～24周。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 病情觀察 CVA患者通常會(huì)表現(xiàn)出慢性咳嗽癥狀, 常在清晨或者夜間發(fā)生陣發(fā)性的劇烈咳嗽癥狀, 患者不伴有呼吸困難和喘息的癥狀, 無痰或者出現(xiàn)少量稀薄白色痰, 當(dāng)患者劇烈活動(dòng)后、受到呼吸道感染或者受冷空氣刺激時(shí)會(huì)誘發(fā)其發(fā)作或者加重病情, 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員要掌握該種疾病的特征, 對CVA患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)要重點(diǎn)觀察患兒發(fā)生咳嗽的時(shí)間、頻率、性質(zhì)、伴隨癥狀以及經(jīng)吸入治療后患兒咳嗽緩解的情況。正確指導(dǎo)家長利用咳嗽癥狀積分表對患兒病情進(jìn)行評估。

1. 3. 2 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予患兒相應(yīng)的霧化吸入藥物治療, 維持時(shí)間8周以上。護(hù)理人員要指導(dǎo)患兒正確掌握霧化吸入療法的操作要領(lǐng), 患者霧化吸入后要進(jìn)行洗臉漱口, 減少以及預(yù)防患兒在霧化吸入的藥劑影響下出現(xiàn)咽喉部干燥、聲嘶以及口腔霉菌生長等不良反應(yīng)。

1. 3. 3 支氣管激發(fā)試驗(yàn)的護(hù)理 支氣管激發(fā)試驗(yàn)是目前臨床上CVA的主要診斷方法, 主要通過給予患兒乙酰甲膽堿吸入以誘導(dǎo)患兒呼吸道發(fā)生收縮反應(yīng), 以對受試者的氣道反應(yīng)性進(jìn)行測定。但是應(yīng)用乙酰甲膽堿時(shí)會(huì)引起患兒發(fā)生面色潮紅、頭痛以及聲音嘶啞等不良反應(yīng), 嚴(yán)重的會(huì)誘發(fā)哮喘。在應(yīng)用該方法進(jìn)行檢查時(shí)要給予患兒及家屬必要的解釋, 取得患兒及患兒家屬的理解與支持, 解除其思想顧慮, 使之積極進(jìn)行配合。試驗(yàn)前要停用一切具有干擾作用的藥物, 檢查前12～24 h內(nèi)要停止應(yīng)用普通型的β2受體興奮藥、糖皮質(zhì)激素、茶堿類、抗膽堿藥物等, 緩釋劑停用時(shí)間要保證在24 h以上, 要保證停用抗組胺類藥物時(shí)間在2 d以上。支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)束后要密切觀察患兒病情變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 3. 4 飲食護(hù)理 CVA屬于氣道反應(yīng)性增高的過敏性的疾病, 故含有食品添加劑以及具有刺激性的藥物均能夠引起患兒氣道收縮而誘發(fā)咳嗽癥狀。在患兒急性發(fā)作期要禁止食用牛奶、雞蛋、魚類等極易引起患兒過敏的致敏物質(zhì)。如患兒未表現(xiàn)出明確的過敏反應(yīng),在疾病緩解期可適當(dāng)進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物, 多食用蔬菜和水果。處于生長發(fā)育期的嬰幼兒要盡量給予母乳喂養(yǎng), 多進(jìn)食大豆油、葵花籽油、小麥胚芽油等植物油。因?yàn)橹参镉椭泻写罅咳梭w必需的脂肪酸, 而脂肪酸能夠參與磷脂的合成, 在線粒體以及細(xì)胞膜中主要以磷脂的形式存在。而人體在必需脂肪酸缺失時(shí)容易產(chǎn)生濕疹病變等變應(yīng)性的疾病。在平時(shí)的飲食搭配中要注意要粗細(xì)搭配, 主副食合理安排, 以獲得較為平衡的營養(yǎng)。

1. 3. 5 心理護(hù)理及出院指導(dǎo) CVA不具備喘息的癥狀, 故臨床確診為哮喘時(shí)患兒家屬會(huì)對診斷有所懷疑, 會(huì)一時(shí)難以接受。再加上不同的臨床醫(yī)生對CVA的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)會(huì)有所不同, 這樣就會(huì)影響到患兒的治療依從性, 尤其是藥物治療時(shí)患兒會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng), 患兒會(huì)出現(xiàn)畏懼治療的情緒。護(hù)理人員要掌握患兒及其家屬的心理特點(diǎn), 以親切的話語和真誠的態(tài)度解答患者的疑問, 向患者介紹CVA疾病的相關(guān)知識, 使患者對其形成正確的認(rèn)知,向患兒及其家屬解釋相關(guān)用藥不良反應(yīng)以及應(yīng)用該藥物進(jìn)行治療的必要性, 減少患兒及其家屬對藥物的恐懼, 并盡量滿足患兒及其家屬的合理要求。在患兒病情穩(wěn)定后即將出院時(shí)要告知患兒家屬良好的生活方式, 提高哮喘的自我管理能力, 這樣有助于減少疾病的發(fā)作次數(shù)；要保證出院后繼續(xù)進(jìn)行吸入治療；日常生活中要注意防寒保暖, 避免接觸致敏原；做好適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉, 增強(qiáng)患兒的抵抗力。

2 結(jié)果

40例患兒經(jīng)過臨床對癥治療以及護(hù)理3周后咳嗽癥狀消失的患兒有38例, 占95.0%, 余下2例患兒在季節(jié)性變換時(shí)仍會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀, 但次數(shù)明顯減少且咳嗽程度明顯減輕。

3 討論

本研究表明, 給予咳嗽變異性哮喘患兒對癥治療以及必要的合理護(hù)理, 能夠有效提高患兒治療的依從性, 提高臨床治療效果, 改善患兒咳嗽癥狀, 提高患者生活質(zhì)量, 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 姜麗霞. 50例小兒咳嗽變異性哮喘的護(hù)理體會(huì).青海醫(yī)藥雜志, 2012,6(20):46.

［2］ 李濤.兒童咳嗽變異性哮喘轉(zhuǎn)為典型哮喘的危險(xiǎn)因素分析.新疆醫(yī)科大學(xué), 2011,4(152):48.

［3］ 洋洋.瀉白溫膽湯治療小兒咳嗽變異性哮喘痰熱壅肺型的臨床觀察.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 2012, 6(152):444.

【中圖分類號】R437.72

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316(2013)14-0038-03

DOI:10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.14.020

作者單位：473000 河南省南陽市中心醫(yī)院兒科