王莉莉 彭勝利

耐多藥結(jié)核病的成因及防治策略

王莉莉 彭勝利

【關(guān)鍵詞】耐多藥；結(jié)核??；防治策略

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì),我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一,同時(shí)也是全球27個(gè)耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一,其耐多藥率為6.8%。耐多藥結(jié)核病是指至少同時(shí)對(duì)異煙肼、利福平耐藥, 或者對(duì)兩種以上的主要抗結(jié)核藥耐藥, 是結(jié)核病控制的難題之一。造成結(jié)核病耐藥的原因是多方面的, 找出原因, 制定對(duì)策是當(dāng)務(wù)之急。武漢市醫(yī)療救治中心對(duì)住院的耐多藥患者60例進(jìn)行了調(diào)查分析, 了解其原因, 制定出合理的化療方案, 全程督導(dǎo)患者治療, 取得滿意效果。

1 產(chǎn)生耐藥的原因

1. 1 化療方案不合理 這種情況在5年前相當(dāng)普遍多見(jiàn),現(xiàn)在已減少很多了。聯(lián)合用藥少于3種或幾種藥物劑量偏小、或搭配不當(dāng)、或服用時(shí)間、方法不對(duì)等造成藥物的吸收不好或生物利用度差, 如利福平?jīng)]有在早餐前2 h服用、將抗結(jié)核藥與牛奶同時(shí)服用、抗結(jié)核藥沒(méi)有清晨一次頓服, 形成“頂峰濃度”［1］來(lái)有效地殺滅結(jié)核菌, 使結(jié)核菌逐漸適應(yīng), 產(chǎn)生耐藥。

1. 2 間斷不規(guī)則用藥 這種情況還很多見(jiàn)。患者沒(méi)有認(rèn)識(shí)到不規(guī)則用藥的危害, 記得就服用,忘記了就算了, 或者有癥狀了就服用, 癥狀消失了就不服用, 或者就不是按照制定的方案服藥(因某種原因如藥物的不良反應(yīng)、或經(jīng)濟(jì)困難), 只服用其中一二種藥；其結(jié)果就是結(jié)核菌對(duì)經(jīng)常服用的藥產(chǎn)生耐藥。

1. 3 未堅(jiān)持全程服藥 一般結(jié)核病的治療時(shí)間為6～9個(gè)月。患者按規(guī)則的方案治療2～3月后, 自我癥狀會(huì)明顯改善, 甚至消失；患者就以為結(jié)核病好了, 未服滿6個(gè)月的療程就自動(dòng)停藥了, 或者后來(lái)的幾個(gè)月服藥就不那么規(guī)則了。其實(shí)結(jié)核菌絕大多數(shù)被殺滅了, 還有極少數(shù)未被殺滅；一旦機(jī)體抵抗力下降, 它就會(huì)死灰復(fù)燃, 使結(jié)核病復(fù)發(fā), 且對(duì)以前用過(guò)的藥產(chǎn)生耐藥。

2 預(yù)防治療的策略

2. 1 加強(qiáng)宣傳

2. 1. 1 全社會(huì)要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病防治工作的宣傳力度, 利用廣播、電視、報(bào)刊、雜志、還有網(wǎng)絡(luò)廣泛宣傳結(jié)核病防治知識(shí), 使廣大民眾對(duì)結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)有一定的了解；特別是專業(yè)結(jié)防機(jī)構(gòu), 更應(yīng)該把宣傳結(jié)核病防治知識(shí)作為義不容辭的責(zé)任, 對(duì)每一位就診的患者都不失時(shí)機(jī)的宣教。

2. 1. 2 利用每年3.24世界結(jié)核病防治日,集中知名專家講解結(jié)核病的相關(guān)知識(shí), 大力宣傳早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的化療原則, 指導(dǎo)有呼吸道癥狀的患者(如低熱、咳嗽、咳痰二周, 或者咳血), 及早的直接到結(jié)核病的防治機(jī)構(gòu)就診, 以盡早明確診斷和進(jìn)行治療。

2. 1. 3 加大結(jié)核病歸口管理的力度, 使在綜合醫(yī)院確診的、或是懷疑有結(jié)核病的患者, 都能得到專業(yè)的結(jié)防機(jī)構(gòu)規(guī)則化療或確診,以減少因不規(guī)則化療而發(fā)生的耐多藥情況。

2. 2 徹底治愈耐多藥結(jié)核病患者

2. 2. 1 對(duì)于已確診的耐多藥患者,強(qiáng)化期痰菌未轉(zhuǎn)陰前一定要住院治療,有利于祥細(xì)了解患者各個(gè)方面的情況,制定合理的化療方案,觀察和處理在治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)；更有利于做好嚴(yán)密的消毒隔離工作, 減少傳播的機(jī)會(huì)。

2. 2. 2 指導(dǎo)并協(xié)助患者盡快完善各種檢查,指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本, 提高陽(yáng)性率, 尤其是痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn), 以盡快篩選出敏感的抗結(jié)核藥物,進(jìn)行規(guī)范治療。

2. 2. 3 本院是治療結(jié)核病的?？漆t(yī)院, 對(duì)于耐多藥患者除全身給藥外, 還采用纖支鏡在病灶(即空洞)局部給予抗結(jié)核藥的方式進(jìn)行治療, 根據(jù)耐藥的不同, 分別給予異煙肼、利福平或者異煙肼、左氧氟沙星、丁胺卡那；4次為一療程, 一般1～2個(gè)療程；對(duì)于空洞較大,或多個(gè)空洞者可適當(dāng)增加療程, 效果較好。

2. 3 多方協(xié)作與督導(dǎo) 提高患者對(duì)治療的依從性

2. 3. 1 醫(yī)護(hù)密切合作, 共同開展對(duì)耐多藥患者的鍵康教育及生活指導(dǎo), 突出強(qiáng)調(diào)不規(guī)范用藥可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果以及耐藥給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)的危害, 爭(zhēng)取患者的最大合作［2］。

2. 3. 2 重視患者的心理反應(yīng)和情緒變化, 對(duì)患者采用積極的、支持性的心理護(hù)理, 責(zé)任護(hù)士就是患者的支持者, 以個(gè)別交談的方式給患者以安慰、支持、疏導(dǎo)［3］, 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 并指導(dǎo)家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者,使其情緒穩(wěn)定, 安心治療。

2. 3. 3 由于耐多藥的治療時(shí)間長(zhǎng), 副作用大,因此患者治療的依從性一般較差, 護(hù)士應(yīng)全力督導(dǎo)患者的服藥治療, 看服到口；并給予一定的激勵(lì), 住院費(fèi)用全免, 每天給予5元的生活補(bǔ)助［4］。效果很好, 患者治療的依從性得到提高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 謝惠安,陽(yáng)國(guó)泰,林善梓, 等.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:547.

［2］ 李明虎,孫謹(jǐn)芳.耐多藥結(jié)核病患者治療管理依從性影響因素分析.中國(guó)防癆雜志, 2009,31(10): 618.

［3］ 楊建華, 張茜, 劉紅玉.支持性心理護(hù)理在耐多藥結(jié)核病病人的臨床應(yīng)用與研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2007, 7(27):90.

［4］ 湯秋萍, 唐枝媛, 楊建華.提高耐多藥結(jié)核病患者治療依從性的護(hù)理督導(dǎo).中外醫(yī)療, 2009, 28(28):139.

【中圖分類號(hào)】R521

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316(2013)14-0019-02

DOI:10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.14.010

作者單位：430023 武漢市醫(yī)療救治中心

通訊作者：彭勝利