李天穎，孫一陽(yáng)，賈 周

(第四軍醫(yī)大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)部，陜西 西安 710032)

1 患者就醫(yī)道德的實(shí)質(zhì)分析

在當(dāng)前的醫(yī)療大環(huán)境下，醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的主要原因多在于醫(yī)方道德缺失，如少數(shù)醫(yī)務(wù)人員收受紅包、開大處方、過(guò)度醫(yī)療、工作責(zé)任心不強(qiáng)、態(tài)度冷漠、語(yǔ)言不當(dāng)、醫(yī)患溝通不暢、不尊重患者人格等。另外，個(gè)別媒體的失實(shí)報(bào)道也導(dǎo)致社會(huì)大眾誤解了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員大都醫(yī)德喪失，只顧牟利。加之患者權(quán)益意識(shí)的增強(qiáng)，要求在醫(yī)療決策中更多地體現(xiàn)自主性，導(dǎo)致其會(huì)懷疑醫(yī)生的權(quán)威，進(jìn)而可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。當(dāng)然，也不排除個(gè)別患者存在著就醫(yī)道德方面的問題，[1]如在就醫(yī)過(guò)程中插隊(duì)、大聲喧嘩、在診室內(nèi)圍觀、惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)用、不理性對(duì)待醫(yī)務(wù)人員等。而從整體上把握，患者在就醫(yī)過(guò)程中是處于相對(duì)弱勢(shì)的地位，且由于身患疾病，心理上也傾向于依賴醫(yī)務(wù)人員為自己解除病痛，對(duì)醫(yī)務(wù)人員往往是充滿敬畏和尊重。患者之所以在就醫(yī)方面出現(xiàn)道德問題，多是由醫(yī)方的某些行為所致，如醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德缺失、治療效果不佳、過(guò)度醫(yī)療等。

2 患者就醫(yī)道德與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德之間的辯證關(guān)系

正如上文所述，在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療關(guān)系中，患者由于醫(yī)療信息的不對(duì)稱，屬于弱勢(shì)群體，希望醫(yī)生能夠仁心仁愛、妙手回春，以最有效的方法、最快的速度幫其恢復(fù)健康，對(duì)醫(yī)生寄予的希望較高;而醫(yī)務(wù)人員希望患者能夠積極配合自己的醫(yī)療行為，不要對(duì)其實(shí)施的醫(yī)療手段產(chǎn)生懷疑。但是，因?yàn)榛颊吲c醫(yī)務(wù)人員所處的位置不同，為了更好地保護(hù)各自的權(quán)益，必然會(huì)產(chǎn)生矛盾。患者的就醫(yī)道德和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德就是醫(yī)患矛盾的兩個(gè)方面，二者是對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系。[2]實(shí)際上，醫(yī)患之間是共同體，在診療過(guò)程中，醫(yī)方和患方一方面有著共同的目標(biāo)——戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù);另一方面，戰(zhàn)勝疾病既需要醫(yī)務(wù)人員精湛的技術(shù)和高尚的醫(yī)德，也需要患者有戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。醫(yī)患之間應(yīng)該是合作、互信的關(guān)系，且醫(yī)學(xué)的高度專業(yè)性，決定了在醫(yī)療活動(dòng)權(quán)中掌握主動(dòng)權(quán)的往往是醫(yī)務(wù)人員，患者多處于弱勢(shì)地位，因此，醫(yī)方在和諧醫(yī)患關(guān)系上應(yīng)承擔(dān)更多的責(zé)任。[3－4]

3 如何加強(qiáng)對(duì)患者就醫(yī)道德的教育

3.1 要教育患者正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療行為

一些患者對(duì)于醫(yī)療知識(shí)了解較少，且由于治病心切，對(duì)治療效果往往期望過(guò)高，一旦沒有達(dá)到其所預(yù)期的效果，就會(huì)歸咎于醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)而出現(xiàn)不理智行為。因此，相關(guān)媒體、醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的教育，使其明白醫(yī)學(xué)上存在很多特殊性及不確定性，醫(yī)療過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，病情如何，發(fā)展到了什么樣的程度，如何進(jìn)行治療，治療的效果怎么樣，由許多因素決定，并不是進(jìn)了醫(yī)院，疾病就一定會(huì)被治好。即使是同一種疾病，也會(huì)因?yàn)榛颊邆€(gè)人的體質(zhì)不同而產(chǎn)生不同的治療效果。要教育患者相信醫(yī)務(wù)人員會(huì)盡心為其診治，在目前的醫(yī)療水平上讓其得到最好的治療。

3.2 醫(yī)務(wù)人員要通過(guò)積極的醫(yī)患溝通，贏得患者的信任，使患者積極配合治療

一些患者之所以不配合醫(yī)務(wù)人員的治療方案，出現(xiàn)治療依從性不強(qiáng)的就醫(yī)道德問題，多是由于不信任醫(yī)務(wù)人員。因而，提高患者的就醫(yī)道德，就離不開醫(yī)務(wù)人員的努力。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，向患者解釋清楚治療的方法、治療的意義、可供選擇的方案及其利弊、遵醫(yī)的重要性，并向患者保證其會(huì)尊重患者的隱私。醫(yī)務(wù)人員要通過(guò)積極的醫(yī)患溝通、明了的健康知識(shí)宣教，贏得患者的信任，提高其治療的依從性，使其積極配合治療。

3.3 醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)

醫(yī)患之間是對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任也是建立在醫(yī)務(wù)人員較高的職業(yè)道德基礎(chǔ)之上的。只有醫(yī)務(wù)人員自身道德水準(zhǔn)較高，才能在醫(yī)療活動(dòng)中光明磊落，問心無(wú)愧，以自身的道德風(fēng)范感染患者。首先，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的利益放在首位，樹立患者利益第一的思想。醫(yī)務(wù)人員必須明白自己的工作目的是使患者能夠得到康復(fù)。醫(yī)療手段的出發(fā)點(diǎn)和最終目的都是為了患者的生命健康，當(dāng)患者的生命健康利益與醫(yī)務(wù)人員的其他利益發(fā)生沖突時(shí)，患者的利益是第一位的。只有樹立了患者利益第一的思想，醫(yī)務(wù)人員才能從患者的角度出發(fā)，處處為患者著想，維護(hù)患者利益。也只有這樣，患者才能夠相信、理解、信任醫(yī)務(wù)人員。[5]其次，在眾多的醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務(wù)人員的冷漠態(tài)度往往是醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。[6]因此，醫(yī)務(wù)人員對(duì)待患者的態(tài)度要親切真誠(chéng)，時(shí)時(shí)刻刻關(guān)心患者，要做患者的“家人”、“朋友”，注重與患者的溝通，使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員有親切感、依賴感。只有這樣，患者才能夠把醫(yī)務(wù)人員當(dāng)成“自己人”，在醫(yī)療過(guò)程中才能夠信任醫(yī)務(wù)人員，將自己的生命、健康權(quán)利交給醫(yī)務(wù)人員，在遇到醫(yī)療糾紛時(shí)，能夠理解醫(yī)務(wù)人員。

3.4 社會(huì)輿論應(yīng)進(jìn)行正確引導(dǎo)

由于少數(shù)媒體追求“眼球”效應(yīng)，過(guò)分炒作醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的新聞，特別是有關(guān)醫(yī)療糾紛的新聞，為形成轟動(dòng)效果，而不惜以夸張、甚至不符合常識(shí)和客觀實(shí)際的方式進(jìn)行片面報(bào)道。這會(huì)對(duì)社會(huì)大眾形成誤導(dǎo)，導(dǎo)致患者一進(jìn)入醫(yī)院就對(duì)醫(yī)務(wù)人員懷有戒備心理，加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張氛圍。個(gè)別患者就醫(yī)道德有待提高，其中部分原因源于社會(huì)輿論，尤其是一些大眾傳媒的誤導(dǎo)。因此加強(qiáng)患者的就醫(yī)道德，就必須規(guī)范輿論導(dǎo)向。

3.4.1 大眾傳媒應(yīng)客觀公正報(bào)道醫(yī)療事件，并積極進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳。

媒體在報(bào)道事件的過(guò)程中，必須尊重事實(shí)，不能為了吸引眼球而進(jìn)行片面、失實(shí)的報(bào)道，而應(yīng)該對(duì)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行客觀的報(bào)道，在尊重事實(shí)的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，分析清楚醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員和患者之間的過(guò)失。應(yīng)履行社會(huì)主義大眾媒體的道德責(zé)任，進(jìn)行健康教育、醫(yī)學(xué)知識(shí)普及等公益性報(bào)道。只有這樣，才能夠逐步將醫(yī)患關(guān)系向和諧的方向引導(dǎo)。

3.4.2 公正執(zhí)法，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。

司法、公安機(jī)關(guān)對(duì)于醫(yī)鬧行為，應(yīng)該予以嚴(yán)厲的打擊，對(duì)于不構(gòu)成犯罪的應(yīng)追究其行政和民事上的責(zé)任，對(duì)于涉嫌犯罪的人員應(yīng)依法追究其刑事責(zé)任，為保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法利益提供法律保障。

[1] 方燕君，鄭曉，劉婉敏.醫(yī)患和諧有賴誠(chéng)信[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，26(8):521 －522，525.

[2] 解放軍總政治部宣傳部.馬克思主義基本原理概論[M].2版.北京:國(guó)防大學(xué)出版社，2008.

[3] 陳竺.醫(yī)患雙方實(shí)質(zhì)上是“利益共同體”[N].人民日?qǐng)?bào)，2009－12－10(18).

[4] 鄧紅艷，蘇明麗.醫(yī)患角色易位對(duì)醫(yī)院管理及患者滿意度的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(1):94－95.

[5] 吉愛軍.探討良好醫(yī)患溝通的倫理基礎(chǔ)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26(1):67 －68.

[6] 林靜，鄧凌，金婭芳，等.醫(yī)患雙方對(duì)于醫(yī)院暴力先兆認(rèn)知狀況的調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28(2):97 －100.