徐善東 張拓紅 趙鴻雯

1.北京大學公共衛(wèi)生學院 北京 100191

2.世界衛(wèi)生組織 瑞士日內瓦 CH 1211

公共衛(wèi)生人才全球化視野的內涵與培養(yǎng)

徐善東1*張拓紅1趙鴻雯2

1.北京大學公共衛(wèi)生學院 北京 100191

2.世界衛(wèi)生組織 瑞士日內瓦 CH 1211

隨著中國在國際舞臺上的重要性不斷提高，培養(yǎng)具有全球化視野的公共衛(wèi)生人才成為關鍵問題。全球化視野包括對全球政治、經濟、社會發(fā)展的深入理解，對全球衛(wèi)生問題的歷史、現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢的掌握，對公共衛(wèi)生全球治理與公共衛(wèi)生專業(yè)本身關系的理解和感悟，在多元文化環(huán)境中對多元價值的理解、適應和自我發(fā)展，以及通過外交談判手段獲得問題解決方案的能力和向全球衛(wèi)生治理提供中國案例的能力。培養(yǎng)這些能力，既需要打造理論與實踐相結合的師資隊伍，選擇適宜人才進行后備隊伍培養(yǎng)和教育，也需要提供多種多樣的實踐與培訓，如到國外留學、到國際組織或者跨國機構任職、參與中國政府對外援助項目等。

全球化視野;公共衛(wèi)生教育;全球衛(wèi)生;治理

改革開放三十余年來，中國已經逐步從一個低收入國家發(fā)展成為中等收入國家;從一個受援國成長為既是受援國又是援助國的成長型經濟體。在國際社會中，中國發(fā)揮著越來越重要的作用。本文從三個方面論述公共衛(wèi)生如何應對全球化的需要:全球化視野對公共衛(wèi)生工作的重要性、公共衛(wèi)生中全球化視野的具體內容以及如何培養(yǎng)具有全球化視野的高級公共衛(wèi)生人才。

1 公共衛(wèi)生中全球化視野提出的背景

2010年，中國超過日本成為世界第二大經濟體。在文化領域，中國的語言和文化得到了越來越多的認識，中國的哲學和價值觀開始得到重視;在政治領域，歐美各國政治家們在一定程度上開始接受“中國特色”，逐漸用中國傳統(tǒng)哲學理解中國的政治體制。國際社會對中國的印象在逐漸改變，期望中國在各個領域發(fā)揮更大的影響和作用。中國也越來越多地參與國際行動，如聯(lián)合國維和行動、災難救援等。但是，由于這種轉變發(fā)生太快，全球化人力資源嚴重不足的問題凸顯，其中最重要的是缺乏全球化的高層次人才。

與此同時，在全球化背景下，世界人口和流行病學形勢出現(xiàn)巨大變化，公共衛(wèi)生體系面臨著一系列新的挑戰(zhàn)，國家內部及國家之間的健康差異和不公平、新發(fā)傳染病、環(huán)境風險、行為風險威脅著人的健康安全。公共衛(wèi)生體系正變得越來越復雜，成本也越來越高;它正努力發(fā)展以適應形勢，從而對公共衛(wèi)生人才提出了新的要求，國際化視野以及在其基礎上衍生出的全球化視野，是上述新要求中的一項重要內容［1］。全球衛(wèi)生是指那些跨越國家和政府邊界的、需要通過影響那些對健康起決定作用的全球性因素來解決的公共衛(wèi)生問題。［2］全球化視野是一種從世界各個角度，全面看待和分析問題的觀點和態(tài)度。［3］與國際化視野強調國家與國界不同，全球化視野不僅指人才能在國際間發(fā)揮作用，還包含對世界人民、對全球衛(wèi)生問題的共同關注。［4］

對中國來說，具有全球化視野公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)與需求不匹配的問題更為明顯。以世界衛(wèi)生組織為代表的國際社會也期待中國在公共衛(wèi)生等重點領域發(fā)揮更大的影響和作用，期待中國的衛(wèi)生體制改革與發(fā)展取得經驗，可與其它國家相互借鑒，而這些都需要一批具有全球化視野的公共衛(wèi)生人才。

目前國內的公共衛(wèi)生教育相對滯后，不能很好地應對上述挑戰(zhàn):現(xiàn)存課程設置中學科條塊分割而缺乏全球化思維［5］、知識更新較慢且與前沿學科間交叉不足、缺乏對跨文化交際能力的培養(yǎng)、在不同國際環(huán)境中實踐公共衛(wèi)生專業(yè)技能的訓練有限等［6］。無法從全球化視野識別公共衛(wèi)生領域中的機遇，因此無法滿足對具有全球化視野公共衛(wèi)生人才的需求。［7］

2 公共衛(wèi)生人才全球化視野的內涵

全球化人才需要具有全球化視野，公共衛(wèi)生人才全球化視野的內涵主要包括以下五個方面。

2.1 對全球政治、經濟和社會發(fā)展的深入理解

社區(qū)和人群的健康工作是公共衛(wèi)生發(fā)展的基礎。公共衛(wèi)生措施的計劃、實施都與一個國家和地區(qū)的政治、經濟、社會環(huán)境緊密相連，全球范圍更是如此。因此，深入理解與社區(qū)、人群健康相關的因素，即健康的社會決定因素非常必要。比如，經濟發(fā)展能夠促進公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而經濟衰退則會大大限制其發(fā)展，遭受嚴重經濟危機打擊后的葡萄牙(Portugal)，意大利(Italy)，希臘(Greece)，西班牙(Spain)四個國家就是如此。

在資源有限的條件下，人們往往更加關注眼前利益，而不去考慮長期影響。例如，傳染病控制一直是全球衛(wèi)生的重要關注點，但并非所有的傳染病都受到同樣重視。那些隨時有可能傳染給任何人的疾病，如SARS、甲型流感等疾病受到的重視程度非常高，而那些主要局限在貧困地區(qū)尤其是熱帶地區(qū)炎熱潮濕氣候環(huán)境下的傳染病卻容易被忽視——如血吸蟲病、淋巴絲蟲病、麥地那龍線蟲病等。究其原因，一是這些疾病絕大多數發(fā)生在發(fā)展中國家，對發(fā)達國家的直接威脅不大;二是消除這些疾病所需投資巨大，而眼前獲益有限。雖然世界衛(wèi)生組織、疾病發(fā)生地區(qū)等一直重視這些疾病，但在歐美發(fā)達國家普遍遭遇經濟危機時，籌資的難度就更大。因此，“被忽視的熱帶病”仍然是一個難以解決的問題。

再如結核病的控制，如何在貧困地區(qū)降低這一疾病的患病率，需要考慮的不僅是實驗室技術、診斷與治療的正確性以及藥物的有效性，也要考慮在不同經濟水平地區(qū)實現(xiàn)健康保障和衛(wèi)生服務提供的公平性。如果讓經濟不發(fā)達地區(qū)居民享有與經濟發(fā)達地區(qū)相匹配的衛(wèi)生服務和健康保障，沒有政策、資金和服務能力的支持是不可能的。因此，政府的執(zhí)政理念、財政支持(如轉移支付)、服務能力的提升，都是關鍵因素。

全球衛(wèi)生問題與政治、經濟、社會、外交、宗教等密切相關，公共衛(wèi)生人才的國際化視野，需要有全球性的立場，以及廣闊的知識面和洞察力。

2.2 對全球衛(wèi)生問題歷史、現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢的掌握

從歷史看，最早發(fā)源于英國的公共衛(wèi)生實踐是政府主導的運動，營養(yǎng)與飲用水、環(huán)境衛(wèi)生和住房條件的改善是第一次衛(wèi)生革命成功的關鍵。這些因素至今仍然影響著人們的健康，而且是影響健康的根本原因。20世紀80年代，新自由主義思潮影響了公共衛(wèi)生領域，造成全球性的政府“后退”，公共衛(wèi)生力量被削弱。中國所受影響主要體現(xiàn)在政府公共衛(wèi)生支出下降，南美一些國家主要體現(xiàn)在公共衛(wèi)生服務私有化。幸運的是，自2003年以后，世界衛(wèi)生組織認識到了這一思潮的后果，重新呼吁“基本衛(wèi)生保健”這一實現(xiàn)健康公平的重要行動。

2012年召開的第65屆世界衛(wèi)生大會決議表明，現(xiàn)階段全球主要關注的健康問題有6個方面:傳染病控制、慢性病(包括精神疾病)控制、衛(wèi)生體系的強化、衛(wèi)生預警和應急、生命歷程健康(Life Course，包括老年人、婦女、兒童健康)和健康的社會決定因素。這些問題的解決需要全球共同努力，依靠基本衛(wèi)生服務，實現(xiàn)衛(wèi)生服務體系向以人為本的方向整合;需要各成員國達成共識;需要政治家的承諾，需要社會穩(wěn)定，需要發(fā)達國家向發(fā)展中國家提供較低成本的技術和創(chuàng)新成果轉讓。在不同區(qū)域，不同國家，由于文化與政治制度不同，實現(xiàn)這些目標的路徑必然不同，對這些創(chuàng)新思維和行動的支持，應該是包容與對話。

聯(lián)合國制定的千年發(fā)展目標中，有4條與衛(wèi)生有關，如艾滋病、結核病、兒童和孕產婦死亡率、飲用水安全和廁所衛(wèi)生，這些目標都在世界衛(wèi)生組織的優(yōu)先重點當中。聯(lián)合國目前正在積極協(xié)調國際專門機構和會員國，制定后千年發(fā)展目標時代的全球衛(wèi)生發(fā)展目標，如世界衛(wèi)生組織發(fā)起的全民健康覆蓋(Universal Health Coverage，UHC)。對全球衛(wèi)生發(fā)展目標的制定，將有助于國家衛(wèi)生政策制定和發(fā)展，如中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標的提出。

2.3 對公共衛(wèi)生國際治理與公共衛(wèi)生專業(yè)本身關系的理解與感悟

在公共衛(wèi)生舞臺上，行動者和利益相關者越來越多元化，互動越來越復雜，互動過程中滲入的影響因素也越來越多樣。世界衛(wèi)生組織是聯(lián)合國框架下唯一的公共衛(wèi)生管理機構，目前除了與聯(lián)合國相關機構協(xié)調外，還需要協(xié)調多個資金充足、影響力大的發(fā)展援助機構、專業(yè)組織、民間機構和私立基金會，以及194個成員國。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的文件，遵循循證的原則，并得到多方論證，具有一定的技術權威性和規(guī)范性，可以倡導各利益相關者采取適宜行動，如世界衛(wèi)生大會決議，但這些文件大多并不具有法律約束力。

所以，公共衛(wèi)生專業(yè)所提供的堅實科學證據，能否變成各個機構和成員國的行動，在很大程度上并不僅僅在于證據的可靠性，還在于各利益相關者的利益和興趣，以及他們將這些行動計劃納入到政策議程的能力，取決于倡導者的外交談判能力和運用資源進行協(xié)調和對話的能力。

2.4 在多元文化環(huán)境中對多元價值的理解、適應及自我發(fā)展

這種能力的基本前提是靈活包容的人格、不斷學習的精神、敏銳的洞察力和積極主動的人際溝通愿望。這些素質具備后，還需經過有意識的訓練和培養(yǎng)。具有國際化視野的人才應該學習和了解政治學、社會學、經濟學以及歷史、法律等相關知識，尤其要深入學習和領會國際慣例。一些有效的外交和管理學技巧，如平等溝通的能力、談判能力，都會為理解多元文化，在不同文化范疇內開展工作提供保障。

2.5 為全球衛(wèi)生治理提供中國案例的能力

20世紀60—70年代，中國采用低成本基層衛(wèi)生人力(赤腳醫(yī)生)、愛國衛(wèi)生運動、三級衛(wèi)生保健網等創(chuàng)新性的“有中國特色的”解決方案，以較低的衛(wèi)生投入獲得了較理想的健康結果。中國在初級衛(wèi)生保健方面的成就，成為了世界衛(wèi)生組織的成功案例，并在發(fā)展中國家和地區(qū)得到廣泛的運用與發(fā)展。

“民族的就是世界的”，這一提法也適合于全球衛(wèi)生治理。各國國情不同，經濟和社會發(fā)展階段不一樣，無法采用同樣的模式。高度依賴經濟發(fā)展和政府高投入的福利社會發(fā)展模式，在發(fā)展中國家可能行不通。如何把世界衛(wèi)生組織的“全民健康覆蓋”價值觀貫徹到各個成員國當中，尤其是發(fā)展中國家，需要各個成員國總結經驗，以期有所突破，有所創(chuàng)新。

例如，全球面臨的人口老齡化和長期護理保健問題，西方現(xiàn)有的加大資源和人力投入的路徑已經困難重重，如何破解這個難題，全球將目光投向了快速老齡化的人口大國中國。中國從世界各國的經驗中獲得了很多啟示，同時，也可以在實踐工作中總結經驗，形成自己的影響和“軟實力”。

3 關于高校培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才全球化視野的建議

關于人才的一個常見誤區(qū)是過分依賴“引進”，不論從海外還是本國其他地區(qū)。培養(yǎng)具有國際化的本土人才才是實現(xiàn)我國公共衛(wèi)生人力資源可持續(xù)發(fā)展的保障。這既是一個有成本效益的選擇，也是提高核心競爭力的前提。對于高校而言，培養(yǎng)具有全球化視野的公共衛(wèi)生人才可從以下幾個方面著手。

3.1 打造一支理論與實踐相結合的優(yōu)秀師資隊伍

培養(yǎng)具有全球化視野的公共衛(wèi)生人才，一支具有全球化視野、并有國際合作研究和實踐經驗的師資隊伍是必不可少的。師資隊伍的培養(yǎng)，一是直接選派教師到衛(wèi)生相關的國際組織(如WHO、國際紅十字委員會等)、國際知名大學的全球衛(wèi)生教學科研機構進行鍛煉培養(yǎng);二是與國際知名的全球衛(wèi)生教育機構合作，在中國國內舉辦培訓，雙方教師共同教學，學習和利用國外經驗，既培養(yǎng)教師隊伍，也讓學生直接受益。另外，值得考慮如何更有效地發(fā)展和利用國際合作項目以及在這些項目中取得的經驗。目前中國已經有為數不少的公共衛(wèi)生國際合作項目，如中英衛(wèi)生合作項目等，這些國際合作項目多有高校教師參與其中，無疑可以提升教師的國際合作能力、開闊教師的全球視野。我們應及時對這些項目的效率和針對性進行評價，探討諸如現(xiàn)有國際合作項目對于人才培養(yǎng)是否足夠或全面，公共衛(wèi)生人才在合作中如何受益最大化等問題。在此基礎上，考慮針對中國具體的困難和挑戰(zhàn)，主動引進一些有針對性的項目。

除了高校本身師資外，全球衛(wèi)生人才師資隊伍中必不可少的一部分是有著豐富實踐經驗的決策者和管理者。衛(wèi)生行政管理部門負責國際合作的人員每天負責與不同國家、不同身份的人溝通，他們的實踐經驗非常寶貴;國際合作項目的中方主管單位以及項目的中方主要研究人員，經過項目活動的歷練，了解研究管理的國際慣例，比如基金申請程序、倫理審查方式、在國際期刊上發(fā)表文章的要求、以及經費審計和最終報告的撰寫格式等;跨國公司的主管、跨國非政府組織、基金會等機構的相關人員提供的有關國際慣例和不同國家文化背景的經驗，對于全球衛(wèi)生人才也是一筆寶貴的財富。所以，不同于其它專業(yè)的師資，全球衛(wèi)生專業(yè)的師資特別重視理論與實際相結合，強調跨專業(yè)、跨領域，特別關注實際應用能力。

3.2 推動全球衛(wèi)生課程建設，適時開展學歷學位教育

在西方發(fā)達國家，已經有不少高校建立了國際衛(wèi)生、全球衛(wèi)生的教育機構，已具有相對成熟的教學體系，直接借鑒這些國家的體系和教學方法是一個捷徑。在借鑒基礎上，要結合中國實際，逐步推動或完善與全球衛(wèi)生相關的課程體系建設。逐步推動在醫(yī)學、公共衛(wèi)生等本科教育階段開設全球衛(wèi)生課程，使學生在本科階段就具有從全球化角度思考衛(wèi)生問題的理念。課程體系建設、師資隊伍培養(yǎng)相對成熟后，可適時開展全球衛(wèi)生的學位學歷教育。由于中國大學選拔考試的特點，使得高中畢業(yè)生在選擇本科專業(yè)時，往往不了解自己的興趣和特長，容易造成不適宜的人進入全球衛(wèi)生領域，降低培養(yǎng)效率。因此，建議主要通過研究生教育，培養(yǎng)具有基本素質的全球衛(wèi)生人才，特別是選擇有工作經歷的在職人員繼續(xù)深造。

中國正逐步進入一個多極化的國際舞臺，從了解國際規(guī)則和慣例，向著制定國際規(guī)則的方向發(fā)展，到積極地參與國際議程形成的全過程。所以，僅依靠教育遠遠不夠，國際化人才自身強烈的動機和自我激勵是關鍵，能將所學知識和技能，運用于充滿利益沖突和多元行動者的國際大環(huán)境中，與實踐完美結合的能力更是不可或缺。例如，需要培養(yǎng)協(xié)調一大批知名國際專家的能力，需要培養(yǎng)如何與代表各國本身利益的外交官打交道的能力。這些知識和技能，遠遠超越了專業(yè)技能本身。

3.3 加強實踐培養(yǎng)，搭建多學科背景人員相互交流學習平臺

具有全球化視野的公共衛(wèi)生人才，除了基本素質過硬、接受過良好的教育和培訓以外，還要有豐富的實踐經驗，才能將自己所學知識用于實際，增加創(chuàng)新思維的能力;這種實踐經驗，種類越多，覆蓋的領域越寬廣越好。如在國外留學、與國外合作申請項目、開展研究、在國際組織或者跨國機構任職、參與中國政府對外援助項目等經歷非常重要。

不少西方國家的做法是將學習政治學、經濟學和法律的碩士畢業(yè)生派遣到國際機構的總部，甚至是非洲國家的辦事處學習鍛煉，通過接觸不同文化背景、不同學科背景下的衛(wèi)生工作人員提升自身工作能力，借以取得經驗，獲得資歷，形成長期的職業(yè)目標和素養(yǎng)。這種做法很值得中國借鑒。

［1］Frenk J，Chen L，Bhutta A Z，et al.Health professionals for a new century:transforming education to strengthen health systems in an interdependent world［J］.The Lancet Chinese Edition，2011，5(4):286-321.

［2］Kickbusch I，Lister G.European perspectives on global health:A policy glossary［R］.Brussels:European Foundation Centre，2006.

［3］郭巖，劉培龍，許靜.全球衛(wèi)生及其國家策略研究［J］.北京大學學報:醫(yī)學版，2010，42(3):247-285.

［4］Brown T，CuetoM，F(xiàn)ee E.The World Health Organization and the transition from international to global public health［J］.American Journal of Public Health，2006，96(1): 62-72.

［5］姚站馨，襲著革.國內外公共衛(wèi)生專業(yè)碩士(MPH)教育現(xiàn)狀及發(fā)展啟示［J］.解放軍預防醫(yī)學雜志，2011，29 (6):459-463.

［6］周佼佼，朱飛，黃彬.研究生“國際化視野”素質的一般解析［J］.教育理論研究，2012(4):144-147.

［7］陳可莉，馬驍，張建新，等.關于“公共衛(wèi)生教育基本要求”認知和態(tài)度的調查［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36 (1):62-67.

(編輯 劉 博)

A global perspective for public health professionals:Implications for China

XUShan-dong1，ZHANGTuo-hong1，ZHAOHong-wen2
1.SchoolofPublicHealth，PekingUniversity，Beijing100191，China
2.WorldHealthOrganization，GenevaCH1211，Swiss

China has become an important actor in global health governance.At thismoment，it is critical to have enough human resources to support international activities.In public health，global perspective means several things.It entails deep understanding of global politics，economy，and social settings.It entails knowledge of the history，current situation，and future trends in global health.It also entails understanding and accepting different cultures and solving problem diplomatically while drawing on the experiences of China.China needs an excellent team of trainerswho can come up with multidisciplinary theories and global governance practices.China needs to select appropriate candidates for further training and needs to create opportunities for candidates to be exposed to global governance.Thismay be achieved through overseas training，servicewith international agencies，or international cooperation programs.

Global perspective;Public health education;Global health;Governance

R197.1

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2013.04.009

徐善東，男(1971年―)，副研究員，主要研究方向為衛(wèi)生政策與管理。E-mail:xsdong@bjmu.edu.cn

張拓紅。E-mail:zhangtuohong@hotmail.com

2012-10-31

2013-03-15］