八面來風(fēng)

濮陽出臺重特大疾病“特惠”新政

河南省濮陽市最近出臺針對重特大疾病患者的“特惠”新政，將慢性腎功能衰竭尿毒癥期、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染等8大類共13種疾病納入了保障范圍。

患者享受兩項“特惠”待遇。一是住院醫(yī)療費用超過基本醫(yī)保最高支付限額5萬以上、大病保險最高限額22萬以下，報銷比例提高到90%。二是居民和職工住院醫(yī)療費用在基本醫(yī)保最高限額5萬元和40萬元以下，自負(fù)費用超2萬元和3.5萬元以上部分，大病保險再補助50%，最高不超過5萬元。另外未成年人和在校學(xué)生意外身亡無第三方責(zé)任人，居民醫(yī)保大病保險一次補償3萬元。

(濮陽市醫(yī)保處 武國麗 謝大為)

山西啟動城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保先行試點

山西啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險，將在運城市和陽泉市試點。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的人員自付的合規(guī)醫(yī)療費仍累計超過1萬元，大病保險就將介入，起付標(biāo)準(zhǔn)暫定1萬元，最高支付限額為40萬元，支付比例據(jù)個人自付費用的多少分為五檔。同時，大病醫(yī)保還采取了二次補償原則，即大病保險首次報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用仍然超過5萬元，對超出的部分將再按50%的比例給予報銷。大病保險籌資將統(tǒng)一從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金中劃出，基金結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在年度提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合籌資時統(tǒng)籌解決資金來源。

（山西省人社廳 陳占良）

肥城參保單位網(wǎng)上申辦社保業(yè)務(wù)

近日，肥城市社保處在部分具備條件的參保單位開展社會保險網(wǎng)上申報工作，足不出戶辦理各項社保業(yè)務(wù)?！吧鐣ｋU網(wǎng)上申報系統(tǒng)”是一套基于互聯(lián)網(wǎng)的、面向社會保險參保單位的社會保險網(wǎng)上申報軟件。借助互聯(lián)網(wǎng)，參保單位可使用系統(tǒng)自助辦理在職增減員申報、工資申報、基本信息修改、單位應(yīng)繳查詢、信息查詢統(tǒng)計等社會保險業(yè)務(wù)。

(肥城醫(yī)保處 武 偉)

海南將啟動居民家庭醫(yī)生試點

該省衛(wèi)生廳近日公布的《2013年海南省婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生工作要點》明確，將有重點地為居民家庭提供健康指導(dǎo)，開展居民家庭醫(yī)生服務(wù)模式試點，家庭醫(yī)生團(tuán)隊是由社區(qū)服務(wù)中心的全科醫(yī)生組成，成員包括醫(yī)生、護(hù)士、婦保等人員。全科醫(yī)生團(tuán)隊與社區(qū)內(nèi)居民簽約，固定為社區(qū)內(nèi)的居民提供醫(yī)療服務(wù)和健康管理。該要點近期將在?？谑?、三亞市、昌江黎族自治縣先行試點開展全科團(tuán)隊簽約服務(wù)。

（劉澤林/健康報）

射陽實施“五位一體”醫(yī)療救助

射陽縣在開展城市醫(yī)療救助工作中，進(jìn)一步健全“資助參保、減免診療費用、門診定額補助、住院實時救助、大病二次救助”五位一體的城市醫(yī)療救助體系。今年首次開展“資助參?！惫ぷ?，將符合條件的城市低保、特困人員1000余人納入資助參保體系，個人不繳費，全部由救助資金和財政補助承擔(dān)。同時嚴(yán)格規(guī)范各項救助程序，和相關(guān)部門多次對接，對參保人員的身份條件進(jìn)行復(fù)核，做到公開、公平、公正，確保救助對象不遺漏、不重復(fù)。

(射陽縣醫(yī)保中心 趙 林)

應(yīng)城進(jìn)行醫(yī)保支付方式改革

應(yīng)城市醫(yī)保局與市人民醫(yī)院實施總量控制下的按病種定額付費方式。規(guī)定全年城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民例均費用的控制范圍，超出控制總額部分實行三七分擔(dān)，例均費用每增減100元，分擔(dān)比例增減10%，例均費用增加500元后，統(tǒng)籌基金將不予分擔(dān)。按病種付費是選取該院前三年住院病人常見病、多發(fā)病、臨床路徑清晰的53個疾病，并以其平均值來確定病種費用限額進(jìn)行結(jié)算。超出的由醫(yī)院承擔(dān)，低于限額的部分由市醫(yī)保局按定額撥付。

(應(yīng)城市醫(yī)保局 馬宏啟)

沈陽全面施行門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)化病歷

沈陽采取分階段逐步推進(jìn)方式，在全市二百余家門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行使用門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)化病歷。將全部定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生診斷由手寫改為按照模板進(jìn)行電腦錄入，并通過網(wǎng)絡(luò)實時傳輸定點醫(yī)院就醫(yī)信息，實現(xiàn)將所有就診信息長期有效保存。

此舉有利于提高管理效率，便于接診醫(yī)生快速了解患者病情，節(jié)約了成本；有利于規(guī)范醫(yī)療行為，門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)化病歷系統(tǒng)實現(xiàn)了按醫(yī)師、患者、就診機(jī)構(gòu)、日期、疾病、費用等項目進(jìn)行實時監(jiān)控，既做到了即時審核，又可以隨時進(jìn)行對比分析；方便參保人員，實現(xiàn)門診就醫(yī)病歷網(wǎng)絡(luò)化管理之后，一旦有轉(zhuǎn)診情況發(fā)生，方便上級醫(yī)院醫(yī)生及時了解病情，準(zhǔn)確選擇治療方案，避免了患者接受重復(fù)檢查，切實減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（沈陽市醫(yī)保局 馮 毅）

臨邑縣創(chuàng)新“兩定”監(jiān)管體系顯成效

臨邑縣人社局通過制定完善監(jiān)管制度、創(chuàng)新醫(yī)療保險管理稽核模式、突擊檢查定點藥店、專班審查結(jié)算處方、通報違規(guī)藥店等方式，督促兩定點機(jī)構(gòu)為參保人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。此外，縣人社局與其他相關(guān)單位加強(qiáng)了部門聯(lián)動，嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議有關(guān)懲處規(guī)定。

(臨邑縣人社局 李立勇)

東營市城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌平穩(wěn)過渡

作為山東省的首個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的試點城市——東營市，自今年起將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合合并。王隨蓮副省長對此表示，東營市所建立的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，是將來山東醫(yī)改工作的方向。

據(jù)了解，通過這次并軌，東營市重復(fù)參保人數(shù)減少了8.2萬人。相應(yīng)地，全市用于醫(yī)保補貼方面的重復(fù)財政支出也將減少2670萬元。“不僅如此，城鄉(xiāng)制度分割，外出打工的農(nóng)民要享受到新農(nóng)合的報銷待遇，必須回到戶口所在地報銷，很不方便；而城鄉(xiāng)醫(yī)保則是全市統(tǒng)籌，可有效解決全市范圍內(nèi)的異地報銷問題?！薄按送?，醫(yī)保合并后，實行了人社部門和衛(wèi)生部門共同管理、以人社部門為主的體制，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保政策、信息系統(tǒng)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一?！睎|營市醫(yī)改辦綜合組組長衣淑珍說。

據(jù)悉，該市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險做到了“六個統(tǒng)一”：統(tǒng)一統(tǒng)籌層次，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)和籌資方式，統(tǒng)一藥品目錄和診療目錄，統(tǒng)一待遇水平，統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)，統(tǒng)一基金管理。為實現(xiàn)平穩(wěn)過渡，整合后的醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)分為兩檔，一檔為每年80元，適用新農(nóng)合時的報銷待遇，二檔為每年120元，適用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報銷待遇。雖參保人可自由選擇繳費標(biāo)準(zhǔn)，但選擇二檔的更多。多花40元，卻可享受到和城鎮(zhèn)居民同等的報銷待遇，農(nóng)民更在乎保障。

(王 偉/經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報)

福建完善職工醫(yī)保繳費年限政策

福建省日前下發(fā)《通知》，對5種情形視同繳費年限：原在國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國有及國有控股企業(yè)、縣以上集體企業(yè)的連續(xù)工齡;經(jīng)縣以上勞動部門批準(zhǔn)招工的縣以下城鎮(zhèn)集體(含街居)企業(yè)的連續(xù)工齡;1996年后與國有及國有控股企業(yè)、縣以上集體企業(yè)簽訂勞動合同的人員的工作年限;軍人服現(xiàn)役年限或參加軍人退役醫(yī)療保險的年限;臨時工被單位錄取為正式職工以后，其最后一次在本單位當(dāng)臨時工的工作年限，經(jīng)認(rèn)定可合并計算的連續(xù)工齡

。（李 暉/福州晚報）

銅陵市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌“三合一”

銅陵市自今年5月1日起，在該省第一個對全市（含銅陵縣）城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。此舉打破了城鄉(xiāng)戶籍限制，改變了部門分別經(jīng)辦管理的格局，將城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合進(jìn)行整合，并軌實施；還同步推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，基金統(tǒng)收統(tǒng)支。根據(jù)《暫行辦法》，市人社部門統(tǒng)管，市、縣兩級經(jīng)辦；個人分檔次繳費，基金市級統(tǒng)籌；住院待遇城鄉(xiāng)統(tǒng)一，門診費用統(tǒng)籌。

（安徽省人社廳 彭海青）