郭靖寧 張金虎 陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽 712046)

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張金虎主任醫(yī)師治療小兒慢性胃炎臨床經(jīng)驗(yàn)

郭靖寧 張金虎△陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽 712046)

目的：總結(jié)張金虎主任醫(yī)師應(yīng)用加味半夏瀉心湯治療小兒慢性胃炎臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：從臨床辨證、用藥原則、合方配伍方面進(jìn)行總結(jié)闡述；另附以臨床典型病例進(jìn)一步求證。結(jié)論：張金虎主任醫(yī)師應(yīng)用加味半夏瀉心湯治療小兒慢性胃炎療效顯著，并擴(kuò)大了半夏瀉心湯的適用范圍，使其可應(yīng)用于寒、熱、虛、實(shí)各型小兒慢性胃炎，而且臨床上可隨證加減，以期為臨床治療小兒慢性胃炎方面提供寶貴經(jīng)驗(yàn)。

慢性胃炎中醫(yī)稱胃痛，是以上腹胃脘近心窩處疼痛為主癥的病癥[1]，多數(shù)小兒表現(xiàn)為臍周或臍上脹滿、疼痛，甚則嘔吐等癥。多與飲食、情志相關(guān)。年幼兒童定位不準(zhǔn)確，顯示不典型的臍周痛。本病在兒科發(fā)病率不算太高，但近年來有上升趨勢(shì)，逐漸引起醫(yī)務(wù)人員與患兒家長(zhǎng)的重視。其確診主要依賴于Hp檢查，C13呼氣試驗(yàn)，內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活檢組織學(xué)檢查,尤其是后者的診斷更精確[2]。小兒慢性胃炎胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染消化學(xué)組制定的小兒慢性胃炎胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。張金虎主任醫(yī)師應(yīng)用加味半夏瀉心湯治療小兒慢性胃炎，通過改變患者的主觀癥狀，改善患兒體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)潰瘍愈合，抑制HP，抑制黏膜增生，解除胃腸平滑肌痙攣。

1 注重舒肝調(diào)脾 1.1 疏肝理氣 張老師認(rèn)為小兒肝常有余，易木亢侮土，且小兒神氣怯弱，易受驚恐，若卒受驚嚇或打罵；或所欲不遂；或突然環(huán)境變化等，均可致氣機(jī)不暢，肝失調(diào)達(dá)，乘脾犯胃，脾胃納運(yùn)受制，氣機(jī)阻滯而引起胃脘疼痛。張老師在臨證中，在見有肝郁的，在加味半夏瀉心湯中根據(jù)辨證加入疏肝理氣之中藥加減化裁，同時(shí)囑患兒家長(zhǎng)注重患兒情緒，注意飲食。肝郁日久，必生內(nèi)熱，邪熱內(nèi)生時(shí)用加味半夏瀉心湯，方中黃芩、黃連清瀉內(nèi)熱；兼有便秘者加火麻仁、肉蓯蓉、當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥。

1.2 調(diào)理脾胃 張老師認(rèn)為胃與脾以膜相連，胃主受納腐熟水谷，以和降為順。脾主飲食精微的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，以上升為常。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，加之乳食不知自節(jié)。若家長(zhǎng)喂養(yǎng)不當(dāng)，超出了小兒脾胃的正常納化能力，均可損傷脾胃，引起胃痛。脾為陰土，喜燥惡濕，得陽則運(yùn)；胃為陽土，喜潤(rùn)惡燥，得陰則積。如患他病，過用苦寒損傷脾陽；或過用溫燥耗傷胃陰等均可導(dǎo)致胃痛。胎稟不足，脾胃薄弱小兒，加之后天失于調(diào)養(yǎng)，則脾胃怯弱，易胃痛。葉天士認(rèn)為“脾宜升則健，胃宜降則和”。胃和的關(guān)鍵則在于胃氣潤(rùn)降。慢性胃炎病程遷延，久病多虛。在中醫(yī)辨證為脾胃氣虛證時(shí)，可用加味半夏瀉心湯治療。伴有食欲不佳者加用消食助化之品，如雞內(nèi)金、焦三仙等；伴有嘔吐者，加用生姜、吳茱萸降逆止嘔；因脾胃虛寒所致者，加干姜、延胡索溫胃散寒。

2 固本清源治療HP臨床中發(fā)現(xiàn)由于小兒的個(gè)體差異和HP對(duì)抗生素的耐藥問題，使的多數(shù)患兒根治失敗，張老師運(yùn)用加味半夏瀉心湯抗炎、抗酸，中醫(yī)藥治療效果顯著?，F(xiàn)代藥理研究表明方中黃連所含多種生物堿均具有顯著的抗菌活性；黃芩對(duì)HP有明顯抑制作用。此外，中藥除了對(duì)HP有抑制作用外，還可以改變胃的內(nèi)環(huán)境，對(duì)紊亂的消化功能進(jìn)行調(diào)整，對(duì)小兒慢性胃炎的治療和預(yù)防起到了重要作用。

3 典型病例 患兒張某，女，6歲，18kg，學(xué)生，2015年10月15日初診，患兒以“間斷腹痛4周”為主素。4周前患兒生氣后，出現(xiàn)左上腹及臍周脹痛。家長(zhǎng)帶患兒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，效果不明顯，仍間斷左上腹痛，故來我院醫(yī)治。就診時(shí)癥見上腹部疼痛，以左上腹、臍周疼痛為主，飲食差，伴有輕度惡心、腹脹，偶有嘔吐，無腹瀉、無便血、無發(fā)熱。平素易感冒，脾氣差，易哭鬧，平時(shí)大便時(shí)干時(shí)稀，現(xiàn)大便干如羊屎，2～3日一行，小便正常，既往患兒無特殊病史。查體：精神可，痛苦面容，面色黃且無光澤，形體適中。體溫正常，咽輕度充血，雙肺及心臟查體無明顯異常，腹軟，左上腹及臍周壓痛(+)未觸及反跳痛，肝脾無腫大。四肢脊柱無畸形，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血、心肌酶、肝功、腹部B超，結(jié)果顯示均未見明顯異常。胃鏡示：慢性胃炎。黏膜斑：黏液增多且牢固附著于黏膜，黏膜表面發(fā)紅；水腫：黏膜腫脹、稍蒼白、反光強(qiáng)，胃竇明顯，黏膜脆弱，易出血。C13呼氣試驗(yàn)(+)。中醫(yī)診斷：胃痛；西醫(yī)診斷：胃炎。治法以疏肝理氣、和胃止痛為主，加味半夏瀉心湯加減治之。處方：法半夏、黃芩、木香、柴胡各6g，干姜、黃連、甘草各3g，黨參、延胡索、白芍、大棗、火麻仁、當(dāng)歸各10g，(均采用三九藥業(yè)集團(tuán)免煎中藥)。7劑，水沖服，1d1劑，多次口服。

二診，患兒無明顯腹痛，食欲增加，無惡心嘔吐，無發(fā)熱，睡眠佳，大小便正常。舌淡苔白，脈緩。續(xù)用上方減當(dāng)歸、火麻仁，7劑，水沖服，1d1劑，多次口服?；颊咴傥磥韽?fù)診，半月后經(jīng)電話隨訪，患兒再無腹痛，飲食、睡眠、大小便均正常。

按：小兒慢性胃炎是小兒消化系統(tǒng)的常見病，其病程遷延，病情易反復(fù)，久病多虛，久病多郁，張老師認(rèn)為小兒慢性胃炎多為肝郁脾虛。用加味半夏瀉心湯以疏肝理氣，和胃止痛。方中半夏散結(jié)消痞，降逆止嘔；柴胡舒肝理氣；黃芩、黃連泄熱開痞均為君藥，四藥合用，辛開苦降，分解寒熱，散結(jié)除痞。有研究表明黃芩、黃連有抑制幽門螺桿菌的作用。方中延胡索，辛、苦、溫，活血、行氣、止痛。明代李時(shí)珍《本草綱目》云：“延胡索，能溫?zé)嵘⒑?，能行血中氣滯，氣中之血滯，故治一身上下之諸痛[4]。木香，辛行苦瀉溫通，芳香氣烈而味厚，善通行脾胃之氣滯，為行氣止痛之要藥，又為健脾消食之佳品。干姜，辛熱，主入脾胃而長(zhǎng)于溫中散寒、健運(yùn)脾陽，為溫暖中焦之主藥。三藥為臣可行氣、溫胃止痛，與君藥合用可辛、開、苦、降，分解寒熱，行氣止痛。方中黨參、大棗甘溫益氣，補(bǔ)益脾氣以復(fù)升降之職，為佐藥。黨參含有多糖，具有增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能和調(diào)節(jié)胃腸道的作用[5]。方中白芍味酸，甘草味甘，二者酸甘化陰，滋養(yǎng)經(jīng)脈，緩急止痛，并調(diào)和諸藥，為佐使藥。諸藥合用平調(diào)寒熱，行氣止痛。能達(dá)到鎮(zhèn)痛、催眠、安神、抑酸、抗炎、解除胃腸平滑肌痙攣之效[4]。加味半夏瀉心湯全方辛開苦降甘潤(rùn)，瀉不傷脾胃，補(bǔ)不滯中，使脾胃調(diào)和，氣機(jī)調(diào)暢，肝氣得以疏泄，脾胃得以調(diào)和。本方對(duì)小兒慢性胃炎寒、熱、虛、實(shí)兼可運(yùn)用，以肝郁脾虛型為佳。

4 討 論 小兒慢性胃炎的發(fā)病與“寒熱、虛實(shí)、氣滯、血瘀”密切相關(guān)，張金虎主任醫(yī)師認(rèn)為本病初期多為實(shí)證，中后期則虛實(shí)夾雜，且本病與肝脾密切相關(guān)。脾與胃同為后天之本，倉廩之官，在生理上相互配合，在病理上亦相互影響，如受寒飲冷，饑飽無常，則脾胃同病。肝屬木，主疏泄，肝氣橫逆，木旺乘土；或肝火亢熾，迫灼胃陰；或中土雍滯，木郁不達(dá)；或肝血瘀阻，胃失濡養(yǎng)，故胃病亦多與肝有關(guān)。目前，西醫(yī)治療小兒慢性胃炎尚無特效療法，一般主張癥狀明顯者采取藥物治療以控制癥狀，無癥狀者無需進(jìn)行治療[6]，并且復(fù)發(fā)率大，毒副反應(yīng)大，均不利于患兒身心健康，甚至影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。采用中醫(yī)藥治療不僅安全，而且還極大的降低了疾病的復(fù)發(fā)率。本方采用中藥免煎顆粒，使患兒更容易接受。

[1] 曾靜雯.小兒厭食研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010,2(2)：157-159.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國慢性胃炎共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué),2006,11(11):674- 684.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染消化學(xué)組．小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華兒科雜志，2003，41(3)：189-190．

[4] 張金虎.平痙散治療嬰幼兒腸痙攣119例[J].陜西中醫(yī)，2013,34(5):556-557.

[5] 焦紅軍.黨參的藥理作用及其臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2005,25(4)：92轉(zhuǎn)89.

[6] 趙麗營(yíng).王烈教授治療小兒慢性胃炎驗(yàn)案[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,6(7)：227-228.

(收稿2016-07-08；修回2016-08-25)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

*遼寧省中醫(yī)藥臨床學(xué)(專)科能力建設(shè)項(xiàng)目(2012-LNZYXZK-05)

胃炎/中醫(yī)藥療法 兒童 半夏瀉心湯/治療應(yīng)用 中醫(yī)師 @張金虎

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.040

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