孫 伶

抗生素臨床應(yīng)用中存在的問題

孫 伶

目的旨在規(guī)范醫(yī)院門急診合理使用抗生素。方法隨機(jī)抽取2011年門急診處方，對不合理使用抗生素的處方進(jìn)行分析。結(jié)果門急診處方共計4586張，而抗生素處方2362張，其中不合理用藥處方375張，占15.9%。結(jié)論藥師對抗生素的合理使用發(fā)揮著重要的監(jiān)督作用，必須認(rèn)真審核處方。

合理用藥；處方分析；抗生素

抗生素投入使用至今僅60余年，但很多細(xì)菌對抗生素已產(chǎn)生了嚴(yán)重的耐藥，有的甚至產(chǎn)生了多重耐藥，已嚴(yán)重導(dǎo)致患者機(jī)體的菌群失調(diào)。如果臨床上不按規(guī)范使用抗生素，不但對藥物資源造成很大的浪費，還會對患者及國家醫(yī)保增加負(fù)擔(dān)。通過對醫(yī)院抗生素用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，旨在促進(jìn)醫(yī)院抗生素的合理使用具有重要意義，其具體統(tǒng)計分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集醫(yī)院2011年1月至12月每月某1天門急診處方共4856張。

1.2 方法將其中使用抗生素的處方進(jìn)行分類統(tǒng)計，包括用法、用量、配伍、藥物之間相互作用等進(jìn)行逐一分析。

2 結(jié)果

在隨機(jī)抽取的4856張?zhí)幏街校股氐奶幏?362張，占處方總量的48.6%；其中不合理使用抗生素的375張，占15.9%。

2.1 抗生素用藥劑量達(dá)不到有效治療劑量如青霉素V鉀分散片（0.25g×24）說明書中明確指出，鏈球菌感染，每次125～250mg，每6～8小時1次，療程10天，肺炎球菌感染每次250～500mg，每6小時1次，療程至熱退后至少2天。部分醫(yī)師開具的處方為125mg，bid；甚至250mg，qd。而青霉素V鉀分散片為β內(nèi)酰胺類抗生素，口服后約60%在腸道（十二指腸）吸收。口服血藥峰濃度3～5mg/L。食物可減少藥物吸收，蛋白結(jié)合率為80%，給藥劑量的20%～35%以原形經(jīng)尿液排出，血藥消除半衰期約1h。臨床醫(yī)師采用達(dá)不到有效治療劑量的低劑量，不但達(dá)不到血藥濃度的峰值，且易引起細(xì)菌耐藥。

2.2 使用抗生素種類越多越易發(fā)生副作用或產(chǎn)生不良反應(yīng)醫(yī)師不能根據(jù)臨床的治療需要和抗生素藥物的抗菌譜合理給藥方案，而隨意進(jìn)行聯(lián)合使用多種抗生素藥物。現(xiàn)在臨床上一般不提倡聯(lián)合使用抗生素。因聯(lián)合用藥可增加一些不合理的用藥因素，這樣不僅不能增加療效，反而降低療效，易產(chǎn)生毒副作用或細(xì)菌對藥物的耐藥性。如注射用氨芐西林鈉/氯唑西林鈉（安洛欣）和注射用青霉素G鈉同時出現(xiàn)在一張?zhí)幏街?，安洛欣的成分中主要包含氨芐西林鈉和氯唑西林鈉。兩種均屬青霉素類抗生素，具有相似的作用機(jī)理[1]?？咕V相同使細(xì)菌耐藥性增加，浪費藥物，同時過敏幾率也隨之增加，故在臨床不提倡聯(lián)合使用。

2.3 與其它藥物相互配伍抗生素與其它藥物在無配伍禁忌的情況下混合靜脈注射是目前臨床上比較常用的方法。近年來，隨著國內(nèi)外新藥不斷問世及對配伍穩(wěn)定性等問題的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)有不少藥物混合后存在理化或藥理方面的變化。如臨床上常有氨芐青霉素和維生素C注射液加在葡萄糖注射液中靜脈滴注的處方出現(xiàn)。氨芐青霉素與維生素C混合，由于PH降低而使氨芐青霉素失活，因此不能將兩者混合使用，若需補充維生素C時，可在使用氨芐青霉素后，以維生素C加入50%葡萄糖注射液40ml靜注。介于上述原因，為了用藥安全，氨芐青霉素和維生素C不宜合用。

3 討論

在使用抗生素治愈并挽救了許多患者生命的同時，也出現(xiàn)了由于抗生素不合理應(yīng)用而導(dǎo)致的不良后果，如不良反應(yīng)的增多、細(xì)菌耐藥性的增長以及治療的失敗等，給患者的健康乃至生命造成重大影響[2]。其不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面如無指征的預(yù)防用藥，無指征的治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等情況?？股氐膽?yīng)用涉及醫(yī)院臨床各科，正確、合理應(yīng)用抗生素是提高療效、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。臨床醫(yī)師嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌的耐藥性[3]。

[1]杜劍春.淺議抗生素藥物的不良反應(yīng)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)雜志,2012,39(6)：362-363.

[2]王玉貞.抗生素的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)雜志,2012,3(2)：225-226.

[3]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：309.

R978.1;R969.3

B

1673-5846(2013)08-0024-02

青海紅十字醫(yī)院，青海西寧 810000