向 星 權(quán)小春

中醫(yī)醫(yī)院168例I類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查分析

向 星 權(quán)小春

目的調(diào)查秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌素藥物臨床使用情況并進(jìn)行分析，以提高合理用藥水平。方法統(tǒng)計(jì)秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院2012年1月～12月出院患者的Ⅰ類切口手術(shù)病歷168份，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用率97.6%，共應(yīng)用7類12種抗菌藥物。其中使用頻率較高的抗菌藥物是頭孢噻肟鈉?？咕幬锸褂貌缓侠憩F(xiàn)象主要為使用率較高、抗菌藥物選用不合理、術(shù)后用藥時(shí)間過長(zhǎng)、聯(lián)合用藥不合理、藥物用量不合理。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物意識(shí)，臨床藥師適時(shí)干預(yù)，提高合理用藥水平。

Ⅰ類切口手術(shù)；圍手術(shù)期；抗菌藥物；調(diào)查分析；合理用藥

對(duì)我院2012年1月～12月出院患者的Ⅰ類切口手術(shù)病例進(jìn)行調(diào)查分析，以發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生在Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物可能存在的問題，研究行之有效的解決方法。進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用規(guī)范管理，提高醫(yī)院抗菌藥物合理化應(yīng)用水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月～12月Ⅰ類切口手術(shù)病歷168份，其中外科68例，骨傷科76例，五官科24例。

1.2 方法全部采用回顧分析法對(duì)168例病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，調(diào)查項(xiàng)目包括病案號(hào)、科別、患者姓名、性別、年齡、藥物過敏史、住院時(shí)間、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱，圍手術(shù)期用藥名稱、起止時(shí)間、用法、用量等內(nèi)容。預(yù)防性使用抗菌藥物的合理性參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料總病例數(shù)168例，男92例，女76例，年齡最大 85歲，最小 11個(gè)月，平均年齡 45歲，平均住院時(shí)間9.1天。其中骨折內(nèi)固定術(shù)42例，腰椎臭氧介入治療15例，關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)19例，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)52例，甲狀腺疾病手術(shù)16例，胬肉切除術(shù)11例，體表腫物切除術(shù)13例。

2.2 存在的問題

2.2.1 抗菌藥物使用率較高Ⅰ類切口手術(shù)由于未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道，而閉合性創(chuàng)傷手術(shù)大多不需要預(yù)防性使用抗菌藥物[1]。我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥率達(dá)到97.6%，說(shuō)明臨床醫(yī)師使用抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征把握不嚴(yán)格，習(xí)慣于經(jīng)驗(yàn)性用藥，利用藥物預(yù)防手術(shù)感染依賴性強(qiáng)。

2.2.2 抗菌藥物使用品種不合理168例病例中選用頭孢呋辛21例，選用頭孢噻肟鈉43例，兩類頭孢使用率38.1%。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物主要針對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌選用藥物，且必須是療效肯定、安全、使用方便、價(jià)格相對(duì)較低的第一代頭孢菌素。另有6例骨傷科病例選用喹諾酮類用于Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥，亦違背了衛(wèi)生部有關(guān)抗菌素應(yīng)用指導(dǎo)原則。《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》【衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009）38號(hào)】明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，除可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染外，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

2.2.3 預(yù)防用藥時(shí)間過長(zhǎng)用藥平均時(shí)間達(dá)5.5d。預(yù)防手術(shù)感染強(qiáng)調(diào)術(shù)中患者體內(nèi)血藥濃度保持在有效水平，且宜在24h后停藥，特殊情況可延長(zhǎng)到48h。我院各科預(yù)防用藥時(shí)間短則5d，多則6.3d，超過了規(guī)定用藥時(shí)間，可降低菌株對(duì)抗菌藥物的敏感性，誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生。

2.2.4 聯(lián)合用藥不合理骨傷科手術(shù)大部分均采用第二代頭孢與克林霉素聯(lián)合預(yù)防用藥，聯(lián)用率達(dá)73.7%。未嚴(yán)格掌握手術(shù)預(yù)防用藥聯(lián)合應(yīng)用指征。

2.2.5 藥物用量不合理部分手術(shù)預(yù)防用藥單次劑量過大，有3例患者頭孢噻肟鈉單次使用量達(dá)6.0g，12例患者頭孢呋辛單次劑量達(dá)3.5g等。頭孢類抗菌素血漿半衰期較短，屬于時(shí)間依賴型抗菌素，單次大劑量使用，抗菌效果并不顯著，應(yīng)在常規(guī)劑量下增加用藥頻次，維持患者體內(nèi)有效血藥濃度為佳。

3 措施

①加大硬件投入，改善手術(shù)環(huán)境。層流手術(shù)室可以明顯降低手術(shù)切口感染率[2]。我院手術(shù)室因醫(yī)院建設(shè)臨時(shí)改建而成，房屋結(jié)構(gòu)、空調(diào)系統(tǒng)等硬件設(shè)施比較落后，距層流手術(shù)室空間環(huán)境相差甚遠(yuǎn)。臨床醫(yī)生出于醫(yī)療安全思量，從保險(xiǎn)角度著眼，無(wú)形中提高了圍手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用率。只有改進(jìn)手術(shù)環(huán)境空間，顛覆手術(shù)醫(yī)生心理預(yù)期，適時(shí)加以約束引導(dǎo)，可收到事半功倍的效果。②加強(qiáng)教育培訓(xùn)，強(qiáng)化全院醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識(shí)。臨床藥師根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)原則》內(nèi)容，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，并重點(diǎn)針對(duì)臨床醫(yī)師具體問題展開深層次討論和講座。③制訂清潔手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用規(guī)范。藥劑科根據(jù)國(guó)家相關(guān)法規(guī)規(guī)章，結(jié)合本院實(shí)際情況，制訂圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理性使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)討論通過后，下發(fā)標(biāo)準(zhǔn)要求臨床科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)。④加強(qiáng)監(jiān)督檢查，防止制度落空。醫(yī)院將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理考核細(xì)則，定期開展考核，考核結(jié)果和績(jī)效工資緊密掛鉤。質(zhì)控科、藥劑科按期進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果發(fā)布在《醫(yī)院質(zhì)量通訊》進(jìn)行公示。⑤發(fā)揮臨床藥師作用。臨床藥師和臨床醫(yī)生緊密聯(lián)系，適時(shí)對(duì)臨床合理用藥給予指導(dǎo)，定期參加手術(shù)前查房、手術(shù)后監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)有不符合要求的跡象在第一時(shí)間與醫(yī)生溝通，引導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗菌藥物。⑥提高外科手術(shù)精細(xì)度。手術(shù)后感染一般與術(shù)前處理和術(shù)中情況存在較高關(guān)聯(lián)度。術(shù)前處理恰當(dāng)，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、止血效果好、無(wú)解體失活組織及死腔，則術(shù)后感染幾率較小。手術(shù)者若能在手術(shù)前提前預(yù)演、手術(shù)中精心操作、手術(shù)后密切觀察，能夠在一定程度上降低感染發(fā)生率，從而減少抗菌藥物的使用。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.抗菌素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：150.

[2] 傅小芳,劉金妹,顧崎,等.普通手術(shù)室和層流潔凈手術(shù)室對(duì)手術(shù)切口感染率的影響[J].中國(guó)感染控制雜志,2007,6(1)：24-26.

R978;R969.3

B

1673-5846(2013)09-0025-02

湖北省秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，湖北宜昌 443600

向星（1972.10-），男，秭歸縣人，本科，主管藥師，執(zhí)業(yè)藥師。研究方向：臨床藥學(xué)、藥事管理。Tel：13986784131，E-mail：xx7210@163.com。