曾為馳

抗生素類藥物的不良反應(yīng)及合理應(yīng)用

曾為馳

抗生素類藥物在預(yù)防治療人類疾病中起著重要的作用，但也有其不良反應(yīng)及毒副作用，因此對其合理使用至關(guān)重要。本文對抗生素類藥物的不良反應(yīng)及其合理使用方面進(jìn)行了綜述。

抗生素；不良反應(yīng)；合理使用

在人類與疾病的斗爭中，致病性生物菌與人類抗生素的使用一直處于一種演變與發(fā)展中?？股刈哉Q生以來，廣泛地應(yīng)用到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界，對于各種感染性疾病的治療產(chǎn)生了較大的作用，也挽救了許多患者的生命[1]。但值得注意的是，由于大量、廣泛、長期地使用抗生素，嚴(yán)重地破壞了患者機(jī)體防御屏障的正常菌群，產(chǎn)生了大量的耐藥菌株，也使患者二重感染的可能性進(jìn)一步增加，同時(shí)使患者的醫(yī)療費(fèi)用大幅度增加[2]，還增加了患者的身心痛苦。因此，社會(huì)各界都極為關(guān)注合理、正確使用抗生素的問題。

1 抗生素類藥物的不良反應(yīng)

1.1 特異性反應(yīng)特異性反應(yīng)與患者缺乏遺傳性酶系統(tǒng)密切相關(guān)，它是指患者使用抗生素后，出現(xiàn)與抗生素作用完全不同的反應(yīng)。兩性霉素B和氯霉素進(jìn)入人體后，會(huì)迅速進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，引起變性血紅蛋白。兩性霉素B和氯霉素對于酶系統(tǒng)正常的患者無任何影響，但對于既往存在遺傳性變性血紅蛋白血癥者，則會(huì)出現(xiàn)變性血紅蛋白[3]。

1.2 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)是抗生素類藥物中最為常見的不良反應(yīng)，主要是由于患者自身的個(gè)體差異，或者藥品中的雜質(zhì)以及降解、聚合、分解、氧化產(chǎn)物在體內(nèi)的作用。過敏反應(yīng)主要有藥物熱、血清疾病、溶血性貧血、過敏性休克等[4]癥狀。

1.3 二重感染抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎由產(chǎn)毒的厭氧芽胞梭菌處生長而來，可引起體液滲出、腸壁壞死、發(fā)熱、嚴(yán)重腹瀉等現(xiàn)象，甚至有可能會(huì)引起休克、失水等癥狀，口服萬古霉素和甲硝唑可治愈；白色念珠菌感染是最為常見的真菌疾病，表現(xiàn)為假膜性結(jié)腸炎、口腔鵝口瘡，可用抗真菌藥物治療。

1.4 毒性反應(yīng)免疫系統(tǒng)的毒性在臨床上較為少見，但時(shí)有報(bào)道，如四環(huán)素、克林霉素、氯霉素、頭孢噻吩、兩性霉素B均會(huì)毒害機(jī)體免疫系統(tǒng)。肝臟毒性中，克林霉素、林可霉素、苯唑青霉素、紅霉素可引起膽汁淤積型黃疸；氯霉素偶可引起肝細(xì)胞性黃疸；兩性霉素B、四環(huán)素、鏈霉素可引起肝細(xì)胞性黃疸；青霉素中的氨芐西林、羧芐西林、苯唑西林及頭孢菌素中的頭孢噻啶和頭孢噻吩可引起轉(zhuǎn)氨酶升高；大劑量四環(huán)素可引起浸潤性重癥肝炎；兩性霉素B可引起中毒性肝炎[5]。腎臟毒性中，如替考拉寧、萬古霉素、多黏菌素類、氨基糖苷類等抗生素通常都會(huì)損害腎臟。如頭孢噻啶會(huì)損害人體的腎功能，氨基糖苷類可損害近端腎小管，偶可致蛋白尿、少尿、血肌酐值升高、血液尿素氮等。

2 抗生素類藥物的合理使用

2.1 用藥目的明確，合理選擇有效藥物[6]?？股囟季哂胁煌目咕V，即使是廣譜抗生素也有其各自不同的抑菌效果和細(xì)菌的敏感性；同時(shí)隨著抗生素的長期大量使用，細(xì)菌的耐藥菌株也隨之增多，因此，治療時(shí)首選抗菌藥品對細(xì)菌感染極為重要。在臨床使用抗生素進(jìn)行抗感染治療時(shí)，應(yīng)及早分離出致病菌，并進(jìn)行細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)，以便選擇適宜有效的抗生素。

2.2 嚴(yán)格按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)院感染管理方法，并建立完善的抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理長效機(jī)制，執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理，不斷優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，確保廣大患者和人民群眾就醫(yī)用藥安全。同時(shí)，持續(xù)強(qiáng)化全體醫(yī)務(wù)人員抗生素相關(guān)知識(shí)教育，此外，醫(yī)院還定期對入院患者使用抗生素的情況進(jìn)行調(diào)查，對涉及抗生素的處方，統(tǒng)一保存，以備后期檢查。加大健康知識(shí)及亂用抗生素類藥品危害的宣傳，采用醫(yī)患溝通等形式，宣傳抗生素類藥品的用途、用法和區(qū)別等，全力推動(dòng)抗生素管理再上新臺(tái)階。

2.3 建立健全用藥質(zhì)量管理制度，醫(yī)院院感管理部門應(yīng)大力加強(qiáng)對處方和病歷的抽查，重點(diǎn)觀察抗生素應(yīng)用情況，加大獎(jiǎng)懲力度，實(shí)行質(zhì)量考評(píng)。將抗生素的管理分成三線，每一線抗菌藥物設(shè)定相應(yīng)的權(quán)限，尤其是要限制性應(yīng)用二、三線抗菌藥物，選用藥物的依據(jù)必須是藥物敏感性試驗(yàn)、細(xì)菌學(xué)診斷、臨床診斷等。

2.4 使用抗生素用量要適當(dāng)，給藥方式要正確?？股囟加衅涓鳟惖乃幋鷦?dòng)力學(xué)，用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)每種藥物的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)參數(shù)（藥物半衰期、抗生素后效應(yīng)、血漿蛋白結(jié)合率等）等知識(shí)與新進(jìn)展來確定所用品種的用藥方法和用藥劑量。

2.5 使用抗生素必須強(qiáng)調(diào)綜合性治療的重要性[7]。使用抗生素時(shí)必須應(yīng)用各種綜合措施，以提高機(jī)體的抵抗力，如清除局部病灶、治療原發(fā)疾病、控制高熱、補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡、電解質(zhì)平衡和水平衡失調(diào)、改善微循環(huán)、加強(qiáng)營養(yǎng)等，在此基礎(chǔ)上合理應(yīng)用抗生素才能達(dá)到理想的療效。

3 展望

抗生素類藥物在治療、預(yù)防人類疾病起著重要的作用，但也有其自身的不良反應(yīng)，為了更好的利用抗生素類藥物，必須做到抗生素的規(guī)范、合理應(yīng)用，避免藥物不良反應(yīng)和耐藥菌的產(chǎn)生。

[1] 楊利平.再談抗菌藥物的合理應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2004, 17(2)：229.

[2] 李保維.抗生素的不良反應(yīng)[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,18 (1)：64-65.

[3] 劉斌,彭紅軍.藥物性肝炎136例分析[J].藥物流行病學(xué)雜志, 2004,13(5)：251-253.

[4] 吳文臻,劉建慧.藥疹220例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2004,13(13)：1739.

[5] 蘇伊新.合理使用抗生素的重要性[J].中外健康文摘(醫(yī)藥學(xué)刊),2008,5(1)：180-181.

[6] 易立城.抗生素及其臨床合理應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2008,43(3)：256-257.

[7] 李英杰,丁波.淺談合理使用抗生素[J].黑龍江科技信息, 2008：139.

R969.3;R978.1

A

1673-5846(2013)09-0022-02

解放軍第169醫(yī)院藥劑科，湖南衡陽 420000