倪宏亮 黃 妍 韓麗萍

70度鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)口腔直視下腺樣體刮除手術(shù)術(shù)式的應(yīng)用價值※

倪宏亮 黃 妍 韓麗萍

目的探討70度鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)口腔直視下腺樣體刮除手術(shù)術(shù)式的應(yīng)用價值。方法對2011年6月至2013年3月腺樣體肥大兒進(jìn)行70度鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)口腔直視下腺樣體刮除手術(shù)的125例患兒進(jìn)行分析。結(jié)果本組125例患兒，總有效率為100%（125/125），其中扁桃體肥大者88例，治愈率為100%，慢性鼻竇炎者22例，治愈率為91%（20/22）、好轉(zhuǎn)率為9%（2/22）。所有患兒術(shù)中出血少，術(shù)后均無大出血、咽鼓管損傷、閉鎖引發(fā)的滲出性中耳炎以及鼻腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論70度鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)口腔直視下腺樣體刮除手術(shù)治療兒童腺樣體肥大療效肯定，值得臨床推廣。

70度鼻內(nèi)窺鏡；腺樣體肥大；扁桃體

兒童腺樣體肥大是兒童的常見疾病、多發(fā)病，不僅可影響兒童的學(xué)習(xí)和身體發(fā)育，還可引起慢性鼻竇炎、慢性鼻炎、中耳炎、支氣管炎及睡眠障礙等多種并發(fā)癥。由于長期鼻塞和張口呼吸，導(dǎo)致患兒頜面、胸部及智力等發(fā)育不良[1]。兒童特殊的年齡階段及治療方案的不確定和免疫力低下，易被感染，病情反復(fù)等因素，治療效果不理想。我科應(yīng)用70度鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)口腔直視下腺樣體刮除手術(shù)治療腺樣體肥大患兒125例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我科2011年6月～2013年3月收治的腺樣體肥大患兒，所有患兒均進(jìn)行過系統(tǒng)規(guī)范的保守治療，但效果不理想。選擇其中資料完整并需進(jìn)行70度鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)口腔直視下腺樣體刮除手術(shù)的125例患兒進(jìn)行分析，年齡5～13歲，病程5個月～5年。伴慢性鼻竇炎者88例，伴扁桃體肥大者22例。所有鼻竇炎及腺樣體肥大患兒術(shù)前均經(jīng)鼻竇CT證實(shí)。

1.2 手術(shù)方法手術(shù)均在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行，腺樣體肥大的患兒取仰臥頭后仰位，上聯(lián)合開口器，對伴扁桃體肥大者，先行扁桃體切除術(shù)。經(jīng)兩側(cè)前鼻孔各插入一根小兒用導(dǎo)尿管，從口中引出，將軟腭拉起。然后經(jīng)口腔導(dǎo)入70度鼻內(nèi)窺鏡到達(dá)鼻咽部，觀察肥大腺樣體、咽鼓管咽口、圓枕、后鼻孔等解剖結(jié)構(gòu)，另一手執(zhí)腺樣體刮匙套入腺樣體（與咽鼓管咽口、圓枕保留安全距離）向下刮除，含付腎紗布條鼻咽部壓迫止血，再次導(dǎo)入70度鼻內(nèi)窺鏡檢查有無腺樣體殘留，反復(fù)幾次后完全刮出腺樣體，充分壓迫止血后，結(jié)束手術(shù)。在手術(shù)過程中始終是直視下操作每一個手術(shù)步驟，有效地避免了因盲目刮出腺樣體而損傷咽鼓管咽口、圓枕，進(jìn)而避免因咽鼓管損傷、閉鎖引發(fā)的滲出性中耳炎以及鼻腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素5～7d，定期隨診6～18個月。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)主要是以睡眠時打鼾、張口呼吸，睡眠不安等癥狀消失為治愈，癥狀明顯減輕為好轉(zhuǎn)，同時參考纖維喉鏡術(shù)后鼻咽部檢查，以上為有效標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本組125例患兒，總有效率為100%（125/125），其中扁桃體肥大者88例，治愈率為100%，慢性鼻竇炎者22例，治愈率為91%（20/22）、好轉(zhuǎn)率為9%（2/22）。所有患兒術(shù)中出血少，術(shù)后均無大出血、咽鼓管損傷、閉鎖引發(fā)的滲出性中耳炎以及鼻腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥。

3 討論

腺樣體肥大是上呼吸道感染的常見并發(fā)癥，同時也可致中耳炎、氣管及支氣管炎、慢性鼻竇炎、慢性鼻炎等多種并發(fā)癥。腺樣體位于鼻咽部頂部與咽后壁處，與重要解剖結(jié)構(gòu)咽鼓管咽口及咽鼓管圓枕毗鄰，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體位置隱蔽，無法直視，傳統(tǒng)手術(shù)治療方法是憑術(shù)者感覺、經(jīng)驗(yàn)盲視下刮除腺樣體，經(jīng)常性造成腺樣體刮除不完全、殘留，咽鼓管周圍粘連，圓枕損傷等[2]。而用70度鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)口腔直視下腺樣體刮除，手術(shù)過程中始終是在直視下操作，有效地避免了因盲目刮出腺樣體而損傷咽鼓管咽口、圓枕，進(jìn)而避免因咽鼓管損傷、閉鎖引發(fā)的滲出性中耳炎及鼻腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥。應(yīng)用70度鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)口腔直視下完整刮除腺樣體，且不損傷重要結(jié)構(gòu)，具有傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式及經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻腔直視下腺樣體刮除手術(shù)術(shù)式無法比擬的優(yōu)勢。

[1] 肖祥,董春光,徐恒光.鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻腔、口腔電動切割器腺樣體切除術(shù)286例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008(5)：143-144.

[2] 范獻(xiàn)良,王巖.鼻內(nèi)窺鏡在經(jīng)口腺樣體刮除術(shù)中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002(5)：263-264.

R766

A

1673-5846(2013)04-0310-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江牡丹江 157000

黑龍江省衛(wèi)生廳科學(xué)研究項目（2012-315）

倪宏亮（1971-）男，本科，主治醫(yī)師，從事臨床教學(xué)工作。