王愛華
米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠100例臨床觀察
王愛華
目的觀察口服米非司酮配伍米索前列醇用于終止妊娠12~16周的臨床效果,旨在尋找一種安全、有效、可靠、省時、出血量少、并發(fā)癥少的方法。方法選擇妊娠12~16周要求終止妊娠而無禁忌癥的孕婦100例,第一天晚上口服米非司酮150mg,服藥前后2h空腹,第二天早晨空腹將米索前列醇0.2mg碾碎后置于陰道后穹窿,用藥后臥床休息2h,觀察用藥后宮縮情況、妊娠物排出時間、陰道出血量及藥物不良反應等。結果米非司酮配伍米索前列醇用于終止妊娠12~16周100例中有效100例,有效率100%。結論口服米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠12~16周是一種安全、有效、可靠的方法,具有成功率高、痛苦小、出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點,值得臨床推廣應用。
米非司酮;米索前列醇;12~16周;終止妊娠;清宮
2010年6月~2012年6月我院以米非司酮配伍米索前列醇用于終止12~16周妊娠100例孕婦,進行臨床觀察研究,現將結果報道如下。
1.1 一般資料孕12~16周單胎正常妊娠100例,其中年齡最小16歲,最大40歲;初產婦60例,經產婦40例。
1.2 方法所有孕婦均給予米非司酮150mg第一天晚上口服,服藥前后2h空腹,第二天清晨空腹將米索前列醇0.2mg碾碎置于陰道后穹窿,用藥后6h胎兒未排出時,應根據宮縮情況、持續(xù)時間和強度,酌情靜滴縮宮素針加強宮縮,促胎兒排出。
1.3 效果評定標準完全流產:胎兒、胎盤、胎膜完全排出;不全流產:胎兒排出,胎盤、胎膜部分或全部殘留行清宮術;失?。河盟?2h胎兒、胎盤、胎膜未排出及用其它方法。
2.1 藥物流產效果100例孕婦均成功流產,有效率為100%,完全流產99例,占99%,其中加用縮宮素針的孕婦有20例,不全流產1例,占1%,無一例失敗。
2.2 流產時間陰道后穹窿塞米索前列醇后開始規(guī)律宮縮,時間最短30min,最長7h,平均3h,從規(guī)律宮縮至胎兒排出的平均時間為1~3h,85%病例<8h。
2.3 副反應本組研究的患者中,使用米索前列醇后,有2例自覺惡心、輕微腹瀉。
2.4 出血量100例孕婦平均出血量(80±60)ml,最少40ml,最多200ml。
妊娠12~16周處于早期妊娠與中期妊娠的中間階段,此時期胎兒已發(fā)育成型,胎盤形成,傳統(tǒng)上,擴宮行鉗刮術是終止此階段妊娠的主要方法,其手術風險較大,不僅需要較高的技術,而且大出血、羊水栓塞等發(fā)病率較高,醫(yī)生和患者均不愿接受。妊娠12~16周時子宮壁變厚,因胎盤分泌功能的影響,子宮對內外源性宮縮物質的敏感性降低,不易誘導宮縮,使用利凡諾引產很可能會失敗。米非司酮為甾體類激素,與孕酮受體結合的能力是孕酮的3~5倍,可與孕酮競爭受體,對抗孕酮的作用,使膠原分解加強,擴張和軟化宮頸[1]。中期妊娠時,米非司酮直接對宮頸螺旋動脈上的雌激素受體發(fā)生作用,子宮螺旋動脈血供受到影響,使內源性前列腺素的合成增多,從而引起蛻膜與絨毛膜板分離,這樣胎盤胎膜就容易完全剝離,終止妊娠。米索前列醇是前列腺素的衍生物,具有興奮子宮肌纖維的作用,它通過抑制子宮頸膠原纖維的合成,使宮頸擴張和軟化,同時引起妊娠子宮收縮而進行分娩[2]。臨床實踐表明,中期妊娠使用米非司酮配伍米索前列醇引產是一種安全、有效的方法,本研究中的100例孕婦全部引產成功。在醫(yī)療實踐中,胎兒與胎盤娩出2h以后,應按照常規(guī)實行清宮,縮短產后出血的時間,從而減少出血量。中期妊娠應用米非司酮配伍米索前列醇引產是安全有效的,但必須高度重視防止引產后大出血與子宮破裂等嚴重并發(fā)癥,要在有急救條件與技術設備的醫(yī)院進行,以保障安全用藥。
米非司酮配伍米索前列醇并非早孕者越早服用越好,對受孕12~16周妊娠效果仍很滿意。米索前列醇價格便宜,且具有易存放、成功率高、時間短、出血量少、胎盤胎膜殘留率低、痛苦小、損傷小等優(yōu)點,值得廣大基層醫(yī)院推廣。
[1] 何華秋.米非司酮配伍米索前列醇終止10~14周妊娠的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(36):173-174.
[2] 陳淑玲,彭晨.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產20例體會[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(3):37-38.
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1673-5846(2013)04-0078-02
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