張 昱 何 莉 張紅艷

急性缺血性腦梗死超早期動脈溶栓治療臨床探討

張 昱 何 莉 張紅艷

目的探討急性缺血性腦梗死超早期動脈溶栓治療臨床效果。方法抽取我院2010～2012年間收治的30例急性缺血性腦梗死患者，在6h內(nèi)給予所有患者行動脈溶栓治療，并且采用其它常規(guī)治療方法加以輔助治療，分別在治療溶栓后的即刻以及15d，對于所有患者的治療情況給予臨床分析，采用TIMT分級評價。結(jié)果在治療前，所有患者血管閉塞，TIMT在0-1級，經(jīng)過溶栓治療后，血管再通程度明顯好轉(zhuǎn)。其中，26例患者完全再通，4例患者未通，在溶栓治療后，患者無繼發(fā)性腦出血癥狀的出現(xiàn)。結(jié)論采用超早期動脈溶栓治療急性缺血性腦梗死治療效果良好，患者癥狀可得到明顯改善，大大減輕了缺血性腦梗死患者的病痛，臨床應(yīng)用價值高。

急性缺血性腦梗死；超早期動脈溶栓治療；臨床探討

急性缺血性腦梗死患者的腦組織是由缺血半暗帶區(qū)域以及中心壞死區(qū)部分組成的，其臨床癥狀表現(xiàn)為腦血管閉塞，在經(jīng)過DSA檢查后，發(fā)現(xiàn)血管閉塞程度、部位、血管再通、側(cè)支循環(huán)以及血流灌注等與患者的預(yù)后有著密切的聯(lián)系。采用超早期動脈溶栓后，使患者血栓加速溶解，注入的溶栓劑濃度高，會直接作用于血栓部位，使血管閉塞時間縮短，血管再通率提高，腦血流得到恢復(fù)，大大改善了患者神經(jīng)功能，最終通過全面的治療后，患者致殘率降低，生活質(zhì)量提高。為了探討超早期動脈溶栓治療急性缺血性腦梗死治療效果和臨床價值，現(xiàn)針對我院2010～2012年間收治的30例急性缺血性腦梗死患者臨床資料進行回顧性分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取我院2010～2012年間收治的30例急性缺血性腦梗死患者，均有神經(jīng)性系統(tǒng)定位體征，如失語、肢體癱瘓、偏癱等癥狀，所有患者均經(jīng)過顱腦CT檢查?；颊吣挲g40～70歲，平均年齡50歲；男26例，女4例；治療療程在3～6h，平均療程4h。

1.2 治療方法采用Seldinger技術(shù)給予30例患者治療，經(jīng)DSA造影對患者進行檢查，了解患者腦血栓的形成原因、范圍、部位、程度及側(cè)支循環(huán)情況；在6h內(nèi)給予所有急性缺血性腦梗死患者行動脈溶栓治療，選用20萬U尿素酶將其溶于濃度為0.9%的20ml氯化鈉溶液中，注入患者體內(nèi)，以1ml/min速度注入；注入藥物后，再對患者的體征、癥狀進行檢查，分析患者體征綜合因素，可以采取重復(fù)注藥治療，但最大量控制在75U，同時，采用其它常規(guī)治療方法加以輔助治療，分別在治療溶栓后的即刻以及15d，對所有患者的治療情況給予臨床分析評價。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)以患者治療后的體征療效和臨床癥狀進行判定。顯效：患者的血栓完全治愈，癥狀明顯改善，四肢肌力提高達2級以上，生活質(zhì)量提高；有效：患者的血栓有所治愈，癥狀得到改善，四肢肌力提高達2級以下，生活質(zhì)量也相應(yīng)提高；無效：患者的血栓未治愈，癥狀均無改善，與藥前治療效果的評級標(biāo)準(zhǔn)相同。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采取SPSS 13.0軟件實施統(tǒng)計分析，其計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

在治療前后，所有患者血管閉塞，經(jīng)過溶栓治療后，血管再通程度明顯好轉(zhuǎn)。其中，26例患者的血管完全再通，4例患者未通，在溶栓治療后，患者無繼發(fā)性腦出血癥狀的出現(xiàn)，因此，采用超早期動脈溶栓治療急性缺血性腦梗死治療效果良好，患者癥狀可得到明顯的改善，可以大大減輕缺血性腦梗死患者的病痛，患者治療前后，溶栓情況如表1所示。

表1 溶栓治療前后TIMT分級(n)

3 討論

急性缺血性腦梗死與血管閉塞程度、部位、血管再通、側(cè)支循環(huán)以及血流灌注等與患者的預(yù)后有著密切的聯(lián)系，是由缺血半暗帶區(qū)域以及中心壞死區(qū)部分組成的，其臨床癥狀表現(xiàn)為腦血管閉塞。超早期動脈溶栓治療方法，使患者血栓加速溶解，因注入患者體內(nèi)的溶栓劑濃度較高，會直接作用于患者的血栓部位，使血管閉塞時間縮短，血管再通率提高，腦血流得到恢復(fù)，大大改善了患者的神經(jīng)功能，最終通過全面的治療后，患者致殘率降低，生活質(zhì)量提高。

本組30例患者，采用Seldinger技術(shù)給予治療，經(jīng)DSA造影對患者進行檢查，對患者腦血栓的形成原因、范圍、部位、程度以及側(cè)支循環(huán)情況等全面了解，在6h內(nèi)行動脈溶栓治療，選用20萬U尿素酶將其溶于濃度為0.9%的20ml氯化鈉溶液中，注入患者體內(nèi)，以1ml/min速度注入，若效果不明顯，可再次注入藥物，與此同時，還要對患者的體征、癥狀進行檢查，綜合考慮患者體征因素，給藥劑量一定要控制在最大量內(nèi)，一般要求為75U。此外，在采用藥物溶栓后，還需要采用其它常規(guī)治療方法對藥物溶栓加以輔助治療，從而大大提升治療效果。

總之，超早期動脈溶栓治療急性缺血性腦梗死，患者的血栓完全治愈，癥狀得到明顯改善，肢肌力提高達2級以上，與此同時，通過對患者血管病理情況以及血管再通情況的確切了解與分析，有利于患者血管再通率的提高，減少不必要的全身用藥，并且有利于控制其它出血并發(fā)癥的發(fā)生，全面提高患者生活質(zhì)量。

[1] 唐敬敬.急性缺血性腦卒中溶栓后早期預(yù)后分析[D].暨南大學(xué),2012.

[2] 魯喦,李濤.腦梗死超早期動脈溶栓后證候演變觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011(02)：166-169.

[3] 劉玲玉,陳斌,呂志華,等.超早期動脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2011(04)：250-253.

R743.33

A

1673-5846(2013)04-0329-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157007