宋 梅 李海英

可溶性P-選擇素與糖尿病下肢血管病變的相關(guān)性

宋 梅1李海英2

P-選擇素；下肢血管病變

本文通過觀察2型糖尿病患者P-選擇素（P-selectin）的水平，對P-選擇素在2型糖尿病中下肢血管病變做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者67例（男31例，女36例）均為我院住院患者，均符合2009年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為糖尿?。?型），平均年齡（56±16）歲，均無嚴(yán)重感染、肝腎功能異常、其它內(nèi)分泌疾病及DM酮癥酸中毒等并發(fā)癥。按照2009年ACC/AHA發(fā)布的PAD診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ABI≤0.90即為PAD組，其中ABI在1.00～1.40范圍內(nèi)即為NPAD組）進(jìn)行分組，隨機分為PAD組和NPAD組，PAD組32例，NPAD組35例。取同期健康查體正常者25例為正常對照組，平均年齡（55±13）歲，男14例，女11例。

1.2 檢測指標(biāo)及實驗方法

1.2.1 生化指標(biāo)檢驗①測量身高、稱體重，計算出體重指數(shù)，公式：體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2）；②測量血壓及采血查空腹血糖（FPG），應(yīng)用葡萄糖氧化酶法測定；③檢測血脂譜，包括項目有總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）各項指標(biāo)，在美國貝克曼全自動生化分析儀上完成。

1.2.2 測定血清sP-selectin 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定，ELISA試劑盒由上海森雄科技有限公司提供，操作方法和步驟按說明進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 10.0軟件分析，用表示計量資料，多組間均數(shù)比較采用方差分析和兩兩比較，各指標(biāo)間關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析，各參數(shù)對P-選擇素的影響用多元逐步回歸分析。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 資料分析見表1。

表1 PAD組與NPAD組及正常對照組一般資料、生化資料及sP-selectin水平比較

與NPAD組比較，TC、FBG、HDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；病程、SBP差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。BMI、舒張壓（DBP）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；PBG 2h、HOMA-IR、TG、LDL-C差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。PAD組P-選擇素水平明顯高于NPAD組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。P-選擇素水平在PAD及NPAD組都明顯高于對照組（P＜0.01；P＜0.05）。

2.2 P-選擇素和其它生化指標(biāo)在2型糖尿患者血清中的相關(guān)分析對比發(fā)現(xiàn)，PAD組P-選擇素與ABI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.554，P＜0.01），NPAD組P-選擇素與ABI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.359，P＜0.05）。與病程、PBG 2h、HOMA-IR呈正相關(guān)，與SBP、DBP、FPG、BMI以及TC、TG、LDL-C之間未見線性相關(guān)性。

3 討論

糖尿病可使周圍血管疾病的發(fā)病率增加2～4倍，而在動脈粥樣硬化的形成過程中起著關(guān)鍵作用的可能就是sP-selectin[1]。通過檢測和比較，表明糖尿病狀態(tài)下，血漿中可溶性P-選擇素較正常對照組增高且差別具有顯著性，提示血小板活化增強。Tan研究發(fā)現(xiàn)[2]，導(dǎo)致2型糖尿病患者嚴(yán)重血管病變的一個重要因素就是血小板的過度活化。而血漿中的P-選擇素濃度就能很好的反映血小板活化程度，還可以反映內(nèi)皮細(xì)胞的受損情況，所以有必要對其進(jìn)行測定。以上分析顯示PAD組、NPAD組sP-selectin水平均比正常對照組有顯著升高（分別為P＜0.01，P＜0.05），說明糖尿病患者出現(xiàn)下肢血管病變以前就已出現(xiàn)內(nèi)皮損傷；PAD組比NPAD組P-選擇素水平更高（P＜0.05），說明內(nèi)皮損傷在進(jìn)一步加重，而在本研究中重度PAD患者較輕中度PAD患者P-選擇素水平增高有統(tǒng)計學(xué)意義，也提示只要P-選擇素升高，就預(yù)示著糖尿病患者血管內(nèi)皮功能受損、易發(fā)生血管病變。因此，P-選擇素是該疾病一個很強的預(yù)測指標(biāo)。本文相關(guān)分析表明P-選擇素與病程呈正相關(guān)，與餐后2h血糖、HOMA-IR也呈正相關(guān)，表明如果血糖長期增高，不能維持到正常水平，可致P-選擇素從內(nèi)皮細(xì)胞中高度表達(dá)，使白細(xì)胞與血小板和內(nèi)皮細(xì)胞緊密粘附，導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)，而胰島素抵抗、動脈粥樣硬化聯(lián)系的橋梁又是此類致炎因子。所以說，P-選擇素介導(dǎo)的慢性炎癥導(dǎo)致了DM患者發(fā)生胰島素抵抗，諸多相關(guān)因素參與了糖尿病下肢血管病變的發(fā)生、發(fā)展過程。

[1] The American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association ACC/AHA guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease[J]. Circulation, 2009,113：1474-1547.

[2] Tan KT, Tayebjee MH, Lim HS, et al. Clinically apparent atherosclerotic disease in diabetes is associated with an increase in platelet microparticle levels[J]. Diabet Med, 2010,22(12)：1657-1662.

R587.1

A

1673-5846(2013)04-0293-02

1勝利油田機關(guān)醫(yī)院，山東東營 257000

2山東省東營市東營區(qū)人民醫(yī)院，山東東營 257500