毛荷芬

（浙江省龍泉市龍淵街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 龍泉 323700）

上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血；是內(nèi)科臨床常見(jiàn)急重癥之一［1］。筆者近年采用中西醫(yī)結(jié)合法治療急性上消化道出血，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本中心2007年3月至2012年5月診治的急性上消化道出血患者98例，其中男性58例，女性 40 例；年齡 20~65 歲，平均（46.67±12.78）歲；均有嘔血或黑便，伴有不同程度血容量減少引起的周?chē)h(huán)衰竭癥狀，經(jīng)胃鏡檢查明確診斷出血原因包括十二指腸潰瘍、胃潰瘍、復(fù)合性潰瘍、胃癌、糜爛性胃炎、食道賁門(mén)黏膜撕裂綜合征等。按就診時(shí)間分為中西醫(yī)結(jié)合組及單純西醫(yī)組各49例。兩組年齡、性別、出血原因、程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組在均予加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、常規(guī)補(bǔ)液、輸血抗休克等治療。單純西醫(yī)組予奧美拉唑40 mg靜推，每12小時(shí)1次。中西醫(yī)結(jié)合組加用中藥：紅參10 g（另燉），黃芪 20 g，白芍 10 g，當(dāng)歸 10 g，阿膠珠 10 g，生大黃8 g（后下），海螵蛸15 g，白及15 g，三七粉15 g（沖），茜草15 g，炙甘草6g。胃中積熱加黃芩12 g；脾虛不攝加茯茯10 g，焦白術(shù)15 g（炒）；氣虛血脫去紅參、生大黃，加西洋參10 g（另燉），麥冬 15 g。 每日 1劑，煎汁300 mL，冷服或胃管注入。

1.3 觀察項(xiàng)目 止血時(shí)間，輸血量，臨床療效，藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：3 d內(nèi)大便潛血轉(zhuǎn)陰，無(wú)再?lài)I血或黑便，出血伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有效：3～7 d內(nèi)大便潛血轉(zhuǎn)陰，無(wú)再?lài)I血或拉黑便，臨床出血伴隨癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)效：7 d以上大便潛血仍陽(yáng)性或惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。中西醫(yī)結(jié)合組平均止血時(shí)間短于單純西藥組 （P＜0.05），平均輸血量少于單純西醫(yī)組 （P＜0.05），其總有效率高于單純西醫(yī)組（P＜0.05）。兩組治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯毒、副反應(yīng)及肝、腎功能損害。

表1 兩組患者止血時(shí)間、輸血量及臨床療效比較

3 討 論

消化性出血是內(nèi)科常見(jiàn)急癥，盡早、盡快止血是治療的關(guān)鍵，出血病因主要與胃、十二指腸黏膜屏障保護(hù)功能下降有關(guān)，出血量根據(jù)病變侵蝕的部位、深度以及有無(wú)侵蝕到大血管等情況而不同，故抑制胃酸分泌，促進(jìn)局部血管黏膜修復(fù)愈合成為治療的兩大要素［2］，奧美拉唑作為強(qiáng)有力的質(zhì)子泵抑制劑，主要通過(guò)提高胃內(nèi)pH值，改善出血部位酸性環(huán)境，從而避免酸液對(duì)暴露在潰瘍面外的小血管的侵蝕、消化，并使出血部位的血小板易于凝集，血凝塊形成，不易脫落，最終達(dá)到止血目的［3］，同時(shí)還可通過(guò)負(fù)反饋釋放大量胃泌素，增加黏膜血液量，改善微循環(huán)，減少胃酸對(duì)潰瘍面的侵蝕，促進(jìn)潰瘍愈合，即使如此，仍有一部分患者止血難以控制，必須依賴(lài)外科手術(shù)及內(nèi)鏡介入治療。

上消化道出血屬中醫(yī)學(xué)“血證”、“吐血”、“便血”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為出血因燥熱蘊(yùn)結(jié)胃腸，化火擾動(dòng)血絡(luò)，或者由肝氣郁結(jié)，伐胃氣損傷胃絡(luò)，迫血妄行，或者久病傷肝，中氣下陷，氣失統(tǒng)攝，血失所歸。治療上應(yīng)治氣、治火、治血，以清火瀉熱、涼血止血、化瘀止血、益氣攝血為大法。生大黃性味苦、寒，具有瀉下攻積、清熱瀉火活血、祛痰等作用，有推陳出新、斬關(guān)奪門(mén)之力，清·唐容川《血證論》指出“大黃一味既氣藥，又血藥，止血不留瘀，尤為妙藥”；紅參、黃芪補(bǔ)脾益氣固脫，使血行經(jīng)脈之中；白芍、當(dāng)歸、阿膠珠疏肝止痛，補(bǔ)血止血，調(diào)和營(yíng)血；白及斂氣、滲痰、止血、消癰之藥，性極收澀，能封填破損，有托舊生新之妙用；海螵蛸具有收斂止血，制酸止痛，收濕斂瘡之功效；三七化瘀止血，消腫定痛；茜草涼血止血，同時(shí)胃中積熱加黃芩以清熱瀉火、降火止血；脾虛不攝加茯茯、焦白術(shù)以健脾益氣、溫中止血；氣虛血脫去紅參、生大黃、加西洋參、麥冬益氣攝血，回陽(yáng)固脫，炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏扶正固本，調(diào)和氣血，凝血止血，防虛脫之效?，F(xiàn)代藥理研究［6］表明，生大黃中含有多種化合物及生物堿，能降低毛細(xì)血管的通透性，改善血管脆性，使纖維蛋白原增加，使血管收縮活性增加，縮短凝血時(shí)間，抑制胃蛋白酶胃酸分泌，有利于血小板在血管破裂處聚集；阿膠珠主要含膠原及蛋白質(zhì)水解產(chǎn)生的賴(lài)氨酸、精氨酸、組氨酸等多種氨基酸，能促進(jìn)紅細(xì)胞和血紅蛋白的生成，可升高血壓而抗休克；白及可增強(qiáng)血小板第三因子活性，能縮短凝血時(shí)間及抑制纖溶，內(nèi)含膠質(zhì)促進(jìn)白細(xì)胞凝集，形成膠狀膜覆蓋潰瘍面達(dá)到止血作用，海螵蛸主要含碳酸鈣，有中和胃酸，制酸止血的作用。中藥與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用，其止血機(jī)制及功能具有疊加、互補(bǔ)、協(xié)同，從不同的環(huán)節(jié)達(dá)到治療目的［4］。本觀察結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合組平均止血時(shí)間短于單純西藥組，平均輸血量少于單純西醫(yī)組，其治療總有效率亦高于單純西醫(yī)組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療急性上消化道出血能夠縮短止血時(shí)間、減少輸血量、提高臨床治療效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性上消化道出血可取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高止血療效，副作用小，可減少外科手術(shù)率及病死率。

［1］ 周彪，牛旭平.上消化道出血的診斷與治療新進(jìn)展［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（19）：31-34.

［2］ 中華消化雜志編委.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2009，杭州）［J］.中華消化雜志，2009，29（10）：682-686.

［3］ 嚴(yán)華.消化性潰瘍并急性上消化道出血46例臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（12）：1596-1597.

［4］ 趙小青，付朝麗.急性上消化道出血中西醫(yī)臨床診治體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（4）：559-560.