吳傳秋 高貴祥

重復異位妊娠32例臨床分析

吳傳秋 高貴祥

目的就重復異位妊娠患者32例進行臨床分析。方法選取我院于2010年11月～2013年7月收治的異位妊娠患者458例，其中重復異位妊娠患者共32例。3例采取期待治療，8例采取藥物保守治療，10例采取患側輸卵管切除，11例采取保留輸卵管手術治療；7例為開腹手術，14例為腹腔鏡手術。結果本組32例重復異位妊娠患者中，24例（75.00%）患者行手術治療，8例（25.00%）患者行藥物保守治療。結論中藥灌腸具有無創(chuàng)性、副作用小，所以臨床對于重復異位妊娠患者應予以中藥灌腸+消炎治療，此法可用于多療程的治療過程中。

盆腔炎；重復異位妊娠；臨床分析

重復異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，對婦女身心健康造成極大的影響[1]，重復異位妊娠的發(fā)病原因多見于輸卵管炎、盆腔炎或有過盆腔感染病史的患者[2]。近年來，隨著B型超聲、激素測定等診斷技術的發(fā)展，重復異位妊娠的早期診斷率明顯提高，異位妊娠保守治療的患者也越來越多。本文就重復異位妊娠患者32例的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2010年11月到2013年7月收治的異位妊娠患者458例，其中有32例患者發(fā)生重復異位妊娠，其發(fā)生率為6.99%?；颊咂骄挲g為31.98歲，年齡最大42歲，最小21歲；20例為未產(chǎn)婦，12例為經(jīng)產(chǎn)婦；20例為連續(xù)兩次異位妊娠，12例為連續(xù)兩次以上異位妊娠。另外，有24例（75.00%）患者有流產(chǎn)史。

1.2 第一次異位妊娠治療情況3例患者采取期待治療，8例患者采取藥物保守治療，10例患者采取患側輸卵管切除，11例患者采取保留輸卵管手術治療。其中7例為開腹手術，14例為腹腔鏡手術。

1.3 兩次異位妊娠間隔時間平均間隔時間為18.65個月，最長8年，最短4個月。其中有22例（68.75%）間隔兩年，10例（31.25%）間隔一年內。

2 結果

本組32例重復異位妊娠患者，有24例（75.00%）患者（2例患者為卵巢妊娠，1例患者為殘端妊娠，14例患者為壺腹部妊娠，4例患者為峽部妊娠，3例患者為輸卵管間質部妊娠）行手術治療，其中有21例（87.50%）存在著一定的輸卵管增粗扭曲、充血水腫、盆腔粘連。另外，8例（25.00%）患者行藥物保守治療。

3 討論

3.1 重復異位妊娠發(fā)生的相關病因隨著異位妊娠發(fā)病率的增加，重復異位妊娠的發(fā)生率也隨之增高。本組病例中75.00%（24例）的患者有流產(chǎn)史，多次妊娠、反復流產(chǎn)使子宮內膜受損，宮口松弛，術時陰道細菌上行感染，均增加了盆腔感染的機會，當再次妊娠時，發(fā)生異位妊娠的幾率也相應增加[3]。

3.2 重復異位妊娠的治療方法重復異位妊娠的治療原則與異位妊娠的治療原則基本相同，包括輸卵管切除、保守性手術和藥物保守治療。首次異位妊娠輸卵管切除后再次異位妊娠均發(fā)生于對側，保守性治療后再次異位妊娠多發(fā)生于原患側[4]。對于無生育要求的患者，應做患側輸卵管的切除和對側輸卵管的絕育術。同時，對重復異位妊娠患者的心率、呼吸、血壓、體溫、神志等進行較為嚴密的觀察，給予心電監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)患者身體特征有異常變化，應在第一時間通知醫(yī)生進行及時治療。同時，重復異位妊娠患者多伴有呼吸不規(guī)則、血壓下降、昏迷等癥狀，所以，對于異位妊娠患者的生命體征進行觀察極為重要。一旦發(fā)現(xiàn)重復異位妊娠患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、血壓下降等癥狀，應及時應用升壓藥物、減慢血泵速度、保持血容量穩(wěn)定，留置導尿管進行吸氧。保持異位妊娠患者呼吸道通暢，將重復異位妊娠患者口腔內的嘔吐物和分泌物清除掉[4]。

3.3 術式選擇大量臨床經(jīng)驗表明，與開腹手術相比，重復異位妊娠患者采用腹腔鏡手術治療的遠期效果和近期效果均較佳。腹腔鏡手術的優(yōu)點為并發(fā)癥少、恢復快、侵襲小、環(huán)境干擾小，可減少術后再次異位妊娠、盆腔粘連和腸粘連的發(fā)生率，可以大幅度提高患者的宮內妊娠率。值得注意的是，在腹腔鏡手術的過程中，應徹底清洗盆、腹腔，將粘連帶進行充分分離，保持患側輸卵管的解剖通暢性和完整性。為了改善輸卵管功能，應在手術后注射防粘劑到盆腔內，以此來避免術后出現(xiàn)組織粘連[5-6]。

若患者采取輸卵管切除的方法，應殘留小部分輸卵管，盡可能采用全輸卵管切除術。與此同時，還應對術后治療工作給予充分重視，手術后應中藥灌腸+消炎治療，中藥灌腸具有無創(chuàng)性、副作用小，可有效用于多療程的治療過程中。

[1] 賴婷,徐春佳.重復異位妊娠53例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008,24(23)：3529-3530.

[2] 宋云靜,王建中,黃俊.重復異位妊娠32例臨床分析[J].贛南醫(yī)學院學報,2009,29(06)：897-898.

[3] 孔于蘭.異位妊娠保守性手術后患側重復異位妊娠56例分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2009,14(03)：280-281.

[4] 李玉英.重復異位妊娠14例臨床分析[J].廣西醫(yī)學,2002,24 (09)：1452-1453.

[5] 母玲華.重復異位妊娠臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010(32)：38-39.

[6] 寧楊.未破型輸卵管妊娠保守治療后重復異位妊娠37例分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,38(15)：2960-2961.

R714.22

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1673-5846(2013)06-0086-02

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