楊志明

吳茱萸湯加減配合穴位艾灸治療脾胃虛寒型胃脘痛62例

楊志明

目的觀察運(yùn)用吳茱萸湯加減配合穴位艾灸治療脾胃虛寒型胃脘痛的效果。方法選擇脾胃虛寒證62例患者作為臨床治療觀察研究的對(duì)象，運(yùn)用內(nèi)服吳茱萸湯加減，外用穴位隔姜灸的方法進(jìn)行治療。結(jié)果62例患者，治愈36例，好轉(zhuǎn)22例，未愈4例，治療有效率為94%。結(jié)論內(nèi)服中藥、外用灸法治療脾胃虛寒型胃脘痛療效顯著，明顯提高了臨床治愈率。

吳茱萸湯加減；穴位艾灸；脾胃虛寒；胃脘痛

胃脘痛既是中醫(yī)病名又是臨床癥狀表現(xiàn)，?？砂橐?jiàn)其它癥狀，如惡心嘔吐、泛酸、口中酸腐、口瘡、腹脹、進(jìn)食后堵塞感、食欲減退或欲進(jìn)食但食后胃脘部不適、或腹中冷喜溫敷，也可伴有大便異常，或便秘、腹瀉等癥狀[1]?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)指的是急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等疾病，以上腹部疼痛為主要癥狀者，皆屬于中醫(yī)胃脘痛范疇。筆者自2012年以來(lái)，采用吳茱萸湯加減配合穴位艾灸治療脾胃虛寒型胃脘痛62例，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)2010年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《標(biāo)準(zhǔn)》）[2]，選擇脾胃虛寒證62例患者做為臨床治療觀察研究的對(duì)象。臨床病癥表現(xiàn)為胃脘隱隱作痛，空腹疼痛加劇，飯后疼痛減輕，喜暖喜按，惡心泛酸，神疲乏力，嚴(yán)重者則手足不溫，大便溏泄，舌淡苔厚膩，脈沉細(xì)或虛弱。以胃脘隱隱作痛，喜暖喜按為辨證要點(diǎn)。62例患者中，男37例，女25例；年齡最大76歲，最小17歲；病程最長(zhǎng)10年，最短3個(gè)月。

1.2 治療方法內(nèi)服吳茱萸湯加減：吳茱萸9g，茯苓15g，白術(shù)12g，干姜15g，太子參15g，甘草6g。隨癥加減：時(shí)常惡心泛酸水者加海螵蛸15g，清半夏10g，煅瓦楞子30g，代赭石30g；大便溏泄者加車(chē)前子30g，補(bǔ)骨脂15g，烏梅12g；疼痛較重者加白芍12g，元胡15g，川楝子12g。1劑/日，水煎3次取汁300ml，分早晚2次飯后溫服。連服10劑為1個(gè)療程，療程間休息1～2日，3～4個(gè)療程后停藥復(fù)查。外用穴位隔姜灸，取穴：上脘、中脘、下脘、神闕、天樞、關(guān)元、足三里；鮮生姜切片，厚約3cm，艾葉揉碎搓成圓錐狀，置于生姜上灸，1次/日，每次3壯；10日為1療程，l療程間休息1～2日，3～4個(gè)療程后再進(jìn)行復(fù)查工作。

1.3 健康指導(dǎo)生活起居有規(guī)律，保證充足睡眠，根據(jù)氣候變化，適當(dāng)增減衣被。注意胃脘保暖，防止受寒，誘發(fā)胃脘痛；保持心情舒暢、樂(lè)觀情緒，克制情緒波動(dòng)；飲食宜定時(shí)定量，少量多餐，以軟爛為宜，胃酸多者，不宜食酸性食品。切勿饑飽不一，冷熱不均，暴飲暴食。疼痛嘔吐劇烈時(shí)，暫禁食，平時(shí)應(yīng)戒煙酒。少量出血，適宜進(jìn)富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或無(wú)渣半流質(zhì)飲食，如牛奶、藕粉等。忌辛辣刺激類(lèi)食品；避免服用對(duì)胃腸刺激的藥物，如阿司匹林、紅霉素、皮質(zhì)類(lèi)激素等，以免誘發(fā)胃脘痛及出血；加強(qiáng)鍛煉，可適度做健身運(yùn)動(dòng)；門(mén)診隨訪，積極治療原發(fā)?。ㄗC）。按時(shí)服藥，若反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，應(yīng)定期做有關(guān)檢查，防止惡變，如出現(xiàn)黑便應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；給患者講解引起胃痛的常見(jiàn)原因，幫助患者尋找并控制病情的發(fā)展；注意保暖、休息，避免勞累；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，合理規(guī)律進(jìn)食；教給患者指壓止痛的方法，胃痛發(fā)作時(shí)，可以指壓合谷、足三里等穴位以減輕疼痛。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》鑒定治療效果。治愈：胃痛和其它癥狀完全消失，X線鋇餐檢查或胃鏡檢查一切處于正常；好轉(zhuǎn)：胃痛緩解且發(fā)作次數(shù)減少，其它癥狀明顯減輕，X線鋇餐檢查或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)；未愈：癥狀沒(méi)有改善，X線鋇餐檢查或胃鏡檢查沒(méi)有任何變化[3]。

2 結(jié)果

62例患者，治愈36例，好轉(zhuǎn)22例，未愈4例，總的治療有效率為94%。

3 典型病例

李某，女，53歲，2012年11月3日初診?；嘉竿?年余，每次因受寒或勞累后發(fā)作；經(jīng)過(guò)西藥治療，疼痛雖然可以減緩，但時(shí)常復(fù)發(fā)。3天前因受涼引起胃痛?？淘\：胃脘隱痛，時(shí)常有脹悶，喜暖喜按，身困乏力，大便溏泄，5次/天。舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)。胃鏡檢查示：慢性萎縮性胃炎合淺表性胃炎。病因中陽(yáng)虛衰，外寒侵襲，致胃失和降，不榮則痛，遂用吳茱萸湯加香附10g、砂仁9g、車(chē)前子30g、補(bǔ)骨脂15g、烏梅12g。10劑，1劑/日，水煎3次取汁300ml，分2次早晚飯后溫服。配合穴位隔姜灸，取穴：上脘、中脘、下脘、神闕、天樞、關(guān)元、足三里；鮮生姜切片，厚約3cm，艾葉揉碎搓成圓錐狀，置于生姜上灸，1次/日，每次3壯。復(fù)診：胃痛脹悶緩解，精神較前振作，大便稀，2次/天，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉。上方車(chē)前子減量為15g、烏梅減量為10g，繼開(kāi)10劑，1劑/日，水煎3次取汁300ml，分2次早晚飯后溫服；穴位隔姜灸仍如前法。再診：胃痛明顯緩解，精神可，大便成形，仍感乏力，飲食欠佳，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈平；上方取車(chē)前子15g、烏梅10g，吳茱萸減量為6g、干姜減量為10g，加黃芪30g、焦三仙各10g；繼開(kāi)10劑，1劑/日，水煎3次取汁300ml，分2次早晚飯后溫服；穴位隔姜灸仍如以前的治療方法。共治療3個(gè)療程，療程期間休息2天，癥狀、體征消失而愈。胃鏡復(fù)查提示：慢性淺表性胃炎。隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 討論

脾胃虛寒型胃脘痛大多是因?yàn)樗伢w脾胃虛弱，或勞倦內(nèi)傷、久病不愈、過(guò)服寒涼及攻伐之品而損傷中焦脾胃，以致中寒內(nèi)生，納運(yùn)功能紊亂，繼而表現(xiàn)為胃脘隱痛、乏力、怕冷諸癥。究其病因是以虛、寒為本。筆者針對(duì)病因病機(jī)，治擬溫中健脾、散寒止痛之法。內(nèi)服吳茱萸湯加減：吳茱萸、干姜溫中散寒，茯苓、白術(shù)、太子參健脾益氣，甘草調(diào)和諸藥；外用穴位隔姜灸溫中散寒、和胃止痛，兩法并施，共奏溫中益氣、健脾和胃、祛寒止痛之功。清?徐靈胎云：“外治可補(bǔ)內(nèi)服湯藥之不足”。內(nèi)服中藥，外用灸法，治療脾胃虛寒型胃脘痛療效顯著，明顯提高了臨床治愈率。

[1] 李瓊仙,趙帆.艾灸法治療脾胃虛寒型胃脘痛60例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012(02)：40-41.

[2] 曲建強(qiáng).吳茱萸湯治療虛寒型胃脘痛[J].山西中醫(yī),2011,27(07)：13.

[3] 孟玉.推拿、艾灸、皮膚針綜合外治胃脘痛37例[J].中醫(yī)外治雜志,2010,19(06)：5.

R256.33

A

1673-5846(2013)06-0109-02

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