田濤濤 李無陰

（1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生2010級，長沙410000；2 河南省洛陽正骨醫(yī)院，洛陽471002）

骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性骨關(guān)節(jié)病，是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。該病病因尚不明確。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，我國60歲以上者膝骨關(guān)節(jié)病發(fā)病率高達(dá)49%［1］。我院用羌?xì)w膝舒丸治療寒凝血瘀型膝骨關(guān)節(jié)疾病，取得了較好的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料60例均為洛陽正骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科2012年3月至2012年6月門診患者。男23例，女37例；年齡40～72歲。其中41～55歲者24例，56～72歲者36例；病程3個(gè)月至12年；單膝發(fā)病22例，雙膝發(fā)病38例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)提出的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中臨床加放射學(xué)檢查的2套標(biāo)準(zhǔn)，即必須有膝關(guān)節(jié)痛、骨贅2項(xiàng)中的1項(xiàng)，以及至少有下列3項(xiàng)中的1項(xiàng)，年齡＞40歲、晨僵＜30min和骨摩擦音、觸痛骨增大及關(guān)節(jié)無明顯的熱度。凡符合其中1套標(biāo)準(zhǔn)即可確診。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：屬寒凝血瘀證，參照膝骨關(guān)節(jié)炎II期臨床試驗(yàn)方案［2］改良。

主癥：①膝部關(guān)節(jié)、筋骨疼痛；②關(guān)節(jié)腫脹、僵硬拘緊；③關(guān)節(jié)屈伸不利、動(dòng)則痛?。虎荜P(guān)節(jié)壓痛。次癥：①腰膝酸軟，頭昏耳鳴；②膝部冷痛，固定不移，夜里尤甚；舌、脈：舌質(zhì)淡或有齒痕，苔膩；脈細(xì)澀。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠或哺乳期婦女；有藥物過敏史者；長期服用其他有關(guān)治療藥物，不能立即停止用藥者；并發(fā)疾病影響到關(guān)節(jié)者，如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等；合并有心血管，腦血管，肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。痪癫』颊?；已接受其他有關(guān)治療，可影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀察者；中途放棄治療者。

1.4治療方法應(yīng)用洛陽正骨醫(yī)院醫(yī)院藥廠生產(chǎn)的羌?xì)w膝舒丸。患者每天口服2次，每次6g；30d為1療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。本院經(jīng)驗(yàn)方劑羌?xì)w膝舒丸為成藥（每袋6g，由洛陽正骨醫(yī)院藥廠制備，豫藥制字Z04030006），由羌活、獨(dú)活、牛膝、血竭、當(dāng)歸、赤芍、紅花、乳香、沒藥、麻黃、柴胡等10余味中藥組成的復(fù)方制劑，對風(fēng)寒侵襲、氣滯血瘀引起的骨關(guān)節(jié)病癥，有舒筋活絡(luò)，疏肝健脾之功效。以上藥品均來自各地道地藥材，通過薄層色譜對獨(dú)活、血竭、當(dāng)歸、赤芍的成分進(jìn)行定性研究，其活性成分，藥效質(zhì)量控制穩(wěn)定可靠［3］。

2 結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：膝部腫脹，疼痛消失，活動(dòng)時(shí)無疼痛；顯效：膝部腫脹消失，但活動(dòng)時(shí)仍有疼痛；有效：膝部腫脹明顯減輕，疼痛部分緩解；無效：癥狀無改善或加重。

2.2臨床療效本組治愈19例，占31.67%；顯效24例，占40.00%；有效12例，占20.00%；無效5例，占8.33%?？傆行?1.67%。

3 討論

骨關(guān)節(jié)病是一種以局部關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)丟失，關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成及關(guān)節(jié)畸形和軟骨下骨質(zhì)致密為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。目前病因尚不明確，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的因素很多，主要可分為系統(tǒng)因素和局部因素。系統(tǒng)性因素包括年齡、性別及激素水平、種族、遺傳、骨密度以及營養(yǎng)狀況；局部性因素包括肥胖、外傷史、職業(yè)因素、運(yùn)動(dòng)及生物力學(xué)異常。另外膝關(guān)節(jié)的解剖及作用的特點(diǎn)使之成為骨性關(guān)節(jié)炎中最易受累的關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利及膝關(guān)節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)。在中醫(yī)學(xué)中，膝骨性關(guān)節(jié)炎大致可歸屬于 “痹證”范疇。與 “歷節(jié)”“鶴膝風(fēng)”等相似。中醫(yī)對膝骨關(guān)節(jié)炎的病因的認(rèn)識(shí)基本上趨向于認(rèn)同：①外感風(fēng)寒濕邪，三者相合阻滯經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢，而出現(xiàn)氣滯血瘀，也就是外感風(fēng)寒濕，內(nèi)在氣血瘀滯；②肝腎不足，正氣虧損也是另一大誘因，《素問·痹論》指出：“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故是不任厚，發(fā)為骨痛”。長春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授劉柏齡［4］對于該病有獨(dú)到見解，劉老認(rèn)為：在其發(fā)病時(shí)屬于病理狀態(tài)，不發(fā)病時(shí)處于生理狀態(tài)，在關(guān)節(jié)退行性改變時(shí)屬于機(jī)體對抗長期反復(fù)震蕩、沖擊或者磨損的正常保護(hù)性反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)始終強(qiáng)調(diào)辨證、審因、論治的原則，細(xì)察其邪之所偏盛，分別主次，突破重點(diǎn)，以求奇效。徐傳毅［5］等認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理在于原發(fā)的腎虛和繼發(fā)的血瘀，腎虛是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的根本，而瘀血阻絡(luò)是發(fā)病的關(guān)鍵因素。由此可知，寒濕及血瘀是膝骨性關(guān)節(jié)炎致病的重要因素。羌?xì)w膝舒丸是以羌活勝濕湯為主方進(jìn)行加減，方中羌活、獨(dú)活能散一身上下之風(fēng)濕，通利關(guān)節(jié)而止痹痛；當(dāng)歸、赤芍、血竭、紅花能活血化瘀，消腫止痛；乳香、沒藥活血行氣而止痛；牛膝等補(bǔ)益肝腎，滋養(yǎng)陰血，同時(shí)牛膝還能引血下行；麻黃利水消腫，散寒通滯；柴胡疏肝解郁。全方按照散寒、除濕、活血、通經(jīng)、止痛的思路設(shè)計(jì)，具有散寒除濕、健脾疏肝、活血通經(jīng)止痛的功效。羌?xì)w膝舒丸在中醫(yī)辨證用藥前提下，取得優(yōu)良的臨床治療效果，值得臨床推廣。

［1］張乃崢，施金旺，張雪哲，等.膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華內(nèi)科雜志，2005，34（2）：84.

［2］高益民.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎II期臨床試驗(yàn)方案［J］.中藥新藥與臨床藥理，1998，9（1）：17－18.

［3］韓軍濤.夏華玲.何廣宏.羌?xì)w膝舒丸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究［J］.中醫(yī)正骨，2005，17（10）：77.

［4］高文香.劉柏齡教授治療骨關(guān)節(jié)炎辨證用藥特點(diǎn)［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（1）：95－96.

［5］徐傳毅，樊粵光，寧顯明.腎虛血瘀與膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)系初探［J］.新中醫(yī)，2002，34（3）：7.