劉群英 劉春宏

（1 河南省平頂山市寶豐縣人民醫(yī)院，寶豐467400；2 重慶工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院衛(wèi)生所，重慶400037）

“治未病”是 《內(nèi)經(jīng)》預(yù)防為主的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)之一。《內(nèi)經(jīng)》中 “上工不治已病，治未病”，“治其未生、治其未成、治其未發(fā)、治其未傳、瘥后防復(fù)”的理論一直指導(dǎo)著中醫(yī)的疾病預(yù)防。逆針灸一詞首見明代高武的 《針灸聚英》：“無病而先針灸曰逆。逆，未至而迎之也?！笔侵冈跈C(jī)體無病或疾病發(fā)生之前，預(yù)先應(yīng)用針灸方法，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，增強(qiáng)機(jī)體的抗病與應(yīng)變能力，從而防止疾病的發(fā)生，減輕隨后疾病的損害或保健延年的傳統(tǒng)方法。［1］應(yīng)用 “逆針灸”的手段 “治未病”是針灸學(xué)中的重要內(nèi)容。適時適宜的應(yīng)用 “逆針灸”方法可使機(jī)體本身的抗病與調(diào)整能力得到充分的發(fā)揮，可最大限度地激發(fā)機(jī)體內(nèi)在的調(diào)衡陰陽的潛力。［2］

中醫(yī)治未病有 “未病先防”和 “既病防變”“新愈防復(fù)”三層含義。就未病而言，具有二重含義：其一，未病即沒有病，健康正常，此時的 “治未病”即為預(yù)防、養(yǎng)生，防止疾病的發(fā)生；其二，未病即各種潛在的病情和病機(jī)，病而未發(fā)，此時 “治未病”，即為有病而早治。所謂既病防變，包括兩個方面：其一，指疾病發(fā)展還未到各種變證，壞病；其二，疾病發(fā)展還未到危重階段，此時“治未病”即已病防變、防危。“新愈防復(fù)”是指疾病初愈，防止復(fù)發(fā)。張仲景治未病思想包括未病先防、有病早治、已病防變、病盛防危、新愈防復(fù)五個方面［3］。

本文從以上五個方面對逆針灸治未病方法探討如下：

1 未病先防

1.1用針刺之法治神守氣守人之血?dú)狻鹅`樞·本神》曰：“凡刺之法，先必本于神?！敝紊袷轻槾讨尾〉南葲Q條件?！端貑枴毭握摗吩唬骸胺泊讨?，必先治神……”《靈樞 ·小針解》曰：“上守神者，守人之血?dú)庥杏嗫裳a(bǔ)瀉也。”所以，從本質(zhì)上講守神即守血?dú)??！鹅`樞 ·經(jīng)脈》中 “盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”及 《靈樞·根結(jié)》“有余者瀉之，不足者補(bǔ)之”。逆針灸治未病則根據(jù)患者陰陽、氣血虛實(shí)的具體情況，對“血有余”情況，則 “瀉其盛經(jīng)出其血”；而 “不足”，則 “視其虛經(jīng)，內(nèi)針其脈中，久留而視，脈大，疾出其針，無令血泄”；“氣有余”則 “瀉其經(jīng)隧，無傷其經(jīng)”；“氣不足”則 “補(bǔ)其經(jīng)隧，無出其氣”。清代潘偉如 《衛(wèi)生要求》闡述了逆針灸的保健作用：“人之臟腑經(jīng)絡(luò)血?dú)饧∪猓沼胁簧?，外邪干之則病。古之人以針灸為本……所以利關(guān)節(jié)和氣血，使速去邪，邪去而正自復(fù)，正復(fù)而病自愈?！?/p>

1.2用灸法調(diào)和陰陽使正氣充實(shí)中醫(yī)預(yù)防疾病中常施灸法“治未病”。在未發(fā)病之時，應(yīng)用灸法，養(yǎng)生防病。《外臺秘要》曰：“凡人年三十以上，若不灸三里，令人氣上眼暗，所以三里下氣也。”說明三十歲以上的中年人，氣機(jī)開始逆亂，表現(xiàn)為眼目昏花，此時艾灸足三里可調(diào)整氣機(jī)?！肚f子·盜腸》篇中有：“丘，所謂無病自灸也。”王執(zhí)中 《針灸資生經(jīng)·第三虛損》云：“氣海者，元?dú)庵Ｒ?。……宜頻灸此穴，以壯元陽，若必待疾作而后灸，恐失之晚矣”。竇材 《扁鵲心書》曰：“人無病時，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百年壽矣”?！夺樉囊E與按摩十法》有：“無病針灸腿上能遠(yuǎn)行不?！瓱o病針灸腹上能增食量”。說明無病時針灸可以增強(qiáng)體質(zhì)、增進(jìn)脾胃運(yùn)化功能，即可以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，起到防病保健作用。

《素問·刺法》云：“是故刺法有全神養(yǎng)真之旨也，法有修真之道，治疾也?！泵鞔_指出了針刺有保全精神、調(diào)養(yǎng)真氣、維護(hù)機(jī)體自然狀態(tài)的養(yǎng)生作用，而不是為單一治療疾病而設(shè)置的。［4］

有些疾病在發(fā)生之前有征兆，如中風(fēng)先兆。此時機(jī)體往往處于正氣不足、抵抗力減弱的狀態(tài)，若不及時采取措施，很容易導(dǎo)致機(jī)體正不勝邪、陰陽失調(diào)而發(fā)為疾病。因此，在此時給予針灸以補(bǔ)益機(jī)體正氣，增強(qiáng)抵抗力，則可預(yù)防疾病的發(fā)生。早在宋代就有 “未中風(fēng)”的描述及用灸法預(yù)防中風(fēng)的方法。早期發(fā)現(xiàn)疾病的先兆，運(yùn)用針灸扶助機(jī)體正氣，使 “正氣存內(nèi)，邪不可干”。

1.3用針、灸之法規(guī)避邪氣順應(yīng)四時《素問四氣調(diào)神大論》謂 “養(yǎng)生當(dāng)順應(yīng)天地，春以養(yǎng)生，夏以養(yǎng)長；秋養(yǎng)收，冬養(yǎng)藏，使病無所從生，此上工之道也。又曰：肝病，左顴赤；肺病，右顴赤；心病，額先赤；病雖未發(fā)，見赤色者刺之。是謂治未病?！睆?qiáng)調(diào)治未病必須順應(yīng)四時變化，采用不同的逆針灸之法?！夺樉馁Y生經(jīng)·卷四》：凡 “遇春秋，常灸以泄風(fēng)氣，素有風(fēng)人，可保無虞?！碧嵝哑剿赜酗L(fēng)之人用灸法泄風(fēng)，以預(yù)防風(fēng)疾。

《素問·上古天真論》在指出人應(yīng)該恬淡虛無，精神內(nèi)守的同時，首先強(qiáng)調(diào)了要 “虛邪賊風(fēng)，避之有時”。治未病理念體現(xiàn)在針灸臨床上，既重視采取積極的方法與措施來養(yǎng)生保健和及早適時治療，防止病情演化傳變，更強(qiáng)調(diào)時時刻刻注意規(guī)避邪氣，勿使外邪侵襲人體。孫思邈 《千金要方》云：“河洛關(guān)中土地多寒，兒喜病痙，其生兒三日，多逆灸以防之?！薄肚Ы鸱健吩唬骸叭?yún)鞘竦赜位拢w上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘、溫瘧、毒氣不能著人也?！边@種穴位艾灸和治神守氣均是逆針灸治未病的重要手段。

1.4辨別體質(zhì)逆針灸防好發(fā)之病中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，治未病也一樣要辨證論治，不同的體質(zhì)，對不同的疾病有易感性和好發(fā)性?！鹅`樞·順逆肥瘦》曰：“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆檀苏?，深而留之，多益其?shù)也；瘦人者，其血清氣滑……刺此者，淺而疾之；嬰兒者，其肉脆……刺此者以毫針，淺刺而疾發(fā)針，日再可也”?！端貑枴ご虩嵴摗氛f明了赤色為五臟熱病的先兆，根據(jù)赤色所見部位的不同，辨所病臟腑，予以針刺，可預(yù)防五臟熱的發(fā)作。 《素問》：有五態(tài)之人：所謂太陰、太陽、少陰、少陽、陰陽和平之人；又有五行人，金木水火土，體質(zhì)各有所偏；又有陰陽二十五人，宮商角徴羽，亦皆未得陰陽之平。依據(jù)不同的體質(zhì)，采用針刺、點(diǎn)按相關(guān)腧穴，耳針及經(jīng)絡(luò)疏通之法調(diào)理體質(zhì)。

不同年齡階段，有相應(yīng)的不同的好發(fā)疾病，應(yīng)辨證施以逆針灸之法?！都滓医?jīng)·卷之一·陰陽二十五人形性血?dú)獠煌谑吩唬骸靶蝿偕?，色勝形者，至其勝時年加，害則病行，失則憂矣?！踩酥蠹沙＜泳艢q。七歲，十六歲，二十五歲，三十四歲，四十三歲，五十二歲，六十一歲，皆人之忌，不可不自安也。感則病，失則憂矣?！瓕彶炱湫螝庥杏嗖蛔愣{(diào)之，可以知順逆矣?！叵让髦迦?，別血?dú)庵?，左右上下，則刺約畢矣?！?/p>

2 有病早治

2.1欲病防起才病即治治未盛之病治未盛之病，即在疾病演變還沒有到盛重階段就設(shè)法治愈。《靈樞·逆順》云：“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也；下工刺其方襲者也，與其形之盛者也，與其病之與脈相逆者也。故曰：方其盛也，勿敢毀傷。刺其已衰，事必大昌。故曰：上工治未病，不治已病。此之謂也?！庇钟?“疾病初起，邪勢未成者，然不以為意，必至星火燎原，非傾河竭海所不能熄，此患者之過，抑非醫(yī)者之過？若能治其初起，亦可謂之中工。此所謂病未甚者也?！庇?“本藏受損，未傳他藏者。若于傳變之前，亡羊補(bǔ)牢，為時未晚，此所謂尚未傳變者也。然每見坐井觀天，囿于科室劃分，知外不知內(nèi)，知皮不知瘍，顧呼吸不顧消化者，良可嘆也！此下工猶不能及?！?/p>

機(jī)體一旦有病，立即治療，使之消失在萌芽狀態(tài)?！端貑枴るx合真邪論》中說：“邪之新客來也，未有定處，推之則前，引之則止，逢而瀉之，其病立已?！笔钦f才得之病，邪氣尚未和人體氣血相搏結(jié)，無有固定之處，比較容易治療，故應(yīng)當(dāng)及時地逢而瀉之，及時治愈?！督饏T要略·臟腑經(jīng)脈先后病脈證第一》云：“四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。”強(qiáng)調(diào)在疾病早期就應(yīng)該及時治療，以防深入傳變，促進(jìn)疾病早日向愈。

2.2防微杜漸治尚未傳變之病既病之后早期治療，針灸可以鼓舞氣機(jī)，增強(qiáng)抗病能力，驅(qū)邪外出，阻斷疾病的發(fā)展、傳變，防止惡化以使疾病向愈?！短绞セ鄯健ぞ硪话佟罚悍?“人未中風(fēng)時，一兩月前，或三五個月前，非時，足脛上忽發(fā)酸重頑痹，良久方解，此乃將中風(fēng)之候也，便須急灸三里穴與絕骨穴，四處各三壯，后用蔥、薄荷、桃柳葉四味煎湯，淋洗灸瘡，令驅(qū)逐風(fēng)氣于瘡口內(nèi)出也，灸瘡若春較秋更灸，秋較春更灸，常令兩腳上有灸瘡為妙?！薄安【脛t傳化”（《素問·至真要大論》）。例如風(fēng)寒客于肌膚，除可旋即內(nèi)服辛溫解表之劑或外用湯熨、火灸、針刺而去之外，尚應(yīng)未雨綢繆，提前防范，顧護(hù)肺氣，以阻斷邪人于肺。張杲 《醫(yī)說》中言 “若要安，三里莫要干”的原因是 “三里者五臟六腑之溝渠也，常欲宣即無風(fēng)疾”，因此，灸足三里可預(yù)防中風(fēng)。

3 已病防變 未雨綢繆

清代名醫(yī)葉天士對于既病防變研究頗深，他在 《溫?zé)嵴摗分兄赋觯骸皠?wù)在先安未受邪之地”，這種提法，屬未雨綢繆、防微杜漸之舉。《難經(jīng)·七十七難》在論述“治未病”時提出既病之后，不僅要積極防治病邪由淺及深向里傳變，而且要根據(jù)臟腑關(guān)系、五行生克的原理，防治內(nèi)臟之病相互傳變?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》：“問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。……若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流臟腑，即醫(yī)治之；四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法，禽獸災(zāi)傷；房事勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理”。

《素問·遺篇·刺法論》中記載了為防邪氣侵犯臟腑，可預(yù)先針刺五臟六腑的原穴，并認(rèn)為：“是故刺法有全神養(yǎng)真之旨，亦法有修真之道，非治疾也，故要修養(yǎng)和神也?！鳖A(yù)先針刺的目的是以期 “補(bǔ)神固振，神氣不散，神守不分”，從而達(dá)到預(yù)防疾病傳變的目的。《傷寒論》第八條：“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。”本條證是言太陽病日久，有向愈和向內(nèi)傳經(jīng)兩種轉(zhuǎn)歸，預(yù)防內(nèi)傳之法，是迎而奪之，以泄太陽傳來之邪，削減邪氣里傳之勢，可針刺足陽明經(jīng)穴位而阻截內(nèi)陷陽明［2］。

4 病盛防危 防其逆變

對已盛之病，應(yīng)采取積極救治措施，防其逆變。正如 《傷寒論》中所說：“一逆尚引日，再逆促命期。”指出所有急危重癥，都有一個從量變到質(zhì)變的過程，若能防患于未然，在關(guān)鍵時刻及時救治，多可轉(zhuǎn)危為安，阻止病勢的發(fā)展，使危重病人得到救治。宋代許叔微 《傷寒百證歌·第三十七證》云：“太陽頭痛經(jīng)七日，不愈再傳成大疾，法中當(dāng)刺足陽明，可使不傳邪氣出。”柯韻伯云：“欲作再經(jīng)，是太陽過經(jīng)不解，復(fù)病陽明，而為并病也。針足陽明之義，截其傳路使邪氣再不入陽明之經(jīng)，則太陽之余邪散，不歸并陽明，且使不犯少陽之謂也?！?/p>

5 新愈防復(fù) 祛邪外出

中醫(yī)對新愈病的調(diào)攝同樣非常重視，認(rèn)為病復(fù)有食復(fù)、勞復(fù)、復(fù)感之分，《傷寒論》中提出：“以病新瘥，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷……”疾病初愈，人體陰陽平衡還沒有完全回復(fù)，機(jī)體功能還沒有完全恢復(fù)，此時不注意調(diào)攝，不但會使病情重發(fā)，甚者可能危及生命。對病愈后的機(jī)體采取逆針灸措施以防止疾病復(fù)發(fā)。“中風(fēng)”病人最常見的后遺癥是上肢的屈曲狀態(tài)及偏癱步態(tài)，表現(xiàn)出來的是陽面外側(cè)面的肌肉不能自主運(yùn)動。因此針灸治療也主要針對這些部位，糾正機(jī)體陰陽、氣血的偏勝偏衰。根據(jù)其病癥的陰陽、虛實(shí)、寒熱辨證論治而選配相應(yīng)的穴位。虛證包括氣虛血瘀型和肝腎陰虛型，以足少陰經(jīng)、督脈穴及相應(yīng)的背俞穴為主，手法上注意風(fēng)池穴用平補(bǔ)平瀉法，肝俞、腎俞、足三里等穴用補(bǔ)法?！侗怡o心書·卷上·附竇材灸法》曰：“中風(fēng)，半身不遂，言語謇澀，乃腎氣虛損也，灸關(guān)元五百壯”?！爸酗L(fēng)”乃大風(fēng)入中，致偏身經(jīng)絡(luò)俱廢。而臍下腎間動氣乃生氣之原，五藏六府之本，十二經(jīng)脈之根也，故云腎氣虛損。灸關(guān)元以扶助根本，則十二經(jīng)之正氣得助，祛邪外出，而身形可復(fù)。

逆針灸 “治未病”可以調(diào)整陰陽，促進(jìn)機(jī)體達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)；可以激發(fā)正氣，調(diào)節(jié)氣機(jī)，拒邪于外；可以根據(jù)五行制化及經(jīng)絡(luò)傳變規(guī)律，未病先防。［5］預(yù)防 “病前病”——可能發(fā)生的疾病，“治其未生、治其未成、治其未發(fā)”；預(yù)防 “病中病”——已經(jīng)發(fā)生的疾病， “治其未傳”；預(yù)防 “病后病”——疾病痊愈后，“瘥后防復(fù)”。

［1］李曉泌，李輝，翟景慧.逆針灸在治未病中的意義及其應(yīng)用特點(diǎn)［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21（5）：651－652.

［2］趙誠基.古代針灸“治未病”方法初探［D］.武漢：湖北中醫(yī)學(xué)院，2005.

［3］趙永東，李 鵬，趙明芬.張仲景“治未病”思想初探［J］.新疆中醫(yī)藥，2011，29（6）：79－80.

［4］程潔，李忠仁.針灸治未病的古代文獻(xiàn)研究［J］.江西中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002，14（3）：49－51.

［5］何小瓊.逆針灸治未病中醫(yī)機(jī)理淺析［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40（10）：74－75.