林偉良

（廣西省玉林市骨科醫(yī)院手外科，玉林537000）

甲溝炎是一種累及指甲周圍皮膚皺襞的炎癥性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為急性或者是慢性的化膿性、疼痛性、觸痛性的甲周圍組織腫脹，是由于甲皺襞膿腫所引起的。導(dǎo)致患者出現(xiàn)此種疾病的原因是由于感染，其主要的臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、紅斑、甲小皮缺失等，對(duì)于患者的日常生活和工作有較大影響，甚至危及到患者的生命安全［1］。對(duì)此，需要進(jìn)行及時(shí)對(duì)癥處理，以緩解患者的痛苦，促進(jìn)其病情改善。當(dāng)前，臨床上對(duì)于此種疾病，首先要實(shí)現(xiàn)診斷以確診病情，并根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)行對(duì)癥治療，效果顯著?，F(xiàn)在選取我院收治的老年甲溝炎患者，對(duì)臨床診斷及治療的情況進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取在2008年4月至2011年10月間到我院診治的33例老年甲溝炎患者，其中，男17例，年齡56～79歲，平均年齡65.8歲；女16例，年齡61～84歲，平均年齡67.1歲。所有患者均表現(xiàn)出疼痛、腫脹、紅斑等臨床癥狀和體征。

1.2方法

1.2.1診斷發(fā)生初期感染時(shí)，甲溝出現(xiàn)疼痛、紅腫現(xiàn)象，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)化膿，并逐步地?cái)U(kuò)散到甲根部及對(duì)側(cè)的甲溝處，形成指甲的周圍炎癥，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)甲下疼痛和腫脹加劇，此時(shí)在指甲的下方會(huì)看到黃白色的膿液，指甲會(huì)飄起。對(duì)于患處，如果沒有及時(shí)對(duì)癥處理，則會(huì)導(dǎo)致膿腫繼續(xù)發(fā)展，最終演變?yōu)槟撔灾割^炎，甚至是慢性甲溝炎。

1.2.2治療根據(jù)患者的臨床資料及實(shí)際情況，對(duì)患者實(shí)行對(duì)癥手術(shù)治療，對(duì)所有患者均實(shí)行總神經(jīng)阻滯麻醉，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取無(wú)切口引流、單切口引流或者是雙切口引流手術(shù)方法。無(wú)切口引流采用玻璃器將后甲壁和側(cè)甲壁分離，并將甲盡端完全的暴露出來(lái)，在其下面和甲床之間剪掉1／3的指甲，將膿液完全排出后塞入油紗條，同時(shí)保持膿腔始終開放，48小時(shí)后將引流條拔出，再用氯化鈉溶液實(shí)行浸泡處理，每天2次，以促進(jìn)膿液的排出和創(chuàng)口的愈合。單切口引流是在側(cè)甲壁的中點(diǎn)處做切口，延伸至甲體的基部，將盡端的1／3指甲分離，并切除，然后塞入油紗條進(jìn)行引流處理，48小時(shí)后將其拔出，然后用氯化鈉溶液浸泡處理［2］。雙切口引流是指在指甲的兩側(cè)做出切口，延伸到甲體的基部，采用玻璃器將甲根部的皮膚和甲板相分離，將甲體的基部完全暴露出來(lái)，將指甲板下面的甲床和甲母質(zhì)完全分離，并將近端的1／3指甲切除，塞入引流條，48小時(shí)后將其拔出，并采用氯化鈉溶液進(jìn)行浸泡處理。

1.3護(hù)理在手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的變化，如有面色蒼白、出冷汗、惡心等癥狀要及時(shí)去枕平臥，必要時(shí)給予吸氧，經(jīng)上述處理后即可恢復(fù)。如伴有血壓下降，要報(bào)告醫(yī)生酌情處理。術(shù)后囑患者抬高患肢，改善局部血液循環(huán)，減輕腫脹，以利于炎癥消退；定時(shí)換藥，換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔、仔細(xì)；如創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈，要檢查有無(wú)漏拔指甲異物等；囑患者進(jìn)高蛋白、高維生素食物，尤其是含維生素C多的食物，以提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口早日愈合［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀和體征消失，疼痛緩解，恢復(fù)自由活動(dòng)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征有所消失，疼痛有所緩解，活動(dòng)仍有所受限。無(wú)效：病情加重［4］。

2.2臨床療效通過(guò)治療，患者的病情均有改善，33例患者中，顯效21例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效3例，治療總有效率為90.9%。見表1。

表1 33例患者的臨床治療效果 （n，%）

3 討論

甲溝炎對(duì)于患者的自由活動(dòng)有一定的影響，需要及早治療，以免病情發(fā)展，危及生命。在本文的研究過(guò)程中，對(duì)患者的病情確診后，根據(jù)其實(shí)際情況采取對(duì)癥處理措施，主要采用無(wú)切口引流術(shù)，應(yīng)用于一側(cè)的甲溝炎治療；單切口引流術(shù)，適用于膿腫擴(kuò)大到甲周的一半情況；雙切口引流術(shù)，適用于整個(gè)甲周組織受累的情況。通過(guò)對(duì)患者實(shí)行對(duì)癥治療，33例患者中，治療總有效率為90.9%，效果顯著，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者病情的良好控制，并促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的提高。由此可見，給予患者準(zhǔn)確診斷，并實(shí)行對(duì)癥治療，效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］王建，張娜，陳皓.不同類型甲溝炎的臨床治療分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，45（03）：65－66.

［2］莊麗清，麻亞晶.甲溝炎發(fā)生的原因及治療［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2008，52（11）：41－42.

［3］劉渤，趙洪貞，陳玉華.甲溝炎的治療與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10（10）：742－743.

［4］宋垚垚，韓曉琳，林琳.甲溝炎根治性手術(shù)治療體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，87（25）：78－79.