李 放

（遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院，盤錦124010）

電視胸腔鏡在國內(nèi)胸外科手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛，具有微創(chuàng)、痛苦小的特點(diǎn)，縮短了患者的住院時(shí)間［1］，已經(jīng)成為治療肺癌的外科治療技術(shù)。2009年12月至2010年12月間，我們對30例肺癌患者進(jìn)行電視胸腔鏡加小切口下的肺癌根治術(shù)，取得較好療效，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料觀察組患者30例，其中男19例，女11例；年齡最小的27歲，年齡最大的76歲，平均年齡（40.5±5.5）歲；其中左側(cè)肺癌20例，右側(cè)肺癌10例；輕度肺功能障礙者12例，中度肺功能障礙者18例；合并糖尿病史者4例，高血壓病史者9例，腎功能不全者2例；按照肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)［2］，本組Ⅰ期11例，Ⅱ期12例，Ⅲ期7例。對照組患者30例，其中男18例，女12例；年齡最小的24歲，年齡最大的75歲，平均年齡 （45.5±15.5）歲；其中左側(cè)肺癌16例，右側(cè)肺癌14例；輕度肺功能障礙者13例，中度肺功能障礙者17例；合并糖尿病史者3例，高血壓病史者8例，腎功能不全者3例；按照肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)，本組Ⅰ期10例，Ⅱ期11例，Ⅲ期9例。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、既往病史等一般資料方面比較，無顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組患者側(cè)臥位，行靜脈復(fù)合全麻，雙腔氣管插管，非手術(shù)肺的單側(cè)通氣。在第7～8肋與腋中線交接處取切口1.5cm，放入胸腔鏡。檢查胸腔的病變情況，觀察腫瘤的位置、腫瘤的大小、腫瘤的范圍、胸膜粘連情況、縱隔淋巴結(jié)腫大情況、胸內(nèi)轉(zhuǎn)移情況，結(jié)合胸腔鏡的檢查情況對小切口的位置進(jìn)行選擇。小切口的位置選擇在第4～5肋間，沿腋前后線取7～8cm小切口，切開皮下組織，分開胸壁肌層，切開胸膜，撐大切口，使用胸腔鏡或者直視進(jìn)行手術(shù)操作。在通常情況下，小切口的位置選擇是根據(jù)切除位置而定的，上葉切除的選擇位置在腋前線的第4～5肋間，中下葉切除的位置選擇在第5～6肋間。經(jīng)過探查和分離及止血以及縫合等操作，使用胸腔鏡等專用器械和普通的胸外科器械，對患者的肺門及縱膈淋巴結(jié)群清掃［3］。

1.2.2對照組患者側(cè)臥位，行靜脈復(fù)合全麻，雙腔氣管插管，非手術(shù)肺的單側(cè)通氣。按照常規(guī)的開胸手術(shù)方法進(jìn)行肺癌根治術(shù)，對肺門和縱隔淋巴結(jié)清掃。

1.3護(hù)理電視胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者及家屬都難免擔(dān)心手術(shù)效果，害怕病灶切除得不徹底，從而加重了緊張、恐懼等心理反應(yīng)。由責(zé)任護(hù)士列舉該手術(shù)與傳統(tǒng)開胸術(shù)的不同之處和成功病例，說明電視胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并請治愈患者介紹手術(shù)經(jīng)歷，強(qiáng)調(diào)手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，以消除恐懼心理，使患者積極配合治療與護(hù)理，保持良好心理狀態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)前做好呼吸道準(zhǔn)備，如戒煙、霧化吸入、呼吸功能鍛煉等。術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，如出血、肺泡漏等。向患者講明術(shù)后早期功能鍛煉的意義，使患者積極配合，促進(jìn)肢體功能盡快恢復(fù)和保持正?；顒幽芰Α９膭罨颊哂脗麄?cè)上肢進(jìn)食、飲水、梳頭等。鼓勵患者多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，注意蛋白質(zhì)的攝取，每日適量活動，逐漸增強(qiáng)體質(zhì)［4］。

1.4指標(biāo)檢測對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后人均鎮(zhèn)痛次數(shù)以及住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用 （%）表示，計(jì)量資料用 （±s）表示，采用χ2和t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后，各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療情況比較 （±s）

表1 兩組患者治療情況比較 （±s）

組別 例數(shù)（n）術(shù)中人均出血量（ml）術(shù)后人均引流量（ml）術(shù)后人均鎮(zhèn)痛次數(shù)（次）人均住院時(shí)間（天）觀察組對照組30 30 159.1±52.1 187.9±52.3 401.1±33.1 435.2±33.5 10±3.5 12±3.5 10±1.5 12.5±1.5

由表1可見，觀察組與對照組比較，手術(shù)時(shí)間上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。觀察組在術(shù)中出血量和術(shù)后引流量、術(shù)后人均鎮(zhèn)痛次數(shù)、人均住院時(shí)間方面明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

肺癌根治術(shù)的傳統(tǒng)手術(shù)切口選擇在胸部的后外側(cè)，能夠使胸腔充分暴露，手術(shù)切口長度為30cm左右。這種方式的切口破壞了胸壁肌群，對機(jī)體結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了破壞。其主要優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷性大、術(shù)中出血較多、術(shù)后引流量較大、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)多、住院時(shí)間長等。電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術(shù)，其主要的缺點(diǎn)為微創(chuàng)、術(shù)中出血較少、術(shù)后引流量較少、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)少、住院時(shí)間短等。本文通過比較兩組患者的臨床治療情況，發(fā)現(xiàn)電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)［5］。

綜上所述，電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術(shù)的臨床價(jià)值較高，安全可靠，值得臨床推廣。

［1］常建華，游慶軍，翁鳶，等.小切口電視胸腔鏡輔助與傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)的比較［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7（5）：412－414.

［2］柴立勛，孫克林.電視輔助胸腔鏡在胸部腫瘤外科的應(yīng)用［J］.中國肺癌雜志，2006，9（2）：201－202.

［3］林滔，黃鹿，田禹，等.電視胸腔鏡肺葉切除總結(jié)分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（8）：158－159.

［4］陳霞.248例電視胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術(shù)的護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2011，19（5）：257－258.

［5］丁建勇，譚黎杰.電視胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的爭議與進(jìn)展［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2004，4（1）：14－15.