李曉蘭 王 琳

（1山東省壽光市紀(jì)臺(tái)中心衛(wèi)生院，壽光262722；2山東省壽光市孫家集衛(wèi)生院，壽光262722）

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥20例診治體會(huì)

李曉蘭1王 琳2

（1山東省壽光市紀(jì)臺(tái)中心衛(wèi)生院，壽光262722；2山東省壽光市孫家集衛(wèi)生院，壽光262722）

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療效果。方法搜集我院2007年7月以來(lái)收治的20例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床資料并進(jìn)行分析。結(jié)果20例患者剖宮產(chǎn)術(shù)后，腹壁手術(shù)切口瘢痕形成處可見局限性結(jié)節(jié)形成，結(jié)節(jié)呈周期性疼痛，病理切片證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥根據(jù)其臨床病史及其臨床癥狀，可以準(zhǔn)確判斷，在剖宮產(chǎn)時(shí)，要以預(yù)防為主。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥；護(hù)理

隨著剖宮產(chǎn)的不斷普及，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率不斷增加，如何預(yù)防及其處理是婦科醫(yī)師面臨的重要課題。現(xiàn)就我院2007年7月以來(lái)收治的20例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，以期達(dá)到拋磚引玉的目的，現(xiàn)論述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2007年7月以來(lái)我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥患者20例，年齡20～45歲，平均年齡32.5歲，20例患者均經(jīng)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。

1.2臨床表現(xiàn)20例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶的潛伏期為3～92個(gè)月，平均潛伏期為47.5個(gè)月，潛伏期與年齡呈相關(guān)性［1］。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，30歲以前的發(fā)病潛伏期在1年以內(nèi)，30歲以后的潛伏期在12個(gè)月以上，兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要臨床表現(xiàn)：在腹壁切口處見局限性增大的結(jié)節(jié)灶或包塊，并且隨著月經(jīng)周期呈現(xiàn)規(guī)律性的疼痛。病變的部位一般位于皮下組織，突出于皮膚表面的少見，但可以向下深達(dá)筋膜或腹壁肌肉組織，較少侵入腹膜或進(jìn)入腹腔［2］。手術(shù)切除病理顯示：在增生的結(jié)締組織中可見子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體、內(nèi)膜間質(zhì)和（或）吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞［3］。

1.3手術(shù)方法對(duì)于小于1cm的病灶，采用局部麻醉手術(shù)切除，對(duì)于1cm及以上的病灶，采用硬膜外麻醉，手術(shù)切除的范圍一般切緣距離病灶處3cm。

1.4護(hù)理大多數(shù)患者都表現(xiàn)為擔(dān)心、憂慮手術(shù)是否能徹底解決病痛。因此，護(hù)土應(yīng)耐心、細(xì)心解答患者所提的各種問(wèn)題，熱情、主動(dòng)、詳細(xì)介紹治療方法和效果，使患者消除疑慮，減少對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)心，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心。術(shù)前完善常規(guī)檢查，腹部備皮，做普魯卡因皮試，術(shù)前晚遵醫(yī)囑給安定片10mg口服，根據(jù)麻醉方式選擇術(shù)前飲食。術(shù)后患者回病房后，根據(jù)麻醉方式選擇不同的體位，并進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，予心電監(jiān)護(hù)6h并密切觀察切口情況。飲食宜清淡、易消化，含豐富的維生素及蛋白質(zhì)［4］。

2 結(jié)果

20例患者術(shù)后均做病理檢查，病理顯示在增生的結(jié)締組織中可見子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體、內(nèi)膜間質(zhì)和（或）吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，術(shù)后20例患者均予以孕三烯酮口服3～6個(gè)月，隨診2～5年均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的病因剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥是醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥中最常見的一種類型，多是由于醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作時(shí)將子宮內(nèi)膜組織帶至腹壁切口內(nèi)并種植，異位的子宮內(nèi)膜可隨著月經(jīng)周期出現(xiàn)周期性出血，并且出現(xiàn)周圍組織纖維化，多次的纖維化形成大小不等的瘢痕結(jié)節(jié)及包塊，患者可于數(shù)月或數(shù)年后，在腹壁切口疤痕處出現(xiàn)典型的子宮內(nèi)膜異位癥病灶，表現(xiàn)為瘢痕深部有硬結(jié)，每于經(jīng)期時(shí)即有痛感。

3.2腹壁內(nèi)異位癥的診斷腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥有其典型的臨床特征，主要表現(xiàn)為：首先患者必須具備剖宮產(chǎn)手術(shù)病史，其次在剖宮產(chǎn)腹壁切口處見到結(jié)節(jié)或包塊，結(jié)節(jié)或包塊隨著月經(jīng)周期出現(xiàn)周期性的疼痛，超聲下可以協(xié)助診斷，血清CA125排除其它惡性病變［5］。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的潛伏期與年齡成相關(guān)性，年齡越大的，潛伏時(shí)間越長(zhǎng)。

3.3腹壁切口內(nèi)膜異位癥的治療手術(shù)切除是治療腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的唯一有效的方法，一般手術(shù)可以全部切除干凈，對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的的選擇一般選擇在患者月經(jīng)期或經(jīng)期剛過(guò)，因此時(shí)結(jié)節(jié)或包塊隨經(jīng)期呈現(xiàn)增大趨勢(shì)，此時(shí)可以明顯顯示結(jié)節(jié)或包塊的邊界。術(shù)后20例患者均輔以孕三烯酮治療，2～5年隨訪，未見復(fù)發(fā)。與其他部位的子宮內(nèi)異癥相比，腹壁切口內(nèi)異癥治療效果較好，是可以治愈的婦科疾患。

3.4腹壁子宮內(nèi)膜異位的預(yù)防首先，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥是醫(yī)源性種植性疾病，所以醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)時(shí)一定要保護(hù)好腹壁切口，防止宮內(nèi)容物溢入腹腔和腹壁切口；在縫合切口時(shí)，一定注意不要讓縫針穿透子宮內(nèi)膜，擦拭子宮腔的干紗布應(yīng)點(diǎn)清，遠(yuǎn)離手術(shù)切口，并沖洗仍在使用的手術(shù)器械、縫合針線；擦拭宮腔后用鹽水沖洗手術(shù)人員手套，以防止上面帶有的子宮內(nèi)膜碎片帶到腹壁傷口上；將取出的胎盤胎膜放于手術(shù)臺(tái)下，保持術(shù)野干凈。有些醫(yī)生術(shù)中發(fā)現(xiàn)羊水污染時(shí)，習(xí)慣用鹽水沖洗宮腔，有可能將子宮內(nèi)膜沖入腹腔或腹壁切口，造成盆腔或腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)杜絕這類錯(cuò)誤。關(guān)閉腹腔后用鹽水沖洗腹壁切口，這也是對(duì)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的防治很重要的一點(diǎn)；降低剖宮產(chǎn)率，宣傳自然分娩的好處，嚴(yán)格控制社會(huì)因素導(dǎo)致的非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)，提高產(chǎn)科醫(yī)生的產(chǎn)程處理及助產(chǎn)技術(shù)，開展無(wú)痛分娩，增加產(chǎn)婦及家屬對(duì)自然分娩的信心；手術(shù)切除病灶時(shí)，盡量不要將巧克力液再次污染傷口造成二次異位癥。手術(shù)切除病灶周圍1～2cm處結(jié)締組織及部分正常組織，以使邊緣干凈，防止復(fù)發(fā)，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

總之，近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率迅速上升，大多數(shù)醫(yī)院報(bào)道剖宮產(chǎn)率大約在40%～60%，有的甚至高達(dá)70%～80%［6］。隨著剖宮產(chǎn)率的逐年增加，由此引來(lái)的術(shù)后并發(fā)癥也日趨增加。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為0.03%～0.47%，多發(fā)生于術(shù)后1～5年，常影響患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，子宮內(nèi)膜異位癥可侵犯神經(jīng)束膜，也可以發(fā)生癌變，所以對(duì)于切口部位子宮內(nèi)膜異位癥的治療，一旦確診，應(yīng)及早行局部病灶切除。

［1］羅賽.阿克曼外科病理學(xué)［M］.8版.回允中，譯.沈陽(yáng)：遼寧教育出版社，1999：1402.

［2］潘瑞德.剖宮產(chǎn)率增高的原因分析及對(duì)策探討［J］.西南軍醫(yī)，2007，9（4）：57.

［3］陳韻仙.剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)學(xué)分冊(cè)，1990，17：97-98.

［4］朱愛玲，仝艷枝.剖宮產(chǎn)切口子宮內(nèi)膜異位癥原因預(yù)防及護(hù)理［J］.河南外科學(xué)雜志，2010，16（3）：130-131.

［5］郎景和.婦科手術(shù)筆記（第二卷）［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2001：5.

［6］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：97-98.

魏晉時(shí)期藥學(xué)著作——《吳普本草》

《吳普本草》是我國(guó)魏晉時(shí)期一部藥學(xué)著作，原書共6卷，作者吳普，約撰成于公元3世紀(jì)初。原書已佚，但清·焦理堂有輯本，系從《證類本草》、《太平御覽》等書中輯出。本書載藥441種，討論藥性寒溫五味良毒，最為詳悉。兼述產(chǎn)地生境、藥物形態(tài)及采造時(shí)月。各藥大致以藥名、別名、性味類集、產(chǎn)地生境、藥物形態(tài)、采時(shí)、加工、功效主治、畏惡宜忌等為序，次第解說(shuō)。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.02.030

：1672-2779（2013）-02-0044-02

王志華

2012-12-07）