湯國英 游瑋瓊

手術(shù)安全核查表的應(yīng)用體會

湯國英 游瑋瓊

目的保障手術(shù)安全可降低手術(shù)風(fēng)險并提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。方法由具有執(zhí)業(yè)資格的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士分別在手術(shù)安全核查實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)前、共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查。結(jié)果應(yīng)用《手術(shù)安全核查表》近兩年來，未出現(xiàn)未核對不到位而引起的醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故，確保了手術(shù)安全。結(jié)論進(jìn)一步細(xì)化并落實(shí)執(zhí)行手術(shù)安全核查內(nèi)容和流程。

手術(shù)；安全核查表；體會

保障患者安全是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的主體線。手術(shù)室是個高風(fēng)險的科室，如何保障手術(shù)患者的安全，降低手術(shù)風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量，是護(hù)理管理人員勢在必行的主題方向。世界衛(wèi)生組織2008年患者安全行動是“安全手術(shù)，拯救生命”，并推出手術(shù)安全核對表制度[1]。根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的關(guān)于《手術(shù)安全核查制度》通知文件精神，我院于2011年開始在手術(shù)室應(yīng)用手術(shù)安全核查表，按制定的手術(shù)核對表制度、核查流程對每一例手術(shù)都執(zhí)行核查工作，目前尚無一例因核查不到位而引起醫(yī)療糾紛的，保證了手術(shù)的順利開展，從而保障了患者的安全，故認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，是防范手術(shù)錯誤，保證手術(shù)質(zhì)量的前提，現(xiàn)將具體實(shí)施方法及應(yīng)用體會介紹如下。

1 手術(shù)核查的重要性

手術(shù)室是個高風(fēng)險科室，是保障手術(shù)安全，提高外科手術(shù)質(zhì)量的重要場所，如接錯患者、手術(shù)部位錯誤、紗布器械遺留體腔、電極燒傷、體位擺放不當(dāng)引起的壓瘡等。2001年美國Meir醫(yī)療電心進(jìn)行了一項(xiàng)與手術(shù)期患者安全相關(guān)的多因素、跨部門的干預(yù)性研究。此研究發(fā)現(xiàn)的重大差錯內(nèi)容包括：患者錯誤、患者備歷夾或病歷夾中的病歷錯誤，無知情同意書或知性同意書錯誤，無識別腕帶或錯誤的識別腕帶，無識別標(biāo)簽或錯誤的識別標(biāo)簽，未標(biāo)記手術(shù)部位或手術(shù)部位標(biāo)記錯誤等[2]。手術(shù)前、中、后的三方核對，能最大限度地防范以上錯誤引起的醫(yī)療糾紛及事故，對患者的身心健康和醫(yī)務(wù)人員的本身安全是個強(qiáng)有力的保障。我院《手術(shù)安全核查表》的應(yīng)用，明確了手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術(shù)護(hù)士三方共同核對的職責(zé)和細(xì)則，按流程逐項(xiàng)核對，保證手術(shù)安全順利的進(jìn)行，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，保障了患者安全，故嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，是手術(shù)室必不可少的一項(xiàng)重要工作。

2 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度及核查流程

2.1 制定手術(shù)安全核查制度由醫(yī)務(wù)科制定明確核查者是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士三方（以下簡稱三方）明確三方共同核查內(nèi)容、核查環(huán)節(jié)職責(zé)，從患者進(jìn)入手術(shù)室后在對其進(jìn)行的任何醫(yī)療操作前都必須進(jìn)行核對[3]，再逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》由三方簽名，歸入病歷保管。在實(shí)施初期，我院規(guī)定每天上午9點(diǎn)，由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部聯(lián)合到手術(shù)室督查，現(xiàn)已形成一種常規(guī)化。

2.1.1 患者核查患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)者、手術(shù)日期。

2.1.2 麻醉實(shí)施前核查患者姓名、性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識、手術(shù)知情同意、麻醉知情同意、麻醉方式確認(rèn)、麻醉設(shè)備安全核查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確、靜脈通道建立完成、患者是否有過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血、假體、體內(nèi)植入物、影響等資料。

2.1.3 手術(shù)開始前核查患者姓名、性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識；手術(shù)、麻醉風(fēng)險預(yù)警：預(yù)計(jì)手術(shù)時間、預(yù)計(jì)失血量、手術(shù)關(guān)注點(diǎn)、麻醉關(guān)注點(diǎn)、物品滅菌合格、儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況，是否需要相關(guān)影響資料。

2.1.4 患者離開手術(shù)室前核查患者姓名、性別、年齡、實(shí)際手術(shù)方式、手術(shù)用藥、輸血的核查、手術(shù)用物清點(diǎn)、手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)、皮膚是否完整。各種管路：中心靜脈通路、患者去向等。

2.2 核查流程

2.2.1 接患者時由手術(shù)室護(hù)士與患者所在科室護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單及病歷與清醒患者共同核對，兒童、昏迷及神志不清患者通過“腕帶”及陪護(hù)人員進(jìn)行查對。手術(shù)部位與標(biāo)識，清點(diǎn)交接術(shù)前用藥和病歷、影像資料及患者個人物品。

2.2.2 實(shí)施麻醉前巡回護(hù)士與具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生按《手術(shù)安全核查表》依次核查患者所有資料。

2.2.3 手術(shù)開始前切皮前由洗手護(hù)士叫“暫?！?，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生核查患者所有資料。

2.2.4 手術(shù)結(jié)束前關(guān)閉體腔前手術(shù)醫(yī)師宣布實(shí)施手術(shù)的名稱、放置引流情況；巡回護(hù)士和器械護(hù)士在關(guān)閉體腔前后共同清查核查術(shù)中所用器械、敷料等，將結(jié)果報告手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，并及時完成清點(diǎn)記錄、簽名。

2.2.5 患者離開手術(shù)室前手術(shù)室巡回與器械護(hù)士主持核查患者所有資料。實(shí)施核對時，必須由三方共同完成，缺一不可。三方確認(rèn)無誤后，分別在《手術(shù)安全核查表》相應(yīng)位置上簽名。

2.2.6 患者回病房后巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師將患者送回病房并與病房護(hù)士床邊交接，詳細(xì)交接患者的基本信息，目前的生命體征及中用發(fā)生的各種情況，并對此手術(shù)并發(fā)癥的防范，提出建議，雙方確認(rèn)達(dá)成共識，在《手術(shù)患者護(hù)理交接單》上簽名。

3 體會

安全護(hù)理是安全醫(yī)療的前提，是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志。手術(shù)安全核對工作是安全完成手術(shù)的關(guān)鍵程序之一。我院實(shí)施的《手術(shù)安全核查》明確分工，責(zé)任到人，特別是加強(qiáng)了薄弱環(huán)節(jié)的核查，從而防止了護(hù)理差錯事故的發(fā)生?！妒中g(shù)安全檢查表》的應(yīng)用，包函了風(fēng)險防范意識及全員參與的理念，培養(yǎng)了醫(yī)務(wù)人員更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的責(zé)任心，保證了手術(shù)患者和器械設(shè)備安全，加強(qiáng)了手術(shù)過程的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，從而進(jìn)一步的提高了手術(shù)室護(hù)理工作的安全性[4]，提高了手術(shù)患者的安全保障。在以后的工作中，我院將進(jìn)一步細(xì)化并合作落實(shí)手術(shù)安全核查內(nèi)容和流程，有效保障手術(shù)安全，降低手術(shù)風(fēng)險，提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，從而杜絕差錯或事故的發(fā)生。

[1] Mila 1F. lmpuoving patient safety in the operating room： les- sons from theaviation Industry[J]. Nat clin pract vrol, 2008,5(6)：289.

[2] Edna Z, Yossi N. 圍手術(shù)期病人的安全：正確的病人、正確的手術(shù)、正確的部位—一項(xiàng)多因素、跨部門的干預(yù)性研究[J].麻醉與鎮(zhèn)痛(中文版),2008(4)：1-5.

[3] 張軍華,武大林,《手術(shù)安全核查表》在手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2009,9(12)：10-11.

[4] 凌曉紅,鮑紅光,范素紅.護(hù)士應(yīng)用《手術(shù)病人安全核對表》的實(shí)踐及體會[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17(2)：10-12.

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1673-5846(2013)06-0374-02

江西省南豐縣人民醫(yī)院，江西撫州 344500