龐家明

循癥護(hù)理在婦科惡性腫瘤化療患者護(hù)理中的實踐

龐家明

目的調(diào)查循證護(hù)理在婦科惡性腫瘤的化療患者中的護(hù)理實踐。方法應(yīng)用循癥護(hù)理的方法對我院的20例婦科惡性腫瘤化療患者進(jìn)行護(hù)理實踐，包括心理護(hù)理、對各種不良反應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理等。結(jié)果循癥護(hù)理極大的提高了患者的治療配合程度，更是降低了化療藥物的毒副作用所產(chǎn)生的并發(fā)癥。結(jié)論循證護(hù)理在婦科惡性腫瘤化療患者的實踐很成功，有效的減少了并發(fā)癥，極大的提高患者的生存質(zhì)量。

循癥護(hù)理； 婦科惡性腫瘤；化療護(hù)理

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展下逐漸形成的護(hù)理觀念。是基于臨床疾病有證據(jù)的護(hù)理，是可信的和有價值的科學(xué)研究成果。以研究實踐的概念促進(jìn)護(hù)理學(xué)發(fā)展，提高護(hù)理人員的專業(yè)經(jīng)驗的積累，加快患者的痊愈步伐。對2011年8月到2013年3月期間入住我科的20例婦科惡性腫瘤化療的患者依循證護(hù)理的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理實踐，均取得了很好的效果，報告如下。

1 臨床資料

2011年8月到2013年3月期間入住我科的20例婦科惡性腫瘤患者，其中有子宮頸癌5例，子宮內(nèi)膜癌5例，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤5例以及卵巢上皮性細(xì)胞癌5例。年齡20～67歲，所有患者均術(shù)后首次化療。

2 循證護(hù)理

循癥護(hù)理的方法包括兩方面，即循癥問題和循癥支持。首先循癥問題是從婦科所用的化療藥物和護(hù)理方式方面所提出的，例如化療藥物的副作用機制，最佳護(hù)理方法和如何護(hù)理等。其次就是循征支持，即根據(jù)循證問題來檢索相關(guān)文獻(xiàn)以進(jìn)一步找到護(hù)理實踐的方法和可行性。首先要確定關(guān)鍵詞，如循癥護(hù)理和腫瘤化療等[1]?？稍谥袊诳瘮?shù)據(jù)庫以及全國醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)術(shù)期刊等的相關(guān)雜志檢索，科學(xué)評價收集到到的文獻(xiàn)結(jié)合臨床情況進(jìn)行具體評價，最后制定措施并且應(yīng)用臨床。

3 循證護(hù)理的應(yīng)用

3.1 心理護(hù)理了解患者心態(tài)變化，掌握其年齡，文化程度，社會背景，家庭情況等，婦科腫瘤的化療患者依從性差，極大多數(shù)不能積極的配合化療進(jìn)程，而且對疾病缺乏認(rèn)識，有恐懼心理。所以在實施循癥護(hù)理時首先要從心理入手，細(xì)心的解答患者的疑慮，講明化療的相關(guān)知識，多關(guān)心患者的飲食生活，進(jìn)行耐心的心理溝通，促進(jìn)患者積極的配合治療，發(fā)揮最好的治療效果。保證患者以信心十足的態(tài)度進(jìn)行化療治療，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

3.2 對毒副作用的預(yù)見性護(hù)理

3.2.1 脫發(fā)的預(yù)見性護(hù)理婦科腫瘤接受化療的患者均為女性，脫發(fā)影響自身的現(xiàn)象，對其心理的影響很大，容易產(chǎn)生自卑的心理。所以護(hù)士要理解患者，不但在言語上安慰患者，還要進(jìn)行頭皮的濕敷。讓患者知道停藥后都會重新長出頭發(fā)，解除患者的顧慮。

3.2.2 口腔黏膜和消化道的預(yù)見性護(hù)理護(hù)士要在化療前檢查患者的口腔黏膜，詢問是否有感覺異常。對于口腔潰瘍患者安排口腔噴服丁卡因合劑止疼，鼓勵患者喝水，每日軟毛牙刷刷牙兩次，飯后漱口?；熁颊叩奈改c道反應(yīng)包括惡心，嘔吐和腹瀉。所以在圍化療期要給予止吐劑[3]。如果癥狀非常嚴(yán)重就要遵照醫(yī)囑補充電解質(zhì)和水分，嚴(yán)密觀察患者的排便次數(shù)和性質(zhì)。

3.2.3 對各臟器的預(yù)見性護(hù)理

3.2.3.1 腎臟損害化療應(yīng)用順鉑時注意液體攝入量，環(huán)磷酰胺容易引起出血性膀胱炎。不同的化療藥物都會對腎臟產(chǎn)生一定的損害，所以要密切的觀察患者的尿量，顏色和性質(zhì)，保持圍化療期的尿液堿化，讓者多飲水，保持尿量在2500 mL以上。

3.2.3.2 心臟毒性化療藥物也有一定的心臟毒性，錄入阿霉素，容易引發(fā)心肌損害，所以在進(jìn)行靜滴時要加強注意，避免藥液濃度超過5mg/mL。并且隨時觀察患者胸悶和憋氣的情況，嚴(yán)重時低流量吸氧和心電監(jiān)測。

3.2.4 局部組織損傷的預(yù)見性護(hù)理化療藥物都會造成一定的皮膚損傷，其刺激性較強，所以如果穿刺部位發(fā)生藥液滲漏就會損傷局部組織，必須引起注意，在化療操作時注意一下幾點：第一，護(hù)士要提高穿刺的技術(shù)以保護(hù)靜脈?？茖W(xué)證明，在靜脈化療時要選擇粗大的靜脈，其皮下組織較為豐富，而且中心靜脈的血流量大，有效降低液體的滲透壓，保護(hù)血管完整性。為防止?jié)B漏要避免24h內(nèi)重復(fù)穿刺同一個靜脈。第二，滴速不能過快，過快的滴注會增高局部血管的壓力增高而造成滲漏。第三，靜脈給藥先輸生理鹽水，要先確認(rèn)針頭是否在血管內(nèi)才可給藥，輸完藥后滴注生理鹽水稀釋局部的血管藥液濃度。第四，藥液外滲會使患者感到疼痛，這是要立即停藥并且檢查漏藥的原因，努力將滲出液吸盡后局部封閉并冷敷，促進(jìn)局部血管收縮減少漏藥的擴散。

4 結(jié)果

對我科的20例婦科惡性腫瘤的化療患者進(jìn)行循癥護(hù)理中，出現(xiàn)的8例口腔潰瘍經(jīng)過及時有效的治療后在一周之內(nèi)都愈合，其中出現(xiàn)3例不同程度脫發(fā)，沒有發(fā)生心腎和皮膚損害等，而且患者均順利遵照醫(yī)囑完成首次化療。

5 小結(jié)

循癥護(hù)理，就是基于臨床疾病有證據(jù)的護(hù)理，是可信的和有價值的科學(xué)研究成果。其有三個方面：針對臨床實際的護(hù)理研究、有技能的護(hù)理人員、患者的實際情況和愿望。結(jié)合著3個元素所建立起來得到研究實踐。以研究實踐的概念促進(jìn)護(hù)理學(xué)發(fā)展，提高護(hù)理人員的專業(yè)經(jīng)驗的積累，加快患者的痊愈步伐。以患者為研究中心，結(jié)合其實際的情況，護(hù)理人員要慎重明智盡最大能力應(yīng)用當(dāng)前的醫(yī)療情況進(jìn)行研究，制定一個合理的護(hù)理方案，利用自己的個人專業(yè)技能，集中多年臨床經(jīng)驗，將循證護(hù)理與普通護(hù)理進(jìn)行有機的結(jié)合，為的就是減輕化療帶給患者的不適和痛苦，也避免并發(fā)癥等的發(fā)生，使患者得到較好的效果。

[1] 張波.探討惡性腫瘤患者化療中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(1)：72.

[2] 戚青花,段幼萍.循證護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用研究[J].中國社會醫(yī)師,2012,11(14)：366.

[3] 仲罕婷,胡愛英,顧海云.循證護(hù)理在心臟介入術(shù)后減少血管并發(fā)癥中的應(yīng)用[J],2005,20(8)：704-705.

R472

A

1673-5846(2013)06-0453-02

吉林省吉林市第二人民醫(yī)院，吉林吉林 132000