邢愛民 崔輪盟 郭永波

ICU護(hù)理中臨床路徑模式的應(yīng)用

邢愛民 崔輪盟 郭永波

目的研究分析在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中臨床路徑模式的應(yīng)用效果。方法把2011年1月～2013年1月入我院重癥監(jiān)護(hù)病房的500例患者進(jìn)行隨機(jī)分配。對照組與觀察組各250例患者，運(yùn)用傳統(tǒng)的護(hù)理方法對對照組進(jìn)行護(hù)理，運(yùn)用臨床護(hù)理路徑式的方法對觀察組進(jìn)行護(hù)理，對兩組的護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者經(jīng)過護(hù)理后在ICU的時(shí)間、出現(xiàn)護(hù)理事故率均低于對照組患者，而在護(hù)理的全面度、醫(yī)患的滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)用臨床路徑模式的方法可以有效的提升重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理效果，幫助患者盡快得到康復(fù)。

臨床護(hù)理路徑模式；ICU；護(hù)理效果

ICU是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重癥患者設(shè)置的加強(qiáng)護(hù)理的特殊病房。重癥ICU護(hù)理在護(hù)理過程中的特點(diǎn)要做到護(hù)理的全面，而臨床護(hù)理路徑（CPN）模式是一種護(hù)理的管理模式，主要是為需要護(hù)理患者提供的一種照料護(hù)理的方法，應(yīng)用圖表為患者規(guī)范護(hù)理時(shí)間、診治時(shí)間、護(hù)理方法等，促進(jìn)患者盡快得到康復(fù)。并且可以有效的降低患者在ICU住院的時(shí)間已經(jīng)減少經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。我院收治的ICU患者應(yīng)用了臨床路徑式護(hù)理方法，效果明顯，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組的500例患者均是我院收治的ICU患者，其中男275例，女225例，年齡20～91歲，平均年齡（52.6±5.3）歲。急性的生理和慢性健康評價(jià)II評分13～37分，平均（25.8±5.6）分?；颊呷隝CU的原發(fā)病有肺炎、突發(fā)心肌梗塞、心力衰竭、急性糖尿病并發(fā)癥、腎衰竭、腦中風(fēng)、腰椎骨折以及經(jīng)過嚴(yán)重手術(shù)后的患者等。本組的患者根據(jù)入院的時(shí)間先后平均分為觀察組250例和對照組250例。兩組患者的基礎(chǔ)資料、APACHE II評分以及發(fā)病原因均無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法對照組患者運(yùn)用傳統(tǒng)的護(hù)理方法：通過患者的病情實(shí)施適當(dāng)?shù)膿尵?，隨時(shí)對患者病情監(jiān)測，并且做到基本的護(hù)理，以便避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥等。觀察組運(yùn)用了臨床護(hù)理路徑的方法進(jìn)行護(hù)理，方法如下。

1.2.1 制定臨床護(hù)理的路徑首先成立臨床護(hù)理路徑的小組，并且根據(jù)ICU5年內(nèi)收治的患者資料和護(hù)理情況以及發(fā)生并發(fā)癥的情況，按著入ICU的時(shí)間情況來制定臨床護(hù)理路徑表。路徑表主要包括臨床查體、病情的檢測、治療護(hù)理手段、藥物治療、患者的監(jiān)護(hù)、日常飲食、患者心理護(hù)理手段、健康知識教育、并發(fā)癥的檢測預(yù)防和治療、檢測的標(biāo)準(zhǔn)化、護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程以及從ICU轉(zhuǎn)出的臨床指證等[1]。

1.2.2 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式的手段臨床主要護(hù)理工作人員要根據(jù)制訂好的臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理工作，在完成路徑表中的一項(xiàng)工作后，要在路徑表相應(yīng)的位置打?qū)μ枺€沒有完成的項(xiàng)目打錯(cuò)號，沒有完成的工作項(xiàng)目要在備注欄上面填寫原因以及護(hù)理人員的姓名[2]。為了保證患者診斷護(hù)理過程中的規(guī)范一致，醫(yī)護(hù)人員不得隨便改動(dòng)護(hù)理和診斷流程，如果有特殊變異情況發(fā)生，需要在變異情況分析的備注中做好記錄。對臨床路徑護(hù)理要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并且進(jìn)行改正，對于原有的路徑進(jìn)行評價(jià)和改善，并且標(biāo)注好改善的時(shí)間和簽名[3]。

1.3 對比指標(biāo)對兩組的以下情況進(jìn)行對比ICU入住的時(shí)間、護(hù)理的全面性（一般護(hù)理、急救治療的護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和預(yù)防、制定護(hù)理的制度）、護(hù)理過程中不良事故的發(fā)生和醫(yī)患的滿意程度等幾方面。護(hù)理的全面性共有4個(gè)審核的標(biāo)準(zhǔn)，患者要對以上4方面進(jìn)行評分，每個(gè)項(xiàng)目的滿分是25分，總分為100分。如果患者非常滿意即為100分，而非常不滿意即為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理運(yùn)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的250例患者在經(jīng)過護(hù)理后在ICU的時(shí)間為（8.8±1.4）h；出現(xiàn)護(hù)理事故的共有4例，占1.6%；護(hù)理全面情況占92.4%，有231例患者；醫(yī)生滿意度為（98.6±4.4）h；患者滿意度為（97.3±5.9）分。而對照組的250例患者在經(jīng)過護(hù)理后在ICU的時(shí)間為（10.7±2.0）h；出現(xiàn)護(hù)理事故的共有17例，占6.8%；護(hù)理全面情況占84.0%，有210例患者；醫(yī)生滿意度為（90.3±5.65）分；患者滿意度為（90.6 ±4.8）分。觀察組患者經(jīng)過護(hù)理后在ICU的時(shí)間、出現(xiàn)護(hù)理事故率均低于對照組患者，而在護(hù)理的全面度、醫(yī)患的滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

ICU的患者一般存在原發(fā)疾病多樣化、疾病病情復(fù)雜嚴(yán)重以及惡化快等特點(diǎn)，因此對ICU患者的及時(shí)監(jiān)測和護(hù)理治療的責(zé)任非常艱巨，而隨著ICU患者的增多，臨床各項(xiàng)的護(hù)理工作變得非常繁重病情要求很高。臨床護(hù)理路徑（CPN）模式是一種有效的護(hù)理管理模式，是根據(jù)患者的基礎(chǔ)情況入手，以心理、病情等幾方面全面的制定護(hù)理措施，規(guī)范了護(hù)理時(shí)間、診治時(shí)間、護(hù)理方法等，促進(jìn)患者盡快得到康復(fù)，避免不良事故發(fā)生。通過本文的研究分析，應(yīng)用臨床路徑模式進(jìn)行護(hù)理的觀察組，在ICU的時(shí)間、出現(xiàn)護(hù)理事故率均低于對照組患者，而在護(hù)理的全面度、醫(yī)患的滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05）?？傊?，運(yùn)用臨床路徑模式的方法可以有效的提升重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理效果，幫助患者盡快得到康復(fù)。

[1] 楊雪英,劉捷護(hù).路徑在ICU危重患者中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(2)：109.

[2] 任衛(wèi)紅,楊宇清,譚文京,等.ICU實(shí)施臨床護(hù)理路徑的思考[J].臨床護(hù)理雜志,2005,4(2)：19.

[3] 王小紅.對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用研究[J].華北國防醫(yī)藥,2008,20(5)：93.

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1673-5846(2013)06-0455-02

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