張荊柳

（廣西柳州市第四人民醫(yī)院針推科，柳州545001）

中醫(yī)針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究進(jìn)展

張荊柳

（廣西柳州市第四人民醫(yī)院針推科，柳州545001）

中醫(yī)；針灸；原發(fā)性痛經(jīng)

痛經(jīng)的病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。其之所以伴隨月經(jīng)周期而發(fā)，又與經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理狀態(tài)有關(guān)。未行經(jīng)期間，由于沖任氣血平和，致病因素尚不足以引起沖任、子宮氣血瘀滯或不足，故平時(shí)不發(fā)生疼痛。經(jīng)期前后，氣海由滿盈而泄溢，氣血?jiǎng)賹?shí)而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平時(shí)急劇，易受致病因素干擾，加之體質(zhì)因素的影響，導(dǎo)致子宮、沖任氣血運(yùn)行不暢，不通或不榮而痛。經(jīng)凈后子宮、沖任血?dú)鉂u復(fù)則疼痛自止。但若病因未除，素體狀況未獲改善，則下次月經(jīng)來潮，疼痛又復(fù)發(fā)矣。

隋代巢元方《諸病源候論》“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”。認(rèn)為痛經(jīng)發(fā)作的原因是素體氣血不足致風(fēng)冷邪氣客于人體，這為痛經(jīng)的病因病機(jī)奠定了理論基礎(chǔ)。明代張景岳《景岳全書·婦人規(guī)·經(jīng)期腹痛》指出：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實(shí)痛者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛痛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實(shí)。”“凡婦人經(jīng)期作痛，挾虛者多，全實(shí)者少，即如以可按拒按及經(jīng)前經(jīng)后辨虛實(shí)，固其大法也?！睆亩鴼w納總結(jié)出虛、實(shí)、虛實(shí)夾雜等不同的病因病機(jī)和痛經(jīng)的辨證要點(diǎn)，對(duì)后世影響很大。目前認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制主要是經(jīng)期或經(jīng)期前后由于情志所傷、起居不慎或六淫為害等，導(dǎo)致沖任氣血不暢、胞宮氣血流通受阻，不通則痛；或胞宮失于濡養(yǎng)，不榮則痛。故原發(fā)性痛經(jīng)以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。其病位在沖任、胞宮。

1 病因病機(jī)

痛經(jīng)以病因病機(jī)分為虛實(shí)兩類五種證型，實(shí)證有氣滯血瘀型，寒濕凝滯型，濕熱瘀阻型；虛證有氣血虛弱型，肝腎虧虛型［1］。闡述如下：

1.1 氣滯血瘀抑郁或忿怒使得肝郁氣滯，氣滯則血瘀；或經(jīng)期產(chǎn)后，余血內(nèi)留，阻滯沖任，致氣滯血瘀引發(fā)痛經(jīng)。《傅青主女科》曰：“舒則通暢，郁則不揚(yáng)，經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則抑拂其氣而痛?！薄杜浦改稀氛J(rèn)為：“婦人憂、思、忿、怒。憂思過度則氣凝，氣凝則血亦凝；忿怒已甚則氣結(jié)，氣結(jié)則血亦結(jié)，氣血凝結(jié)則澀而不流……”?！陡裰掠嗾摗诽岢觯航?jīng)來“往往見有成塊者，氣之凝也，將行而痛者，氣之滯也……”。

1.2 寒濕凝滯經(jīng)期飲食生冷致內(nèi)傷于寒；或久居寒濕之地致寒濕之邪凝聚于體內(nèi)，血?dú)怵鲎瓒峦唇?jīng)?！毒霸廊珪D人規(guī)》曰：“若寒滯于經(jīng)，或因外寒所逆，或素日不慎寒涼，以致凝結(jié)不行，則留聚為痛而無虛”?！逗喢麽t(yī)彀》指出：“或行經(jīng)時(shí)，手鞠水漿，口食生冷，留阻敗血”?！陡登嘀髋啤吩疲骸胺蚝疂衲诵皻庖?，婦人有沖任之脈居于下焦，……經(jīng)水由二經(jīng)外出，而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭而作疼痛?！毖a(bǔ)充了下焦寒濕導(dǎo)致痛經(jīng)的病因。

1.3 濕熱瘀阻體內(nèi)素有濕熱內(nèi)蘊(yùn)；或經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒濕之邪，與血搏結(jié)稽留于沖任、胞宮，以致氣血凝滯不暢，日久化熱。經(jīng)行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血更加雍滯而致痛經(jīng)。《丹溪心法》指出：“經(jīng)候過而作痛者，乃虛中有熱，所以作疼”?！白仙蓧K者，熱也”等?！毒霸廊珪吩唬骸敖?jīng)行腹痛……或因熱滯”。《傅青主女科》“有經(jīng)前腹疼數(shù)日，而后行經(jīng)者，其經(jīng)來多是紫黑塊，人以為寒極而然也，誰知是熱極而火不化乎？肝屬木，其中有火，舒則通暢，郁則不揚(yáng)，經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則氣抑遏而疼生?！?/p>

1.4 氣血虛弱張景岳認(rèn)為氣血虛弱所致的痛經(jīng)與脾胃虛弱密切相關(guān)，強(qiáng)調(diào)其病多因素體氣血不足致沖任未充所致。《景岳全書·婦人規(guī)》曰：“痛在經(jīng)后者，多由血虛，……凡婦人但遇經(jīng)期則必作痛，或食則嘔吐，肢體困倦，或兼寒熱者，是必素察氣血不足……”。“凡婦人經(jīng)行作痛，挾虛者多，全實(shí)者少……故于經(jīng)前亦常有此證。此以氣虛血滯，無力流通而然?！薄兜は姆ā分赋觯骸敖?jīng)候過而作痛者，氣血俱虛也……”?！蛾愃剽謰D科補(bǔ)解》曰：“經(jīng)已行則血海空。血去多，亡陰，則陽氣無輔。虛則生寒，故腹痛。非氣血俱補(bǔ)，將來虛癥陡起，久則經(jīng)閉。或經(jīng)行腹痛，過后仍痛，是余血未盡也”。《女科經(jīng)綸》引《產(chǎn)寶百問》中說：“經(jīng)水者，行氣血，通陰陽，以榮于身者也。氣血盛，陰陽和，則形體通，或外虧衛(wèi)氣之充養(yǎng)，內(nèi)乏榮血之灌溉，氣血不足，故經(jīng)候欲行，而身體先痛也”。指出氣血兩虛，沖任胞脈失養(yǎng)，不榮而痛，或由氣虛血滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。

1.5 肝腎虧虛沖任二脈隸屬于肝腎，肝腎同源，精血相生。傷于情志，肝經(jīng)火郁必傷腎陰；或由精血不足，沖任失養(yǎng)，故發(fā)生痛經(jīng)?！陡登嘀髋啤吩疲骸皨D人有少腹疼于經(jīng)行之后者，人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之涸乎夫經(jīng)水者，乃天一真水也，滿則溢而虛則閉，亦其常耳，何以虛能作疼哉？蓋腎水一虛則水不能生木，而肝木必克脾土，木土相爭，則氣必逆，故爾作疼”。

痛經(jīng)的病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。其之所以伴隨月經(jīng)周期而發(fā)，又與經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理狀態(tài)有關(guān)。未行經(jīng)期間，由于沖任氣血平和，致病因素尚不足以引起沖任、子宮氣血瘀滯或不足，故平時(shí)不發(fā)生疼痛。經(jīng)期前后，氣海由滿盈而泄溢，氣血?jiǎng)賹?shí)而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平時(shí)急劇，易受致病因素干擾，加之體質(zhì)因素的影響，導(dǎo)致子宮、沖任氣血運(yùn)行不暢，不通或不榮而痛。經(jīng)凈后子宮、沖任血?dú)鉂u復(fù)則疼痛自止。但若病因未除，素體狀況未獲改善，則下次月經(jīng)來潮，疼痛又復(fù)發(fā)矣。［2］

2 中醫(yī)治療

《傅青主女科》認(rèn)為痛經(jīng)病因主要有肝郁、寒濕、腎虛，指出：“經(jīng)水將來三五日前而臍下作疼……是下焦寒濕相爭之故”，“經(jīng)水忽來忽斷，時(shí)疼時(shí)止……是肝氣不舒”，“經(jīng)前腹疼數(shù)日……是熱極而火不化乎！夫肝屬木，其中有火，舒則通暢，郁則不暢”，“少腹疼于行經(jīng)之后……是腎氣之涸”。以解郁、化濕、補(bǔ)腎為法，分別治以宣郁通經(jīng)湯，溫臍化濕湯和調(diào)肝湯，為婦科臨床所常用［3］。

針灸治療痛經(jīng)可見于不少古代文獻(xiàn)。如《針灸甲乙經(jīng)》：“小腹脹滿、痛引陰中、月水至則腰脊痛、腹中痕、子門有寒、引骸骼，水道主之。”《針灸大全》：“女子經(jīng)水正行，頭暈、少腹痛，照海、陽交、內(nèi)庭、合谷?！薄夺樉姆暝础罚骸敖?jīng)水正行，頭暈、小腹痛，合谷、陽交、內(nèi)庭……室女月水不調(diào)、臍腹疼痛，腎俞、關(guān)元、三陰交?！?/p>

2.1 中藥治療

2.1.1 辨證治療李氏［4］辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)62例。氣滯血瘀型治以理氣化癖止痛，方用隔下逐疲瘀加減。寒濕凝滯型治以溫經(jīng)散寒、化瘀止痛，方用少腹逐瘀湯加減。氣血虛弱型治以益氣補(bǔ)血止痛，方用圣愈湯加味。肝腎虧損型治以益腎養(yǎng)肝止痛，方用調(diào)肝湯。結(jié)果：治愈31例，顯效21例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率95.l%。齊氏［5］辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)60例。寒凝血瘀型治以溫經(jīng)散寒、化瘀止痛，藥用溫經(jīng)湯加減。氣滯血瘀型治以行氣活血、散瘀止痛，予血府逐瘀湯加減。濕熱瘀結(jié)型治以清熱利濕、化瘀止痛，予自擬三妙止痛湯。結(jié)果：治愈32例，顯效17例，有效6例，無效5例，總有效率91.67%。邢氏［6］辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)160例。寒凝血滯型治以溫經(jīng)散寒止痛，方用當(dāng)歸、川芍、干姜、細(xì)辛、阿膠、白芍、艾葉、肉桂加減。氣滯血瘀型治以行氣活血化瘀止痛，方用當(dāng)歸、木香、川芎、桃仁、酒延胡索、制香附、烏藥、甘草、紅花等加減。氣血虧虛型治以補(bǔ)血行氣止痛，方用白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、阿膠等加減。結(jié)果：痊愈112例，顯效22例，有效15例，無效1例，總有效率為93.13%。

2.1.2 單方治療高氏［7］用加味溫經(jīng)湯，以溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛治療原發(fā)性痛經(jīng)80例。結(jié)果：痊愈45例，好轉(zhuǎn)33例，無效2例?？傆行?7.5%。吳氏等［8］用加味當(dāng)歸芍藥散，以疏肝解郁、養(yǎng)血和血、祛瘀止痛治療原發(fā)性痛經(jīng)45例，并設(shè)立布洛芬治療對(duì)照組45例。結(jié)果：治療組治愈14例，好轉(zhuǎn)27例，未愈4例，總有效率91.1%。對(duì)照組：治愈l例，好轉(zhuǎn)27例，未愈17例。總有效率60.2%。兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？娛希?］用桃紅四物湯加味，以活血祛瘀、養(yǎng)血止痛治療原發(fā)性痛經(jīng)58例，并設(shè)立逍遙丸治療對(duì)照組40例。結(jié)果：治療組痊愈18例，顯效30例，有效8例，無效2例，總有效率96.6%。對(duì)照組痊愈3例，顯效12例，有效16例，無效9例，總有效率77.5%。治療組與對(duì)照組總有效率比較差異有顯著意義（P＜0.01）。

2.1.3 周期治療趙氏［10］分期治療原發(fā)性痛經(jīng)。經(jīng)前期自擬活血通經(jīng)湯（炒白芍30g，當(dāng)歸24g，香附、郁金、牡丹皮、劉寄奴各12g，柴胡、延胡索、甘草各15g，荊芥穗、益母草各18g）。疼痛偏寒凝加川烏6g，有熱象加黃芩、桅子各6g，瘀血明顯、伴有血塊加桃仁、紅花各6g。經(jīng)間期自擬益母盛金湯（益母草30～40g，當(dāng)歸、川芍、白芍、白術(shù)、丹參各15g）。腹脹明顯加烏藥、枳殼各10g。經(jīng)后期自擬補(bǔ)腎孕育湯（當(dāng)歸24g，川芎、杭芍、香附、熟地黃各12g，山茱肉、枸杞子、山藥各10g，菟絲子15g）。陰虛明顯加女貞子、旱蓮草各15g，陽虛明顯加巴戟天、鹿角霜各15g。治療痛經(jīng)128例，總有效率93.7%。

2.1.4 中成藥治療趙氏［11］用化瘀通經(jīng)膠囊（當(dāng)歸，赤芍，川芎，枳殼，香附，川牛膝，桃仁，紅花，小茴香，五靈脂，桂枝，烏藥，延胡索，制乳香，制沒藥）治療原發(fā)性痛經(jīng)31例，總有效率95%。蒙氏［12］用紅花牌血府逐瘀膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)40例，總有效率95%。李氏等［13］用月痛安膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)25例，總有效率84%。通過對(duì)子宮平滑肌的解痙作用，并使子宮內(nèi)膜中PG含量恢復(fù)正常水平，改變血液流變狀態(tài)達(dá)到鎮(zhèn)痛作用?？娛希?4］等用元胡止痛顆粒治療原發(fā)性痛經(jīng)44例，于經(jīng)前4～5天開始使用，至月經(jīng)來潮后2天，每日3次，每次1袋；連續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期為1療程。結(jié)果二治愈14例，顯效24例，有效3例，無效3例，總有效率93.2%。

2.2 針灸治療

2.2.1 毫針療法

2.2.2.1 辨證取穴宋氏［15］等取中極、地機(jī)（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)），寒凝氣滯者，加灸中極，瀉水道；肝郁氣滯者，瀉太沖、氣海；肝腎虧虛者，補(bǔ)肝俞、腎俞。每日1次，10次為1個(gè)療程。療程間休息5天。結(jié)果：57例患者，經(jīng)治療2個(gè)療程，痊愈71.9%，有效24.56%，無效3.51%。總有效率達(dá)96.49%。蘇氏等［16］以次骼為主穴。氣滯血瘀加地機(jī)、太沖、氣海，寒濕凝滯加中極、歸來，氣血虛弱加腎俞、關(guān)元、足三里。每日1次，5次為1療程。結(jié)果：無效9例，癥狀改善11例，有效率為92.8%，無效率為7.2%。

2.2.2 特殊取穴

2.2.2.1 子午流注針法謝氏［17］用靈龜八法治療原發(fā)性痛經(jīng)。方法：將40例原發(fā)性痛經(jīng)的病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組20例，予以靈龜八法按來診時(shí)辰選擇左、右雙側(cè)穴位毫針治療。用平補(bǔ)平瀉法；對(duì)照組20例，實(shí)證選中極、次髎、地機(jī)，用瀉法；虛證取命門、腎俞、關(guān)元、足三里，用補(bǔ)法。兩組均從每次月經(jīng)來潮前7日開始治療至當(dāng)次月經(jīng)干凈日為止，日1次，治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果：治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：靈龜八法治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效優(yōu)于常規(guī)辨證取穴。趙氏［18］采用養(yǎng)子時(shí)刻開穴法，按日時(shí)干支推算出本日所開穴位，適時(shí)開穴，辨明虛實(shí)，主穴施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，期間行針2次；并配合以地機(jī)、三陰交等穴，施以補(bǔ)瀉后即可起針。其對(duì)照組采用辨證取穴法，結(jié)果治療組痊愈21例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（73.64%），研究表明子午流注針法治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效優(yōu)于常規(guī)辨證取穴。

1.2.2.2 單穴療法張氏［19］取中沖穴，在月經(jīng)前1、2天或經(jīng)期疼痛發(fā)作時(shí)治療，連續(xù)治療2～3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果：50例病人，經(jīng)治療1～2個(gè)月經(jīng)周期痊愈35例，3個(gè)月經(jīng)周期痊愈12例，1～3個(gè)月經(jīng)周期好轉(zhuǎn)3例，有效率100%。徐氏［20］取雙側(cè)八髎穴，治療氣滯血瘀型、寒濕凝滯型，針后加灸。于月經(jīng)來潮前1周開始治療，月經(jīng)來潮停止治療。3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。治療38例中，痊愈55%，顯效29%，有效11%，無效5%?？傆行蕿?5%。石氏［21］以毫針刺雙列缺穴后，以清艾條灸10分鐘，每日治療1次，3次為l療程，每個(gè)月經(jīng)周期治療1療程。結(jié)果：32例中，治愈22例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例，總有效率93.75%。

2.2.2.3 特殊針法孫氏等［22］取痛經(jīng)穴，即膻中穴，選用3寸毫針向前平刺，使針尖沿皮下向前刺入2寸左右，然后上下提插3次，在提插的同時(shí)囑患者深呼吸3次，然后出針即可。67例患者經(jīng)治療后，治愈41例，顯效15例，有效11例，總有效率100%。鄭氏［23］用三陰交透刺懸鐘穴治療痛經(jīng)56例。方法為3.5寸長的毫針從三陰交透刺懸鐘穴，行捻轉(zhuǎn)再法，得氣后留針30分鐘，1個(gè)周期為1個(gè)療程。經(jīng)治療1～3個(gè)周期后，痊愈35人（占62.5%），顯效19人（占33.9%），無效2人（占3.6%）。陳氏［24］觀察燒山火手法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法：將原發(fā)性痛經(jīng)患者152例隨機(jī)分為治療組76例，取穴：關(guān)元、三陰交（雙側(cè)）、地機(jī)（雙側(cè)），用燒山火手法；對(duì)照組76例，取穴同治療組，用提插平補(bǔ)平瀉手法。結(jié)果：治療組總有效率96.05%，對(duì)照組總有效率81.58%（P＜0.05）。認(rèn)為燒山火手法可使針下出現(xiàn)溫?zé)岣校つw溫度升高，局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而對(duì)盆腔臟器產(chǎn)生熱效應(yīng)，解除緊張，減少子宮收縮，使局部的微循環(huán)得以改善。

2.2.2 灸法湯氏［25］采用艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)34例。方法：取清艾條一根點(diǎn)燃后，先灸神闕穴至皮膚潮紅以患者不能忍受為度，大約5分鐘；然后灸陰交、氣海、石門、關(guān)元、中極、子宮、中脘至皮膚潮紅，每個(gè)穴位約灸2min；再以神闕穴為主，其它穴為輔，施以艾灸40min；最后灸三陰交（雙）、太沖（雙），每個(gè)穴位約灸5min。每日1次，每個(gè)月經(jīng)周期治療1～2次為1療程。治療5個(gè)療程后評(píng)定療效。本組34例，治愈12例，顯效18例，好轉(zhuǎn)4例，無效0例，有效率100%。尹氏［26］取次髎、關(guān)元、筑賓穴隔藥灸治療：把艾灶放置到由生熟地黃、當(dāng)歸、赤白芍、丹參、香附、延胡索、肉桂和炮姜等藥物制成的藥餅上，點(diǎn)燃艾絨后放到穴位上以灸治。每次以艾絨燃盡為度，每穴灸3壯，每天灸治1次，連續(xù)3天。按此療法3天為1療程，使用3個(gè)療程觀察療效。結(jié)果76例患者，痊愈39例，顯效20例，有效11例，無效6例，總有效率92.11%。

2.2.3 耳穴療法王氏［27］選雙側(cè)子宮，用28號(hào)1寸毫針，進(jìn)針0.2～0.3cm，兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行，瀉法捻轉(zhuǎn)2分鐘，隔10分鐘后再捻轉(zhuǎn)1次，留針20分鐘，3次為l療程。針刺過程中停用其它藥物，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。結(jié)果164例中，治愈98例，占59.8%，有效62例，占37.8%，無效4例，占2.4%，有效率97.6%。郭氏等［28］選用耳穴，腎、肝穴。局部常規(guī)消毒后，術(shù)者一手固定并托起耳廓，另一手持針斜刺入穴，進(jìn)針約0.4寸。進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)提插法，予中度刺激，得氣后留針lh。留針過程中如患者感覺腹痛，可再次捻轉(zhuǎn)毫針，即可止耳壓治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究100%。

2.2.4 穴位注射趙氏等［29］穴位注射治療原發(fā)性痛經(jīng)50例。方法：按辨證分型施治，瘀滯型：燈盞細(xì)辛注射液10ml+2%利多卡因5ml+生理鹽水5ml，腰俞穴緩慢注入；川芎嗪50mg+維生素B121mg+生理鹽水2ml，關(guān)元、白環(huán)俞每穴各2ml。虛弱型：黃茂注射液10ml+2%利多卡因5ml+生理鹽水5ml腰俞穴緩慢注入；復(fù)方當(dāng)歸4ml+維生素B121mg，中極、關(guān)元俞每穴各2ml。月經(jīng)前2d或疼痛時(shí)注射，每月1次，6次為1個(gè)療程。于治療前、后1個(gè)月月經(jīng)期24～48h內(nèi)取肘靜脈血5ml，測(cè)定E2、P、PGEZ、PGFZa。結(jié)果：總有效率100%。提示：穴位注射對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者血中甾體激素E2、P的水平有調(diào)節(jié)作用，且E2、P的水平均可影響子宮內(nèi)膜PGFZa合成水平。其機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一性腺軸而實(shí)現(xiàn)的。王氏［30］采用穴位注射十七椎治療痛經(jīng)52例。取十七椎，用10mL一次性注射器抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液4mL、維生素B121mg、2%利多卡因3mL配5號(hào)齒科長針頭，用快速無痛進(jìn)針法刺入穴位3～5cm后，稍做提插，患者有酸麻脹重感覺后，回抽針芯無回血，即快速將藥液推入穴位中。推注完畢后拔除針頭，針眼用無菌干棉球壓迫片刻。于月經(jīng)來潮前5日開始，每日治療1次，7日為1療程。3個(gè)療程觀察療效。52例中，治愈34例，占65.38%；好轉(zhuǎn)16例，占30.77%；無效2例，占3.85%?？傆行蕿?6.15%。張氏等［31］用安痛定注射雙側(cè)足三里治療原發(fā)性痛經(jīng)40例，治療后2分鐘疼痛大部分明顯減輕，并在30分鐘時(shí)疼痛程度遞減，總有效率90%，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.2.5 穴位敷貼吳氏［32］用肉桂10g，吳茱萸20g，小茴香20g，沒藥20g，延胡索10g，共研細(xì)末，用益母草膏調(diào)成糊狀，以傷濕解痛膏固定，于經(jīng)前3天或痛經(jīng)時(shí)開始敷于臍部，每天換藥1次，至經(jīng)來痛止后停藥，1個(gè)月經(jīng)周期為1療程，連用3個(gè)療程，總有效率為100%。鄭氏等［33］用痛經(jīng)貼膏貼敷神闕、中極、次髎，總有效率87%。劉氏［34］根據(jù)原發(fā)性痛經(jīng)證型，于關(guān)元穴貼敷不同的自制中藥藥膏，每4天換藥1次，每次月經(jīng)來潮前5天貼敷，經(jīng)行3天后停用，連用3個(gè)月經(jīng)周期，治療150例，痊愈87例、好轉(zhuǎn)51例，無效12例，有效率為92%。

2.2.6 穴位埋線張氏［35］穴位埋線治療痛經(jīng)34例。方法：取關(guān)元、中極、腎俞、三陰交、血海穴；關(guān)元、中極穴嚴(yán)格消毒局麻后，用裝有4號(hào)羊腸線的16號(hào)無菌針頭，從中極穴透向關(guān)元穴，再用長5號(hào)針頭將線送入穴下。三陰交、血海穴直刺埋入；雙側(cè)腎俞透命門穴將線埋入，完備后用創(chuàng)可貼外敷即可。一般在月經(jīng)前3～7d治療最佳，每月治療1次，多數(shù)患者1～3次即愈。結(jié)果34例患者中，痊愈28例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例。有效率為100%。張氏［36］用埋線法治療少女痛經(jīng)，取足三里、三陰交、關(guān)元、氣海、血海、膈俞為主穴，于每次月經(jīng)前3～5天進(jìn)行治療，每次埋線3～5日，連續(xù)治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效，總有效率為85.3%，其中肝氣郁結(jié)型療效最佳。

2.2.7 刮疹、拔罐療法鄭氏［37］刮疹治療原發(fā)性痛經(jīng)52例。用川烏、肉桂、丹參、菜籽油等制成的刮疹油涂抹局部，持刮疼板由氣海向曲骨方向刮拭，待患者小腹部皮膚出現(xiàn)小片紅色瘀疹。再以刮疼扳下角在骼椎兩側(cè)八骼穴部位由上而下多次刮拭，刮至局部出現(xiàn)紅色瘀疹或紫紅色疲斑為止。畏寒明顯加命門，小腹脹痛為主加太沖，經(jīng)色紫暗夾有血塊加血海。每個(gè)月經(jīng)周期治療一次，治療1～2次。結(jié)果52例中治愈40例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率94.23%。喬氏［38］以調(diào)和氣血、和絡(luò)止痛為則治療原發(fā)性痛經(jīng)，取氣海、關(guān)元、中極、氣穴、血海、三陰交、腎俞、三焦俞、膀胱俞刮疹，并在腎俞、氣海、關(guān)元、中極、血海拔罐，總有效率95.8%。

2.2.8 推拿療法王氏等［39］運(yùn)用掌按揉法、點(diǎn)按、擦法、分推法、滾法、拿揉、拍法治療原發(fā)性痛經(jīng)62例。囑患者每月在月經(jīng)來潮的前1周隔日治療1次，1周治療3次。治療3個(gè)月經(jīng)周期，共9次。結(jié)果：痊愈49例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，總有效率為96.77%。徐氏［40］以活血化瘀、通經(jīng)止痛為治則，取穴腎俞、八髎、氣海、關(guān)元、期門、肝俞、隔俞、命門、中脘、腰陽關(guān)等，采用按壓、擦、摩、揉、提拿、推法等手法治療原發(fā)性痛經(jīng)30例。并結(jié)合辨證加減，氣滯血瘀者：分推兩側(cè)肋弓，按揉章門、期門、肝俞等穴，叩打八髎。寒濕凝滯者：直擦背部督脈，橫擦腰部腎俞、命門，點(diǎn)按太溪。氣血虛弱者：直擦背部督脈，橫擦左側(cè)背部，按揉脾俞、胃俞、中脘、足三里。在月經(jīng)來潮前1周治療，每日1次，連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果治愈18例，60%，好轉(zhuǎn)10例，33%，無效2例，占7%，總有效率93%。

2.2.9 其它療法陳氏［41］用TDP直接照射中極、關(guān)元、子宮穴治療痛經(jīng)50例，局部照射熱度以病人耐受為度，約30min，每日2次，10次為1療程，月經(jīng)期照常治療。結(jié)果：經(jīng)1～3個(gè)療程治療，痊愈82.8%，好轉(zhuǎn)10.3%，無效6.9%，有效率93.1%。魏氏［42］采用砭石療法，即用具微晶、超聲波、遠(yuǎn)紅外三種物理性能的泅濱浮石制成的砭具，將傳統(tǒng)砭石療法與現(xiàn)代物理療法相結(jié)合，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛之效，痛苦少，安全可靠。簡便易學(xué)，可在家治療，總有效率為85.7%。馮氏［43］用酒精棉球塞耳配合按壓三陰交緩解原發(fā)性痛經(jīng)，結(jié)果：痛經(jīng)在10min內(nèi)緩解者占54%，在30min內(nèi)緩解者占94%。周氏［44］用中藥（三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、延胡索、川芎、赤芍、桃仁各9g，紅藤12g，牛膝10g等隨癥加減）灌腸，總有效率為94%。劉氏［45］用中藥（生川烏10g，細(xì)辛5g，川芎15g，冰片1g研粉，紗布包裹成圓柱形或球形，納入一側(cè)鼻孔治療痛經(jīng)，一般用藥15～30min疼痛減輕或停止，若持續(xù)20min疼痛仍不減，可置一藥團(tuán)于另側(cè)鼻孔中。10～20min其疼痛大多可止，總有效率92.76%。郭氏等［46］用痛經(jīng)膏（薄荷、樟腦為主）涂抹外耳道口，30min或lh后評(píng)定效果，總有效率100%。

2.2.10 綜合療法袁氏［47］運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療原發(fā)性痛經(jīng)50例。寒凝血瘀型取曲池、合谷、中極、三陰交、太沖、氣海。血海行強(qiáng)刺激，用瀉法，同時(shí)藥用溫經(jīng)散加減以活血化瘀。肝郁氣滯型取氣海、關(guān)元、三陰交、足三里、血海、脾俞、胃俞、肝俞、陽陵泉、太沖等。同時(shí)藥用逍遙散加減以疏肝解郁，理氣止痛。氣血虛弱型取氣海、關(guān)元、中極、歸來、血海、三陰交、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、中脘、足三里。同時(shí)用當(dāng)歸黃芪湯加減以氣血雙補(bǔ)。結(jié)果：治愈20例，治愈率40.0%；顯效18例，顯效率36.0%，有效10例，有效率20.0%，無效2例，無效率4.0%。郭氏［48］用溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)56例。取穴關(guān)元、三陰交。關(guān)元穴施搓針手法，使針感向會(huì)陰部傳導(dǎo)，雙側(cè)三陰交提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)，使針感向大腿方向傳導(dǎo)，然后將約2cm長度的艾條套在關(guān)元穴處的針柄上點(diǎn)燃，根據(jù)疼痛程度及患者耐受程度選用2～3段，1段為1壯，直至痛經(jīng)緩解為止。于月經(jīng)前5～7d開始治療至月經(jīng)來潮第1日止。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后評(píng)定療效。結(jié)果56例中，治愈40例，占71.43%，顯效8例，占14.29%，有效6例占10.71%，無效2例，占3.57%，總有效率96.43%。范氏［49］用穴位注射加隔藥灸治療痛經(jīng)70例。取雙側(cè)三陰交穴，用維生素K3注射液4mg穴位注射。附子餅隔藥灸，將藥餅放在神闕、關(guān)元、外陵穴處，每穴3壯，每日1次，每次月經(jīng)前3天開始治療，9天為1療程。結(jié)果：70例患者中，20歲以下37例，顯效81.1%，有效18.9；21～22歲29例，顯效86.2%，有效13.8%，23～25歲4例，顯效75.0%，有效25.0%。宋氏［50］溫針灸并拔罐治療原發(fā)性痛經(jīng)36例。針刺取穴：氣海、關(guān)元、子宮、陰陵泉、三陰交、足三里。氣海、關(guān)元、子宮三穴針后于針柄上置2cm長艾條點(diǎn)燃。30min后起針，用閃火法在腰骸部及腰背部兩側(cè)閃罐數(shù)遍，留罐于命門、雙側(cè)脾俞、腎俞10～15min。于經(jīng)前約7d開始治療，每日1次，7次1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程后評(píng)定效。結(jié)果36例患者中，痊愈12例，好轉(zhuǎn)21例，無效3例，總有效率為91.7%。

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張文娟

2013-04-24）