張文舉 楊 豪 孫玉潔

（1河南中醫(yī)學院，鄭州450000；2河南省中醫(yī)院，鄭州450000）

烏附麻桂姜辛湯加減配合中成藥治療椎間隙感染12例

張文舉1楊 豪2*孫玉潔1

（1河南中醫(yī)學院，鄭州450000；2河南省中醫(yī)院，鄭州450000）

目的 研討烏附麻桂姜辛湯加減治療腰椎間盤術后椎間隙感染的效果及愈后情況。方法 2011年10月至2012年12月，河南省中醫(yī)院骨科門診共收治12名椎間隙感染患者，均給予口服烏附麻桂姜辛湯加減配合中成藥治療，并隨訪觀察治療效果。結(jié)果

烏附麻桂姜辛湯；椎間隙；感染

腰椎間隙感染是一種發(fā)病率較低的腰椎間盤手術的術后并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.73%～3.2%［1-2］。本病在治療上目前尚無簡單有效的方法，如缺乏對本病的警惕和認識，診治不及時，可造成嚴重后果。腰椎間隙感染可對患者生活質(zhì)量和后期康復造成惡劣影響，因此，腰椎間盤術后椎間隙感染的診治尤顯重要。河南省中醫(yī)院骨科門診2011年10月至2012年12月共收治12名椎間隙感染患者，均給予口服烏附麻桂姜辛湯加減配合中成藥治療，并隨訪觀察治療效果，療效顯著，癥狀、體征明顯緩解。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者12例，男9例，女3例；年齡26～52歲，平均41歲，其中L4／5間隙7例，L5／S1間隙5例。術后椎間隙感染確診日期為8～23天，平均15天。

1.2 診斷標準椎間隙感染的主要臨床表現(xiàn)為痙攣性的難以緩解的腰部疼痛，隨著病情進展，疼痛逐漸加重，夜間較劇，輕微的震動即可引起劇烈的疼痛，患者常難以忍受，并伴有低熱、ESR、CRP增高等癥狀。CT表現(xiàn)為，椎間隙周圍軟組織陰影及受累椎體上下緣骨質(zhì)的破壞，MRI表現(xiàn)為，病變椎間隙信號異常（T1加權(quán)信號減低，T2加權(quán)信號增高），相鄰椎體上下緣信號異常。

1.3 治療方法①鑒于以上臨床表現(xiàn)，給予烏附麻桂姜辛湯加減，配合舒脈活化丸和益腎消痛丸。方藥組成：制川烏30g，制草烏30g，白附片40g，生麻黃20g，桂枝10g，干姜10g，細辛10g，土茯苓90g，皂刺20g，制馬錢子0.2g，炙甘草30g。用藥方法：中藥，將制川烏、制草烏、白附片、細辛和制馬錢子放入砂鍋中，先煎4個小時，然后納入其余諸藥，大火燒開，小火煎20分鐘，濾出藥液，再往砂鍋中添入2碗開水，大火煎煮10分鐘，小火20分鐘，濾出藥液，將兩次所煎取藥液混合在一起，約400ml，分早晚兩次溫服；中成藥，每次各6g，每日3次。②囑患者臥床休息，營養(yǎng)飲食，避風寒，暢情志，并進行適度的“勾腳尖”功能鍛煉，按時吃藥，定期復查。

1.4 觀察指標自覺癥狀、神經(jīng)體征、MRI、血沉、C—反應蛋白。

1.5 療效判定標準治愈：所有癥狀體征，實驗室檢查結(jié)果均恢復正常；顯效：癥狀體征基本恢復正常，實驗室檢查結(jié)果明顯減輕；有效：癥狀體征，實驗室檢查結(jié)果均有所減輕；無效：病情無改善或加重。

2 結(jié)果

本組12例患者，治愈1人（8.3%），顯效6人（50%），有效4人（33.3%），無效1人（8.3%），總有效率91.7%。

3 討論

椎間盤摘除術后椎間隙感染所繼發(fā)的椎間盤炎為醫(yī)源性感染，患者常有十分劇烈，難以忍受的腰痛；又因為椎間盤手術只涉及狹小區(qū)域而在此區(qū)域周圍有較多的骨性結(jié)構(gòu)包繞難以完成病灶的徹底清除，特別是要繞過硬脊膜做椎間隙的沖洗十分困難；故采取外科治療效果不佳［3-4］。有文獻報道將手術區(qū)域擴大做半椎板或全椎板切除以完成對病灶的清除和持續(xù)灌洗，取得了較好的效果［5］，但此手術對骨質(zhì)的破壞較多，可能引起以后局部脊柱的不穩(wěn)，同時還有將感染帶到鄰近節(jié)段的可能，而且在最終治療上難以保證病灶的徹底清除。如果二次清除感染的手術效果不佳，則會在醫(yī)療方出現(xiàn)十分被動的情況。

本例患者服用烏附麻桂姜辛湯，配合舒脈活化丸和益腎消痛丸，治療效果良好，制川烏、制草烏辛、甘、大熱，溫經(jīng)散寒通絡為君，白附片、麻黃、桂枝、干姜溫陽散寒，共為臣，以助制川烏、制草烏溫經(jīng)散寒之力，細辛、制馬錢子，辛溫有毒，散寒，皂刺，辛溫有毒，消癰排膿，土茯苓解毒除濕，利關節(jié)，共為佐，炙甘草調(diào)和諸藥，為使。全方合用，共湊溫經(jīng)活血，通絡止痛之功。舒脈活化丸為河南省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要成分為丹參、川芎、制乳香、制沒藥、穿山甲等，功效活血化瘀，通絡止痛；益腎消痛丸亦為河南省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要成分為熟地黃、狗脊、杜仲、桑寄生、土鱉蟲等，功效滋補肝腎，強筋壯骨。

非手術治療椎間隙感染為簡單有效的方法，可明顯降低醫(yī)療風險；在此過程中應注意密切觀察患者的神經(jīng)體征，囑患者加強腰部及雙下肢的功能鍛煉，并與患者充分交流以使其對治療的長期性有充分的認識，還應注意，隨著椎間隙高度的丟失以及椎體的融合，可能繼發(fā)輕度的后凸畸形和根性疼痛。

［1］PecllivaIlis I，Kuebler M，Harders A，et al．Perioperative complication rate of lumbar disc microsurgery depending on the surgeon Slevel oftraining［J］．Cen Eur Neurosurg，2009，70（3）：137．

［2］Wiese M，Kralner J，Bemsmann K，et al．The related out-come and eomplication rate in primary hmbar microscopic disc surgery depending on the surgeon 8 experience：comparative stud-ie8［J］．Spine J，2004，4（5）：550．

［3］Wahers R，Rahmat R，F(xiàn)raser R，et al．Preventing and treating discitis：eephazolin penetration in ovine lumbar intervertebml disc［J］．Eur Spine J，2006，15（9）：1397-1403．

［4］Visuri T，Pihlajamaki H，Eskelin M．Long-terra vertebral changes at-tributable to pestopemtive lumbar discitis：a retrospectivestudy of six cases［J］．Clin Orthop Relat Res，2005，433：97-105．

［5］莊全魁、盂曉林．病灶清除局部沖洗引流治療腰椎術后椎間隙感染［J］．淮海醫(yī)藥，2005，23（3）：219．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.011

1672-2779（2013）-09-0021-02

韓世輝

2013-04-23）

*通訊作者

12例患者，有效11例，無效1例，有效率91.7%。結(jié)論 烏附麻桂姜辛湯加減治療腰椎間盤術后椎間隙感染安全有效。