萬明花 于春娟 孫紅國

腦血管病繼發(fā)癲癇臨床分析

萬明花 于春娟 孫紅國

目的探討腦血管病繼發(fā)癲癇患者的臨床治療手段。方法對(duì)我院2009年2月～2012年2月住青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院的共56例腦血管病繼發(fā)癲癇患者進(jìn)行總結(jié)性分析。結(jié)果有四種分類，其中22例占36.32%，為單純部分性發(fā)作；25例占44.83%，為復(fù)雜部分性發(fā)作；5例占9.97%，由單純部分性發(fā)作轉(zhuǎn)為強(qiáng)直陣攣性發(fā)作；4例占8.71%，為癲癇持續(xù)狀態(tài)。其中包括兩種治療方法，即迅速控制癲癇發(fā)作和積極治療原發(fā)病，第一種病情發(fā)生的情況下，注射地西泮，如果無效，可以第二次注入；如果得以控制，注射苯巴比妥鈉；如果頻繁發(fā)作，注射地西泮和葡萄糖或者苯妥英鈉和生理鹽水混合液。第二種病情為預(yù)防并發(fā)癥、降低顱內(nèi)壓等等。結(jié)論癲癇作為腦血管病的一種較為常見并發(fā)癥，應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，更有助于患者控制病情的發(fā)展。

腦血管??；繼發(fā)癲癇；方法；治療

腦血管病常被稱為腦卒中，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，較為常見，據(jù)相關(guān)報(bào)道證實(shí)：腦血管病患者導(dǎo)致繼發(fā)癲癇占腦血管病的25%，有腦中風(fēng)引起的老年性癲癇占的比例為33%[1]。隨著我國物質(zhì)生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，人口的老齡化問題隨之變得較為突出，腦血管病的發(fā)病幾率呈逐漸增高趨勢(shì)，60歲以上的老年人較為多見[2]。近幾年資料顯示，腦血管病越來越趨于年輕化，而繼發(fā)性癲癇就是腦血管病的常見并發(fā)癥，腦血管病是繼發(fā)性癲癇的主要誘發(fā)因素之一[3]。對(duì)我院2009年2月～2012年2月住我科的共56例腦血管病繼發(fā)癲癇患者進(jìn)行總結(jié)性分析，探討腦血管病繼發(fā)癲癇患者的臨床治療手段，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我院2009年2月～2012年2月住在我科的共56例腦血管病繼發(fā)癲癇患者的病例進(jìn)行總結(jié)性分析。其患者均符合以下要求：以前未患過癲癇；均符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議確定的腦血管病類型；頭顱均做過CT和核磁檢查；均是腦血管病誘發(fā)引起的癲癇疾病。經(jīng)篩選共收集腦血管病引起的繼發(fā)性癲癇患者56例，其中男30例，女26例，年齡在56～79歲之間，平均59.3歲。疾病有四種類型，即腦葉出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、基底節(jié)區(qū)出血、腦血栓，對(duì)應(yīng)的分別為17例、14例、10例、15例，2周內(nèi)繼發(fā)癲癇的30例，而癲癇是首發(fā)癥狀的有18例。

1.2 癲癇分類分四類，其中22例占36.32%，為單純部分性癲癇發(fā)作；25例占44.83%，為復(fù)雜癲癇部分性發(fā)作；5例占9.97%，由單純部分性癲癇發(fā)作轉(zhuǎn)為強(qiáng)直陣攣發(fā)作；4例占8.71%，為癲癇持續(xù)狀態(tài)。

1.3 治療方法

1.3.1 盡快控制癲癇發(fā)作注射地西泮10～20mg，倘若無效，可以再次注射；如果得到有效控制，注射苯巴比妥鈉每天0.2～0.4g；如果發(fā)作頻繁，注射地西泮和葡萄糖溶液，配制方法為60～100mg地西泮與5%葡萄糖注射液500ml混合；或者苯妥英鈉和生理鹽水，配制方法為苯妥英鈉0.3～0.6g與500ml生理鹽水混合，注射后要密切觀察患者的體征，以及相關(guān)的生理變化，并做好記錄[4]。

1.3.2 積極治療原發(fā)病預(yù)防并發(fā)癥、改善腦循環(huán)、降低顱內(nèi)壓等等。

2 結(jié)果

有兩種結(jié)果，其中22例為早發(fā)性癲癇，注射地西泮，使癲癇初步控制，再注射苯巴比妥鈉3～5d，停藥，顯示無復(fù)發(fā)的情況。其中34例為遲發(fā)性癲癇患者，在注射地西泮后，有30例患者病情有明顯好轉(zhuǎn)。之后再注射苯巴比妥鈉注射液，6例發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象，再注射地西泮和生理鹽水混合液，持續(xù)2～3d，之后服用奧卡西平，一段時(shí)間后停藥，之后有3例復(fù)發(fā)，再次服藥能夠控制此病。4例注射地西泮沒有效果，再注射一次地西泮，之后加苯妥英鈉與生理鹽水混合液，病情有所好轉(zhuǎn)，而3例于2d后復(fù)發(fā)，經(jīng)搶救無效死亡。

3 討論

繼發(fā)性癲癇為腦血管病常見并發(fā)癥之一，根據(jù)疾病的發(fā)病機(jī)理不同，腦血管病引起的繼發(fā)癲癇又可分為早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇，早發(fā)性癲癇是發(fā)現(xiàn)在腦血管病兩周內(nèi)，發(fā)作的原因有多種，主要是腦卒中急性期血腫引起的壓迫、腦供養(yǎng)不足、顱內(nèi)壓異常，后期的時(shí)候，易引起病灶區(qū)腦組織壞死，神經(jīng)元也易產(chǎn)生發(fā)作性放電反應(yīng)；遲發(fā)性癲癇是發(fā)生在腦血管兩周后，發(fā)作主要因素是因?yàn)樾纬闪酥酗L(fēng)囊，如神經(jīng)元變性等產(chǎn)生癲癇灶，進(jìn)一步引起癲癇發(fā)作[5-8]。綜上所述，腦血管病繼發(fā)癲癇的治療效果最好的是地西泮和苯妥英鈉聯(lián)合用藥，因?yàn)榈匚縻饔脮r(shí)間短，而苯巴比妥鈉的作用特點(diǎn)為作用時(shí)間長(zhǎng)，加之它對(duì)腦供養(yǎng)不足的腦組織有保護(hù)作用，所以聯(lián)合用藥能快速并且長(zhǎng)效的控制病情。由于抗癲癇藥物長(zhǎng)期服用都有副作用，所以對(duì)于早發(fā)性癲癇患者不建議長(zhǎng)期服藥，但是對(duì)于遲發(fā)性癲癇的患者，則需長(zhǎng)期服用如奧卡西平[9-10]。

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R742.1

A

1673-5846（2013）01-0085-02

青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島 266000