韋娟章

淺談醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護措施

韋娟章

醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)暴露；防護措施

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員在進行各項操作中經(jīng)常接觸到患者的血液、唾液、分泌液等，如果不注意防范就有可能被感染的風(fēng)險。因此，如何有效防止職業(yè)暴露發(fā)生，是臨床工作面臨的問題[1]。

1 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要因素

①缺乏職業(yè)暴露的自我保護意識，皮膚黏膜暴露于患者的血液或體液中。②針、刀刺傷與割傷。主要表現(xiàn)為：被拔出的靜脈穿刺針刺傷；將靜脈注射器與針頭分離；搶救、配合手術(shù)時傳送器械，清洗手術(shù)器械。③手衛(wèi)生依從性差，不認真洗手和手消毒。④未做醫(yī)療廢物的管理。不按要求使用專用容器和專用袋子裝醫(yī)療廢物或銳利性醫(yī)療廢物和其他醫(yī)療廢物混在一起。⑤管理機構(gòu)不健全、制度不完善、無菌觀念淡薄、不正規(guī)的診療護理操作、監(jiān)測和防護不到位等，護士占醫(yī)務(wù)人員銳器傷的最高比例。

2 職業(yè)暴露防護措施

2.1 做好職業(yè)暴露相關(guān)知識的培訓(xùn)工作缺乏自身防護知識和操作不當(dāng)是造成職業(yè)暴露的重要因素之一。因此，加強職業(yè)暴露相關(guān)知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，是預(yù)防職業(yè)暴露發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院感控科應(yīng)按照醫(yī)院感染制度要求，對新分配和新調(diào)入的工作人員做好崗前培訓(xùn)及在職員工的定時培訓(xùn)，培訓(xùn)后進行考試，以便了解醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識的情況。

2.2 做好手衛(wèi)生和手消毒醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性非常重要，據(jù)有關(guān)醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員的手部進行細菌檢測結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)人員工作中洗手前細菌攜帶率達100.0%，洗手后細菌攜帶率為20.8%[2]；醫(yī)務(wù)人員在操作過程中如果被患者的血液或體液等污染手時，應(yīng)做好洗手后進行手消毒，有文獻報道，速干手消毒劑消毒手后，手衛(wèi)生合格率達到95.0%[3]。手持化驗標(biāo)本時應(yīng)戴手套，標(biāo)本應(yīng)放在密封的容器內(nèi)送檢到化驗室，以防標(biāo)本在送的過程中濺出。

2.3 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)做好職業(yè)暴露的預(yù)防對所有患者均假設(shè)可能是艾滋病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等病原體感染者，接觸血液、體液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌物）及任何含有血液的體液應(yīng)視其具有傳染性。醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，如手部皮膚發(fā)生破損，必須戴雙層手套；操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。

醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線和寬敞的操作環(huán)境，并特別注意防止被注射針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。杜絕把用過的利器傳遞給他人，正確處理使用后的針頭等銳器。2004年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》中明確規(guī)定：使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒或利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，以防刺傷；禁止將使用后的一次性針頭重復(fù)使用；禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。

2.4 醫(yī)療廢物與生活垃圾、環(huán)境的處理醫(yī)療廢物和生活垃圾分開收集和存放，所有廢棄的醫(yī)療廢物包括一次性的銳利器械、各種廢棄的標(biāo)本、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，應(yīng)放在有生物危害標(biāo)記的黃色塑料袋或?qū)ｉT容器內(nèi)，送往規(guī)定地點進行焚燒處理。地面、墻壁、家具上有血漬時不能直接用抹布或拖把擦洗，應(yīng)先用含氯消毒液適量灑在血漬上15～30min，再戴手套用抹布擦洗干凈。

2.5 合理配備護理人力資源護理人員因工作繁忙，導(dǎo)致身心疲憊，注意力不集中等因素，是發(fā)生血源性職業(yè)暴露的危險因素。因此，醫(yī)院管理部門合理調(diào)配護理人力資源，彈性排班也是減少臨床護士發(fā)生血源性職業(yè)暴露的有效措施之一[4]。

3 職業(yè)暴露發(fā)生后處理

用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。眼睛或其它黏膜暴露，必須迅速用生理鹽水反復(fù)沖洗，連續(xù)沖洗至少10min，且避免揉擦眼睛。發(fā)生職業(yè)暴露事件后，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科等部門報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，由院感科、醫(yī)務(wù)科等有關(guān)部門提出處理意見和建議，按規(guī)范進行事后監(jiān)測，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，特別是發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露時，其他人員應(yīng)對當(dāng)事人采取關(guān)心、愛護態(tài)度，知情者必須注意保密，不得隨意散播。做好職業(yè)暴露的追蹤，根據(jù)暴露源是否為艾滋病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等病原體感染者而采取相應(yīng)的防治措施。

4 結(jié)論

做好職業(yè)暴露的防護工作，預(yù)防為主是關(guān)鍵，嚴(yán)格規(guī)范操作，保護患者，同時也保護了醫(yī)務(wù)工作者，從而保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，切實防范被感染的風(fēng)險。

[1] 李華,代俊,杜正芳,等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(7)：1454.

[2] 董明駒,史莉,楊富強,等.醫(yī)務(wù)人員洗手依從性管理與醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(3)：509.

[3] 楊曉君.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(9)：1848.

[4] 陳敏珍.護理人員血源性職業(yè)暴露防護現(xiàn)狀調(diào)查與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(10)：2159.

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1673-5846（2013）01-0114-02

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