楊玉梅 王 燦 張華麗

多層螺旋CT增強檢查診斷肝血管瘤的價值

楊玉梅 王 燦 張華麗

目的分析多層螺旋CT增強檢查在診斷肝血管瘤的價值。方法回顧性分析平輿縣人民醫(yī)院收治并經(jīng)過病理檢查證實的56例肝血管瘤患者的CT資料。結(jié)果56例肝血管瘤在經(jīng)過一般掃描時，共65個病灶，均顯示為低密度灶。經(jīng)過多層螺旋CT掃描后，69個病灶在動脈期出現(xiàn)了病灶結(jié)節(jié)狀邊緣；門脈期的患者病灶內(nèi)增強范圍擴大，影像密度均勻并下降；延時期病灶掃描時幾乎所有病灶均有強化，密度與肝臟實質(zhì)近乎相同。僅有5例患者在多層螺旋CT增強檢查后未出現(xiàn)上述情況。結(jié)論多層螺旋CT增強掃描能清楚地顯示肝細(xì)胞瘤的影像學(xué)特征，對該病的臨床診斷和鑒別有重大臨床意義。

多層螺旋CT檢查；肝血管瘤；影像學(xué)檢查

肝血管瘤是臨床較為常見的良性腫瘤之一，占肝臟良性病變的40%左右。如不及時治療，巨大的肝血管瘤（直徑＞5.0cm）有破裂出血的潛在危險。我院為更準(zhǔn)確診斷肝血管瘤，并提高與肝臟惡性腫瘤鑒別率，采用多層螺旋CT增強掃描技術(shù)。對2008年初～2010年初56例在我院治療并經(jīng)病理診斷為肝血管瘤患者的CT影像進行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料56例患者為我院收治患者，其中有7例患者曾在其他醫(yī)院門診診斷為肝血管瘤，6例患者被誤診斷為肝癌，其余患者為我院門診進行首次診斷的肝血管瘤患者。56例患者中，38例為男性，18例為女性；年齡34～65歲，平均43歲。多數(shù)患者沒有明顯的臨床癥狀，為在體檢檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法使用16排螺旋CT增強掃描技術(shù)檢查。患者在檢查前需禁食4～6h，使檢查時空腹，并在掃描前服用造影劑充盈腸道，掃描時屏住呼吸。56例患者均經(jīng)常規(guī)掃描肝臟，隨后采用多層螺旋CT進行增強掃描。血管造影采用高壓注射器，經(jīng)肘靜脈注入，注射劑量為1.5ml每千克體重。腹部肝臟掃描范圍在8～15cm，平均13cm。多層螺旋掃描CT分別在為患者注射造影劑后動脈期（30s）、門靜脈期（60s），延遲掃描。

2 掃描結(jié)果

56例患者中，共有69個病灶。其中病灶直徑＞6cm的11個，4～6cm的19個，2～4cm的31個，直徑在2cm以下的8個。病灶有33個位于肝臟右葉，31個位于肝臟左葉，5個位于肝臟尾葉。有21例患者為單發(fā)肝臟血管瘤，24例患者有2～3個肝臟血管瘤，11例患者肝臟有4個以上（包括4個）病灶。

常規(guī)掃描肝臟，僅有6例患者影像表現(xiàn)為病灶邊緣模糊不清，密度不均勻。而肝血管瘤患者影像一般表現(xiàn)為圓形或橢圓形低密度影，病灶邊緣清楚且密度均勻。但是較大血管瘤病灶也可能在病灶中央出現(xiàn)低密度影，性狀不規(guī)則；11個直徑大于6cm的病灶均出現(xiàn)此情況。但是對肝臟血管瘤的檢出率僅為94%，并不完全。

多層螺旋CT表現(xiàn)為肝血管瘤被造影劑逐漸充填的表現(xiàn)[1]。在56例患者經(jīng)過多層螺旋CT掃描后，69個病灶在動脈期出現(xiàn)了病灶結(jié)節(jié)狀邊緣；門脈期的患者病灶內(nèi)增強范圍擴大，影像密度均勻并下降；延時期病灶掃描時幾乎所有的病灶都有強化，密度與肝臟實質(zhì)近乎相同。僅有5例患者在多層螺旋CT增強檢查后未出現(xiàn)上述情況。病灶總檢出率為100%。

3 討論

肝血管瘤為多個大小不同的血竇組成的，血竇內(nèi)含血液，有時有血栓形成，血竇之間為纖維組織所分隔，纖維隔內(nèi)有小血管及殘留膽管[2]。血竇形成了海綿狀的血管瘤。由于肝臟的血液供應(yīng)由肝動脈和門靜脈組成，因此在注射造影劑后，造影劑會隨著血流經(jīng)動脈進入肝臟，進而顯現(xiàn)出肝臟血管的分布和血供情況，這就是動脈期掃描圖像。一般的CT影像檢查往往會錯過動脈期，僅觀察到門靜脈期，為肝血管瘤的診斷和鑒別帶來了不少困難。而多層螺旋CT應(yīng)用時采用高壓注射，可縮短注射藥物的時間，不易錯過動脈期，有利減少誤差，更好地診斷病情。此外，多層螺旋CT還能用于顯像肝臟所有部位的病灶，加強了病灶被掃描率，敏感性較高。對檢查前l(fā)周內(nèi)曾使用過鋇劑的患者，要暫停CT掃描，以避免鋇劑產(chǎn)生偽影，影響檢查結(jié)果。注射造影劑時，要注意患者的情況，以掌握造影劑注入的速度和延遲時間。應(yīng)在掃描前詳細(xì)了解患者的病情，根據(jù)患者的生理因素及存在的病理因素，做到時相個體化、優(yōu)勢化。

4 小結(jié)

肝血管瘤影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾點：平掃顯示低密度病灶；多層螺旋CT動脈期病灶邊緣強化，隨著造影劑的流經(jīng)，增強范圍擴大、下降；延遲數(shù)分鐘掃描后病灶與肝臟密度近乎相當(dāng)。多層螺旋CT血管成像由于掃描速度快、空間分辨率高，結(jié)合強大的后處理技術(shù)，在肝臟疾病診斷中有較大作用[3]，能有效檢出血管瘤病灶，并且影像明顯區(qū)別于肝癌，有利于臨床防止漏診和誤診的情況出現(xiàn)。

參考資料

[1] 俞騰先,郭宏偉,劉杰.多層螺旋CT對肝血管瘤的診斷價值[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(13)：1635-1637.

[2] 曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1996：440.

[3] 余祖存,呂海蓉,關(guān)紅博.16排螺旋CT在肝臟增強分期掃描中的應(yīng)用體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(5)：585-587.

R814.42

A

1673-5846（2013）01-0138-02

河南省平輿縣人民醫(yī)院，河南駐馬店 463400