姚春梅 韓又云

中藥內(nèi)服兼灌腸治療痢疾的體會(huì)

姚春梅 韓又云

痢疾；中藥內(nèi)服；保留灌腸；體會(huì)

許多疾病都適宜使用保留灌腸法治療，如便秘、痢疾、腸炎等可使用自我保留灌腸法在家治療，既經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便又能及時(shí)治療。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)，筆者創(chuàng)造一套自我保留灌腸法，方便實(shí)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女，40歲，2011年10月16日初診。主訴：腹痛腹瀉1天?，F(xiàn)病史：因不潔飲食起病，致腹痛腹瀉，瀉下赤白膿血，赤多白少，日十余次，伴里急后重，脘脹不欲食，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。體征：左下腹壓痛（+），腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查大便常規(guī)示白細(xì)胞（3+）、紅細(xì)胞（3+）。西醫(yī)診斷：細(xì)菌性痢疾（急性）。中醫(yī)診斷：痢疾，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)型。治以清熱解毒利濕、涼血止痢。處方：芍藥湯合白頭翁湯加減，黃連、黃芩、黃柏、牡丹皮、白頭翁、金銀花、山藥、藿香、蒼術(shù)、白術(shù)、木香各10g，赤芍、雞內(nèi)金各15g，馬齒莧、敗醬草、土茯苓、白花蛇舌草各30g，甘草6g，七劑，日一劑，分三次服，藥渣加水煎取汁120ml，配合自我保留灌腸療法治療，日一次（嚴(yán)重時(shí)可日二次）。囑飲食宜清淡，易消化，忌生冷瓜果、葷腥油膩等，注意休息，避免受涼。10月23日復(fù)診，訴偶腹部脹痛不適，無(wú)里急后重，大便正常，日1～2次，納食增加，舌質(zhì)紅，苔白微膩，脈滑。守前方去蒼術(shù)、金銀花，繼服7劑鞏固善后，不用灌腸。隨訪4月余，病愈未復(fù)發(fā)。

2 自我保留灌腸法

2.1 自制灌腸工具①一次性輸液器一具，將兩端有藥液過(guò)濾器及進(jìn)氣管空氣過(guò)濾器的部分剪掉，留下中間的軟管及流速調(diào)節(jié)器。②將靜脈針的前2/3部分（含靜脈針）剪掉，留下后1/3部分。③將②部分套在①上，以備連接注射器。④一次性注射器（20ml或50ml）1支。⑤干凈面盆一個(gè)。

2.2 準(zhǔn)備灌腸溶液將上方藥渣加水煎取汁120ml，待藥液溫度為39～41℃時(shí)灌腸。關(guān)閉門窗，避免受寒。將床鋪上墊單，面盆（防止藥液滲漏到地下）及灌腸液放到床邊。先排尿、排便，清潔雙手，將插入端軟管用肥皂水潤(rùn)滑，備齊用物至床邊。將流速調(diào)節(jié)器置于插入端約25cm處，將灌腸溶液用注射器注滿輸液器軟管，夾緊流速調(diào)節(jié)器。左側(cè)臥位，雙膝屈曲暴露肛門，輕輕插入軟管15～20cm，打開流速調(diào)節(jié)器，用注射器緩慢注入藥液，注意盡量避免空氣進(jìn)入；如遇阻力推不動(dòng)時(shí)可將軟管稍稍向外拉出1～2cm。拔出軟管，至少保留藥液30min以上。

3 體會(huì)

痢疾系因感受濕熱疫毒或內(nèi)傷飲食，積滯腸腑，腸道傳導(dǎo)失司，脂膜血絡(luò)受傷，以腹痛、腹瀉、里急后重，大便赤白粘凍或膿血為主要臨床表現(xiàn)的傳染性疾病[1]。一年四季均可發(fā)病，多發(fā)于夏秋之季，常因誤進(jìn)被污染的腐敗變質(zhì)的不潔食物或飲用為疫毒之邪所污染的飲水，或感觸疫毒之邪而發(fā)病。其發(fā)病較急，若疫毒內(nèi)客不除，留連體內(nèi)，遷延不愈，可反復(fù)發(fā)作。此患者2011年8月曾患痢疾治愈，此次不潔飲食致痢疾復(fù)發(fā)，所以治療痢疾療程一定要到位，即使無(wú)癥狀也要鞏固治療5～7d，防止痢疾復(fù)發(fā)，同時(shí)注意飲食清潔。

本例患者治療以芍藥湯合白頭翁湯加減方中黃連、黃芩、黃柏清熱燥濕，金銀花、牡丹皮清熱解毒，白頭翁、馬齒莧、赤芍清熱解毒、涼血止痢，藿香、蒼術(shù)化濕和中，雞內(nèi)金、山藥健脾和胃，防止藥苦寒?dāng)∥福鞠憷須鈱?dǎo)滯、除后重，土茯苓、敗醬草、白花蛇舌草解毒除濕，甘草調(diào)和諸藥[2]。藥渣煎水灌腸，使藥液直達(dá)病所，清熱止痢。配合自我保留灌腸法操作簡(jiǎn)單，臨床治療有效，此法適宜于治療便秘、痢疾、腸炎等疾患，便秘宜用0.1～0.2%肥皂水或生理鹽水，痢疾宜用中藥煎液（如白頭翁湯等），腸道感染宜用慶大霉素16萬(wàn)單位加入溫水中。肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后患者及排便失禁者不宜用。灌腸日1次，灌腸液量不超過(guò)200ml，病情嚴(yán)重者日2次。亦適宜于養(yǎng)生排毒療法（可用0.1～0.2%肥皂水或生理鹽水），每月1～2次，能排出體內(nèi)積滯。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：382-383.

[2] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：388-392.

R531.3

A

1673-5846（2013）01-0170-02

湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院明塘分院，湖北鄂州 436000

韓又云（1972.1-），女，畢業(yè)于湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系中醫(yī)專業(yè)，本科學(xué)歷，現(xiàn)任中醫(yī)副主任醫(yī)師。