郁愛俠

30例肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩呐R床護(hù)理體會(huì)

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目的探討肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩呐R床護(hù)理方法。方法對(duì)30例肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果30例患者經(jīng)積極治療及綜合護(hù)理后，其肋骨骨折均全部治愈，呼吸功能基本恢復(fù)正常，無患者產(chǎn)生并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊呓o予綜合護(hù)理，可促進(jìn)疾病治療，降低死亡率。

肋骨骨折；血?dú)庑?；綜合護(hù)理

肋骨骨折合并血?dú)庑厥切夭繐p傷中最常見的急癥之一，以胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難等為臨床特征，易并發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺水腫等甚至危及生命[1]。我院于2010年4月～2012年6月對(duì)30例肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊呓o予綜合護(hù)理，其護(hù)理效果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的30例肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咦鳛檠芯繉?duì)象，其中男17例，女13例；年齡21～74歲，平均（34.51±4.02）歲；骨折原因：跌傷4例，車禍傷14例，重物砸傷5例，高處墜落傷7例；骨折類型：高處墜落傷13例，閉合性損傷17例。

1.2 治療方法所有患者均給予胸膜腔閉式引流術(shù)，同時(shí)給予綜合護(hù)理，包括急救護(hù)理、體征觀察、心理護(hù)理、胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理、呼吸道護(hù)理、健康教育等。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)積極治療及綜合護(hù)理后，其肋骨骨折均全部治愈，呼吸功能基本恢復(fù)正常，無患者產(chǎn)生并發(fā)癥。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 急救護(hù)理肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咔闆r危險(xiǎn)，需盡快恢復(fù)其胸膜腔負(fù)壓狀態(tài)，確保其密閉性處于正常狀態(tài)，此時(shí)先進(jìn)行胸腔閉式引流或是抽出胸腔內(nèi)氣體，如胸部有暴露性傷口，需在患者呼氣末尾用消毒凡士林紗布或無菌紗布覆蓋其傷口，同時(shí)用胸帶或繃帶為其做包扎固定，以防氣漏。為預(yù)防因胸膜腔內(nèi)壓瞬降而引起的心跳停止，血?dú)庑鼗颊咴谶M(jìn)行胸腔閉式引流時(shí)，單次引流不多于800ml。若患者有出血性休克，立即予氧、消痛，同時(shí)打開靜脈通道迅速輸血及輸液。

3.2 體征觀察肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叨喟殡S呼吸短促、呼吸困難等現(xiàn)象。護(hù)理人員需增大巡視頻度，每隔1h到患者房?jī)?nèi)巡視1次，檢查患者血氧飽和度，根據(jù)其變化來調(diào)整氧氣流量，保證其維持在95%以上，檢查生命體征，察看患者瞳孔、血壓、呼吸及神志是否正常，當(dāng)患者病情加重時(shí)需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告[2]。

3.3 心理護(hù)理患者常見因情緒激動(dòng)引發(fā)疼痛、難以呼吸等癥狀，護(hù)理人員對(duì)于發(fā)生癥狀的患者應(yīng)耐心交談，同時(shí)積極地與患者家屬進(jìn)行溝通，以助排解患者的心理負(fù)擔(dān)，運(yùn)用成功的病例鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心，讓其以最佳的精神狀態(tài)面對(duì)治療和護(hù)理。

3.4 胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)，其裝置原理為增加患者胸廓內(nèi)壓力，幫助排出胸腔內(nèi)多余氣液，保持患者呼吸通暢。當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流瓶?jī)?nèi)有多余氣泡，患者呼吸情況沒有改善，同時(shí)在咳嗽時(shí)伴隨有大量氣泡產(chǎn)生現(xiàn)象，此時(shí)當(dāng)檢查患者肺部有無嚴(yán)重的挫傷、裂傷或支氣管是否斷裂[3]。需注意引流管要保持通暢不受阻，在協(xié)助患者翻身時(shí)避免引流管被壓迫、脫落、阻塞或是扭曲。定時(shí)觀察引流物情況，如性質(zhì)、顏色、數(shù)量等，如有每小時(shí)超過100ml的血液在引流過程中流出，當(dāng)立即檢查患者胸廓內(nèi)是否有活動(dòng)性出血，以避免插入引流管時(shí)誤傷患者動(dòng)脈或引發(fā)其失血性休克。當(dāng)患者狀況好轉(zhuǎn)，呼吸氣時(shí)漸無雜音，24h內(nèi)無氣泡現(xiàn)象或是內(nèi)引流量小于50ml，經(jīng)臨床胸透照片證明肺部復(fù)張，夾管24h后，再無進(jìn)行性氣急或是胸悶的患者可拔管。

3.5 呼吸道護(hù)理為保持患者呼吸道通暢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者翻身，輕拍患者背部，指導(dǎo)其做深呼吸，若有患者呼吸困難，需當(dāng)即切開其氣管，嚴(yán)重時(shí)可使用呼吸機(jī)作輔助，同時(shí)維持室內(nèi)空氣流暢，堅(jiān)持每日2次，每次1h的消毒。督促患者多咳嗽，多咯痰，如咯痰困難者可使用霧化每日吸入2～3次即可，如此可防止肺部感染或肺不張。若因咳嗽而感到疼痛，則可將手按在胸部傷口上減輕痛苦。對(duì)于痰多無法咳出的患者，可用電動(dòng)吸痰，情況嚴(yán)重時(shí)則需使用纖維氣管鏡[4]。

3.6 健康教育護(hù)士應(yīng)做到積極的鼓勵(lì)患者在日常生活中多做適當(dāng)鍛煉，以幫助患者盡快恢復(fù)，在食物的選擇上則應(yīng)注意不要食用有刺激性或是酸澀味道的食物，而應(yīng)盡量選擇熱量高，維生素豐富，含有大量蛋白質(zhì)的易消化食物，同時(shí)應(yīng)注意飲水，忌煙酒。適當(dāng)增加一些胸腔的運(yùn)動(dòng)，多做深呼吸。保證良好的睡眠，做到不熬夜、不晚睡。切記在患者出院后要囑咐其定時(shí)定量用藥，按期回院復(fù)查。若患者出現(xiàn)不適癥狀，則需及時(shí)來院就診。

[1] 黃桂松.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊咦o(hù)理質(zhì)量與滿意度的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012(08)：56.

[2] 袁智輝.肋骨骨折合并血?dú)庑氐闹委燇w會(huì)[J].中外醫(yī)療,2011(3)：83.

[3] 常艷梅.48例肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理體會(huì)[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,23(4)：304-305.

[4] 王金枝.126例肋骨骨折合并血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理,2010(25)：2317.

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