潘 玲

淺析小兒頭皮靜脈穿刺心得

潘 玲

小兒；頭皮靜脈穿刺；護(hù)理體會(huì)

臨床小兒頭皮靜脈穿刺法是兒科疾病的治療和搶救中的一項(xiàng)重要技術(shù)操作，是護(hù)理工作中的一項(xiàng)基本功。通過(guò)實(shí)踐，現(xiàn)總結(jié)以下體會(huì)。

1 小兒頭皮靜脈與動(dòng)脈辨別

動(dòng)脈在小兒哭時(shí)充血不明顯，血管呈蚯蚓狀，較粗，色澤不明顯或呈淡紅色，觸診有搏動(dòng)為特點(diǎn)。

靜脈在小兒哭時(shí)充血較明顯，血管如樹(shù)枝狀變曲，較細(xì)，色澤呈淡藍(lán)色為特點(diǎn)，觸診無(wú)搏動(dòng)。

2 小兒頭皮靜脈穿刺位置的選擇

患兒體位要舒適，新生兒至3歲的兒童宜選頭皮靜脈，原因是血管淺表、清晰、固定方便、不影響小孩活動(dòng)。由于頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流。其中，正中靜脈是頭皮靜脈較大的一支，此靜脈直、較大、不滑動(dòng)、容易固定；但易外滲，逆行進(jìn)針可克服外滲缺點(diǎn)。額淺靜脈及顳淺靜脈直、不滑動(dòng)、暴露明顯、不外滲、易固定等優(yōu)點(diǎn)，是最佳部位，缺點(diǎn)是靜脈較細(xì)小，應(yīng)注意進(jìn)針的準(zhǔn)確性。耳后靜脈較粗、略彎曲，但容易滑動(dòng)，深淺度不好掌握。

3 小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)光線的選擇

明亮的自然光是理想的光線，其亮度適宜，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞，容易穿刺成功。特別強(qiáng)調(diào)光線的明亮度及照射角度。在陰雨天或夜間要借助于60W以上日光燈，置于操作者左前上方，距穿刺靜脈45～50cm高度為佳[1]。

4 頭皮針的選擇

頭皮針的大小原則上是要根據(jù)患兒靜脈血管顯露的大小及深淺部位靈活而定，頭皮正中靜脈、額、顳、耳后靜脈滴注均可用4號(hào)半或5號(hào)半針頭。

5 進(jìn)針操作手法

在以確定的穿刺點(diǎn)局部按常規(guī)進(jìn)行消毒。護(hù)理操作者面向患兒，站在患兒頭側(cè)。左手用拇指適當(dāng)繃緊靜脈兩端頭皮固定血管，右手持頭皮針，使針尖斜面向上，進(jìn)針時(shí)針桿緊貼頭皮進(jìn)針，根據(jù)患兒頭皮具體情況調(diào)節(jié)針桿的深度。由于頭皮靜脈的管徑小，針頭不易從靜脈管側(cè)方進(jìn)入，應(yīng)從靜脈管正上方刺入。當(dāng)針頭斜面進(jìn)入頭皮后立即沿靜脈走行方向細(xì)心平直前進(jìn)；如刺入靜脈后感阻力減少，并有回血，不易再進(jìn)針，應(yīng)固定。如太淺時(shí)，可在血管顯露的情況下，邊推注液體，使血管充盈，邊適當(dāng)進(jìn)針。有時(shí)由于頭皮靜脈小，針頭也細(xì)，回血緩慢，需回抽注射器。根據(jù)進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚之間的不同夾角，分為直刺法與斜刺法。直刺法是指在欲穿刺的靜脈上，針頭與皮膚呈10～15度角；針頭斜面向上，通過(guò)皮膚將針頭直接刺入靜脈，本法最適合小兒頭皮靜脈的穿刺[2]。

6 注意事項(xiàng)

認(rèn)真做好輸液前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；認(rèn)真仔細(xì)選好血管，力爭(zhēng)一針成功；避免誤入動(dòng)脈，引起局部壞死；防止空氣進(jìn)入血管內(nèi)；注意滴速，遵照醫(yī)囑對(duì)肺炎、心衰、新生兒滴速放緩；如穿刺失敗，局部應(yīng)以無(wú)菌棉球按壓數(shù)分鐘，以防形成血腫及靜脈炎癥；對(duì)休克及嚴(yán)重脫水的患兒，由于血液濃縮，循環(huán)衰竭，血管彈性減低，官腔小，穿刺有困難，可將所要穿刺的靜脈兩端充分壓迫，使血液聚集，血管鼓起；天氣冷、高熱需冰敷的患兒，血管不充盈，可做局部熱敷，以加強(qiáng)充盈程度；穿刺時(shí)誤入動(dòng)脈血管，表現(xiàn)回血迅速，壓力異常，應(yīng)馬上抽出針頭；注意觀察藥物對(duì)血管壁的刺激，及時(shí)處理。

[1] 王啟麗,劉新芳.小兒頭皮靜脈針穿刺心得體會(huì)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(9).

[2] 尕松求措.護(hù)理靜脈穿刺的心得體會(huì)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究,2012,17(4)：506.

R473.72

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1673-5846（2013）01-0186-01

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