周亦茹 李家樹

從腎論治青春期功能失調(diào)性子宮出血

周亦茹1李家樹2

功能失調(diào)性子宮出血是婦產(chǎn)科急癥和門診的多發(fā)病、常見病。功能失調(diào)性子宮出血一般可以分為有排卵型功能失調(diào)性子宮出血和無排卵型功能失調(diào)性子宮出血，青春期功能失調(diào)性子宮出血是青少年女性在青春期發(fā)育階段的常見病，是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能紊亂。中醫(yī)治療青春期功血，多予補(bǔ)腎為主。因?yàn)榕缘臍庋庩栯S月經(jīng)周期變化，故治療多用補(bǔ)腎調(diào)理月經(jīng)周期法，臨床療效較為滿意。

青春期功能失調(diào)性子宮出血；補(bǔ)腎；月經(jīng)周期療法

功能失調(diào)性子宮出血（簡稱：功血）是婦產(chǎn)科急癥和門診的多發(fā)病、常見病。一般可以分為有排卵型功血和無排卵型功血，絕大多數(shù)的功血患者均屬于無排卵型功血，比例約占85%左右[1]。在女性月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何時間段里都有可能出現(xiàn)功血，而大多數(shù)都是發(fā)生在絕經(jīng)前期，約占到50%，青春期發(fā)生的比例大概占到20%，育齡期發(fā)生的比例約占到30%[2]。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、經(jīng)期時間長短不一。青春期功血是青春期女性常見的臨床問題，多因先天沖任未盛、腎氣不充、天癸初至、稟賦不足，而不能制約經(jīng)血[1]。

1 腎虛導(dǎo)致的青春期功血的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)的發(fā)生是“胞宮-沖任-天癸-腎”作用的結(jié)果。青春期少女一方面可概括為瘀、熱、虛的機(jī)理，與所有血證一樣，與經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑等息息相關(guān)。“五臟之傷，窮必及腎”。另外一方面多因先天沖任未盛、腎氣不充、天癸初至、稟賦不足，而導(dǎo)致子宮藏瀉失常，不能制約經(jīng)血而為青春期功血[3]。同時，如過食辛辣厚昧之品、環(huán)境氣候突然變化、經(jīng)期運(yùn)動量過大、過度緊張、精神刺激等原因也會導(dǎo)致青春期功血，表現(xiàn)為子宮藏瀉無度。在治療的過程中，還應(yīng)掌握患者的具體特點(diǎn)，進(jìn)行詳細(xì)、認(rèn)真的病情評估，評估患者是否存在誘發(fā)病情的并發(fā)癥；是否能夠生活自理、是否有家屬陪同護(hù)理；患者是否有聽力、視力問題，是否存在眩暈癥、骨科系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病。只有通過全方位的精確評估，才能判定患者是否有突然發(fā)病的危險，從而進(jìn)行有效治療。

2 青春期功血的治療重在補(bǔ)腎

2.1 止血止血應(yīng)秉承“急則治其標(biāo)”的原則，處方以墨旱蓮、女貞子、知母、茯苓、牡丹皮、黃柏、懷山藥、山茱萸、地黃。如腎陰虛會出現(xiàn)心煩失眠等癥，不能上濟(jì)心火，可加用生脈散。為了避免出血日久留瘀，可加用如失笑散之類的化瘀止血藥。值得注意的是，不能采用多種炭類藥，以免出血難止，新血難生，血不能暢行，瘀血不祛，留而為瘀[4]。

2.2 調(diào)整周期青春期功血因沖任不固、腎氣封藏失職、腎精不足，所以，主要治療原則應(yīng)采用以補(bǔ)腎為主，根據(jù)女性月經(jīng)周期的生理改變的不同階段而采用不同的方藥，以調(diào)整“胞宮-沖任-天癸-腎”[5]。經(jīng)后期月經(jīng)剛凈，以陰為主，血海空虛，胞宮經(jīng)血已瀉，治以補(bǔ)腎陰養(yǎng)血，應(yīng)采用如雞血藤、制首烏等。經(jīng)間期以陽為主，陽氣內(nèi)動，陰精充盛，陰陽轉(zhuǎn)化，精化為氣，以補(bǔ)腎陽為主要的治療方式，用五子二仙圣愈湯來進(jìn)行加減。經(jīng)前期月經(jīng)將潮，陽氣旺盛，陰精充盛，應(yīng)以活血通經(jīng)為主，因勢利導(dǎo)，用知柏地黃湯合桃紅四物湯來進(jìn)行加減；經(jīng)期應(yīng)以通為妙，繼予上方治療?？傊瑥哪I論治青春期功血來看，臨床療效頗顯著。

3 討論

青春期功血的主要病機(jī)在腎，治療多采用補(bǔ)腎調(diào)周法，以知柏地黃湯加減，臨床療效明顯。現(xiàn)代藥理研究也揭示了補(bǔ)腎中藥對下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能的調(diào)節(jié)作用，證實(shí)了補(bǔ)腎中藥能增加垂體、卵巢、子宮的重量，提高垂體對下丘腦黃體生成激素釋放激素(LH-RH)的反應(yīng)，分泌更多的黃體生成激素(LH)，又能提高卵巢HCG/LH受體功能，從而改善神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能[6-7]。青春期功能失調(diào)性子宮出血是青少年女性在青春期發(fā)育階段的常見病，是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能紊亂。中醫(yī)治療青春期功血，多予補(bǔ)腎為主。因?yàn)榕缘臍庋庩栯S月經(jīng)周期變化，故治療多用補(bǔ)腎調(diào)理月經(jīng)周期法，臨床療效較為滿意。

[1] 劉新華,董子啟,杜會博.青春期功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)病機(jī)制及治療[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(17)：84.

[2] 周麗.青春期功血的中醫(yī)辨證治療[J].哈爾濱醫(yī)藥,2004,24 (4)：37.

[3] 李勵韞,李功樂.青春期功血重在補(bǔ)腎[J].吉林中醫(yī)藥,2004, 24(7)：51.

[4] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2002：102.

[5] 夏敏,翁雙燕.中藥人工周期療法治療青春期功血51例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2004,20(3)：125.

[6] ho Yi, Meng Petrel, Wang Bixia, et al. Chinese and Western medicine treatment of 57 cases of dysfunctional uterine bleeding in adolescence[J]. Guide of China Medicine,2011(20).

[7] Chen Yongbin, Huang Liping. Combined traditional Chinese and Western medicine treatment of cerebral contusion and laceration curative effect analysis[J]. Journal of Guangxi Medical University, 2006(01).

R711.52

A

1673-5846（2013）01-0190-02

1 鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北鄂州 436000

2 鄂州市西山街辦石山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北鄂州 436000