許戈林 黨志博 黨中勤*

黨中勤教授治療膽石癥的經(jīng)驗(yàn)淺析

許戈林1黨志博2黨中勤1*

膽石癥是一種臨床常見病、多發(fā)病，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并沒有膽石癥的病名，黨中勤教授認(rèn)為膽石癥應(yīng)歸屬于中醫(yī)“膽脹”、“脅痛”、“黃疸”、“腹痛”等病癥范疇中，病位雖在肝膽，與脾胃功能的失調(diào)亦密切相關(guān)。其主要病機(jī)為肝膽疏泄失司，或濕熱蘊(yùn)結(jié)，或肝郁氣滯，或痰瘀互阻；治療當(dāng)以疏肝利膽貫穿始終。

膽石癥；中醫(yī)病癥治療；黨中勤

黨中勤教授是河南省名中醫(yī)，河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院肝膽脾胃科主任。黨中勤教授熟讀中醫(yī)經(jīng)典，精研現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，學(xué)識(shí)淵博，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，尤擅肝膽脾胃病的診治，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作近30載，對(duì)膽石癥的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。本人有幸跟師隨診，頗有收獲，現(xiàn)就黨中勤教授治療膽石癥的經(jīng)驗(yàn)加以整理，以供同道參閱。

1 明理在前，明辨病因病機(jī)

隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，各種檢查手段的日益先進(jìn)，膽石癥越來越被人們所關(guān)注?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽石癥是整個(gè)膽道系統(tǒng)任何部位均可發(fā)生結(jié)石的疾病。祖國(guó)中醫(yī)學(xué)沒有膽石癥的病名，黨中勤教授認(rèn)為膽石癥應(yīng)歸屬于“膽脹”、“脅痛”、“黃疸”、“腹痛”等病癥范疇中?！鹅`樞?經(jīng)脈》云：“膽足少陽之脈，是動(dòng)則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)”?！鹅`樞?脹論》云：“膽脹者，脅下脹痛，口中苦，善太息?！敝赋瞿懜胁?，口苦、太息、胸脅脹痛?！毒霸廊珪吩唬骸袄咄粗?，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也”。指出肝膽二經(jīng)循于肋下，肝膽有病，可見脅肋疼痛。故膽石癥的主要癥狀可見右脅肋疼痛、腹痛、脘腹脹滿、口苦、惡心嘔吐，急性發(fā)作時(shí)還伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸等癥。膽石癥的發(fā)生與五臟六腑的功能失調(diào)有關(guān)，病位在肝膽，尤與脾胃功能的失調(diào)至為密切。情志失調(diào)，飲食失節(jié)，感受外邪等因素均能導(dǎo)致肝膽功能失調(diào)，氣機(jī)升降失常，肝失疏泄，膽腑郁滯，日久氣郁、痰濁、瘀血內(nèi)生，凝結(jié)膽道，形成結(jié)石。痰濁、瘀血既是病理產(chǎn)物又是病因，兩者互為影響。中醫(yī)理論認(rèn)為，六腑實(shí)而不能滿，泄而不藏，故膽腑以通為用。結(jié)石為有形之物，存于膽囊不出，使之膽腑不通。膽附于肝，經(jīng)脈絡(luò)屬，功能相輔相成，互為表里。膽腑不通影響肝臟疏泄功能的失常。黨中勤教授認(rèn)為膽石癥的病機(jī)主要責(zé)之于肝膽疏泄失司，或濕熱蘊(yùn)結(jié)，或肝郁氣滯，或痰瘀互阻。

2 關(guān)鍵立法，確定治療原則

肝膽疏泄失司是本病的病機(jī)關(guān)鍵，對(duì)于本病的治療，黨中勤教授認(rèn)為疏肝利膽，使膽腑通暢應(yīng)貫穿始終。若右脅肋或上腹部疼痛，放射至后肩背，口干口苦，胸悶納呆，小便黃赤，大便粘滯，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)，則為濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，治療當(dāng)疏肝利膽，清熱利濕。若右脅肋或上腹部脹痛不適，牽引至后肩背，疼痛因情志變化而變化，脘腹脹滿，噯氣時(shí)作，舌苔薄白，脈弦，則為肝氣郁滯，治療當(dāng)疏肝理氣，利膽通腑。若右脅肋部刺痛，痛有定處而拒按，夜晚痛甚，胸脘脹悶，納呆嘔惡，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白膩，脈弦澀或沉細(xì)，則為痰瘀互阻，治療當(dāng)疏肝利膽，祛瘀化痰。

3 方隨法出，隨證加減用藥

3.1 根據(jù)治則，確定治療方藥本病的治療目的是排出結(jié)石，恢復(fù)膽囊的正常功能，臨床上溶石和排石是齊驅(qū)并進(jìn)的，溶石可使結(jié)石溶解分裂成較小的結(jié)石有利于排出膽囊。通過多年臨床工作，黨中勤教授發(fā)現(xiàn)具有溶石排石作用的藥物有柴胡、金錢草、郁金、雞內(nèi)金、青皮、大黃、枳殼、川楝子、茵陳、玉米須等。在實(shí)際運(yùn)用中，嚴(yán)格遵循辨證論治的原則。若濕熱蘊(yùn)結(jié)，方用大柴胡湯加減，藥以柴胡、黃芩、枳實(shí)、姜半夏、青皮、金錢草、茵陳、白芍、雞內(nèi)金、郁金、炙甘草為主。若肝郁氣滯，方用柴胡疏肝散加減，藥以柴胡、白芍、枳殼、金錢草、青皮、香附、川芎、郁金、雞內(nèi)金、炙甘草為主。若痰瘀互阻，方用復(fù)元活血湯合二陳平胃散加減，藥以柴胡、桃仁、當(dāng)歸、金錢草、青皮、姜半夏、蒼術(shù)、郁金、茯苓、炒雞內(nèi)金、厚樸、炙甘草為主。

3.2 用藥靈活，隨證加減黨中勤教授遣方用藥遵循辨證論治原則，卻也不拘泥原方，用藥因人而異，隨證變化?！侗静菥V目》言：陳皮浮而升，入脾肺氣分，青皮沉而降，入肝膽氣分?！侗静輩R言》云：青橘皮，破滯氣，削堅(jiān)積之藥也。故黨中勤教授多以青皮代陳皮以疏肝破氣，消積化滯。若脅痛劇烈，加用廣木香、醋元胡、蒲黃、五靈脂。若脅痛牽及后肩背，加用姜黃多見奇效。若脘腹脹滿，加用大腹皮、隔山消、佛手。肝膽與胃相鄰，足厥陰之脈“挾胃屬肝絡(luò)膽”，肝膽與脾胃在功能上互為協(xié)同，病理上也相互影響。肝膽功能障礙，疏泄失常，易致脾胃功能失常，脾失健運(yùn)，胃失和降，三焦不利。因此，臨床上膽石癥亦多見燒心吐酸、食欲不振、大便溏泄等癥。若燒心吐酸，加黃連、吳茱萸、白及、浙貝母、烏賊骨等；若食欲不振，加焦三仙、萊菔子、隔山消等；若大便溏泄，加車前子、茯苓、炒白術(shù)、炒薏苡仁、炒山藥、炒白扁豆等。

4 注重身心調(diào)護(hù)

臨床上，黨中勤教授很重視對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者正確的認(rèn)識(shí)自身的疾病。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其既重視對(duì)本病的治療，又有戰(zhàn)勝疾病的信心。囑咐患者調(diào)整飲食生活習(xí)慣，以富含蛋白質(zhì)和維生素的清淡易消化飲食為佳，忌食高脂油膩、生冷及辛辣刺激性食物，三餐按時(shí)，特別重視早餐；調(diào)暢情志，保持心情的平和穩(wěn)定；避免熬夜，注意休息，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

5 典型案例

患者李某，女，60歲，2011年12月19日就診，自訴右脅部疼痛不適，放射至右肩背，口苦口干，脘腹脹滿，納差，大便干結(jié)，小便黃。舌質(zhì)淡紅，苔黃厚膩，脈弦滑。查體墨菲氏征陽性，做彩超檢查顯示：膽囊多發(fā)結(jié)石，最大者直徑約7mm。辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝膽疏泄失司而發(fā)病，治以疏肝利膽、清熱利濕。處方：金錢草30g，青皮15g，姜黃10g，隔山消10g，柴胡15g，炒雞內(nèi)金18g，廣木香10g，元胡15g，枳實(shí)12g，姜半夏12g，赤白芍各15g，生白術(shù)18g，郁金15g，焦三仙各15g，大腹皮25g，炙甘草6g。連服15劑后，癥狀明顯減輕，去大腹皮、枳實(shí)，加枳殼15g，繼服45劑，復(fù)查彩超示：膽囊多發(fā)結(jié)石，較大者直徑5mm，又按原方服用2個(gè)月，復(fù)查彩超：膽囊壁光滑，囊內(nèi)未見異?；芈暋＠^續(xù)鞏固治療半月。2012年6月1日隨訪未訴特殊不適。

[1] 關(guān)力,高凱.通膽排石湯配合膽結(jié)石治療儀治療膽囊結(jié)石臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(2)：269.

[2] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).膽石癥中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(8)：1041.

R249

B

1673-5846（2013）01-0191-02

1 河南省中醫(yī)院，河南鄭州 450002

2 北京中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)中醫(yī)五年制甲一班，北京 100029

許戈林（1988-），男，河南省項(xiàng)城人，河南中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)研究生。

*指導(dǎo)老師：黨中勤（1965-），男，河南中醫(yī)學(xué)院研究生導(dǎo)師，河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科主任。