段澤曄 馬宏杰

老年人腹腔鏡甲狀腺切除術63例護理體會

段澤曄 馬宏杰

老年人；腹腔鏡；甲狀腺；切除術；護理

甲狀腺疾病是常見疾病，一般采用手術治療，嫻熟的操作技術是手術成功與否的主要因素[1]，護理是手術成功與否的重要保障，對老年患者成功的護理尤為重要。本文旨在探討老年人腹腔鏡甲狀腺切除術護理體會，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年2月～2012年8月我院收治的60歲以上老年患者，男25例，女38例，年齡61～83歲，平均年齡（65.5±4.6）歲，均行腹腔鏡甲狀腺切除術，其中甲狀腺瘤37例，甲狀腺囊腫21例，甲狀腺癌3例，甲狀腺功能亢進2例。

1.2 結果所有患者中，經(jīng)腹腔鏡切除術治療的患者手術成功58例，甲狀腺腺瘤3例和1例甲狀腺功能亢進患者因無法耐受而放棄，1例甲狀腺癌中轉開放手術。手術成功的55例患者中，1例出現(xiàn)術后暫時性聲音嘶啞，45d后恢復。所有患者住院時間為3～8d，平均住院5d，術后隨訪3～38個月無復發(fā)。

2 護理措施

2.1 重視入院護患溝通隨著社會的進步，患者對健康和自我護理知識的需求有了較高的期望。初次入院患者，疾病本身給患者帶來的生理、心理及社會等多方面的痛苦，都會使患者的應對機制和人格極端化，從而出現(xiàn)異常行為。因此，護士初次與患者見面，應做好心理準備，爭取第一次見面通過積極溝通、介紹，充分了解患者及家屬感受，告訴其關于疾病的知識，幫助患者采取舒適的體位，視患者為親人，使患者感受到親情。告知患者家屬隨時可以溝通，做好進一步溝通的基礎，建立良好的護患關系。

2.2 術前護理

2.2.1 一般護理由于老年人身體狀況較差，大多合并有心肺疾患等慢性病，術前除行常規(guī)檢查外，應注意綜合評價心肺功能，檢測血糖及糖化血清蛋白及糖化血紅蛋白，血糖過高應通知醫(yī)師控制血糖，了解患者常用藥物，及時向醫(yī)師反映可能與麻醉藥物發(fā)生拮抗的藥物，防止發(fā)生副作用。

2.2.2 心理護理術前患者多會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，同時會因環(huán)境、生活習慣改變而產(chǎn)生恐懼心理，應多與患者及家屬交流，幫助患者盡快適應住院環(huán)境，向患者詳細講解手術過程及其合理性、安全性，同時根據(jù)患者不同的社會背景，進行針對性疏導，使患者能積極配合，穩(wěn)定情緒，坦然、平靜接受手術。

2.2.3 術前準備術前24h應請五官科醫(yī)師檢查聲帶功能[2]，行體位訓練，盡量使患者頸部肌肉放松，12h禁食、6h禁水，剃除頸部及胸部毛發(fā)并清除皮膚。

2.3 術中護理

2.3.1 心理護理術中應關心患者的心理承受能力，重視其心理變化，隨時關心患者的各種信息，讓患者感受到護理人員對其的重視，放松心情，輕松地度過手術。

2.3.2 生命體征護理老年人心肺功能差，并有高血壓、冠心病、糖尿病等多種并發(fā)癥，術中應行心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、血壓、心率、血氧變化，對于有明顯血壓變化，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早、心律失常，心電圖有ST-T明顯改變、血氧飽和度明顯下降，血糖忽高、忽低患者，應及時向醫(yī)生反應，及時處理，使患者生命體征穩(wěn)定的接受手術。

2.4 術后護理

2.4.1 心理護理手術結束后護士應告知患者及家屬手術成功，順利完成，將患者安全送回病房，幫助患者采取舒適體位，叮囑患者及家屬術后注意事項，術后2～3d盡可能與患者交流，幫助患者恢復。

2.4.2 常規(guī)護理注意觀察生命體征，傷口局部有無滲血、感染；先使患者取平臥位，清醒后半臥位，以利于術后口腔分泌物流出，加強口腔護理，防治感染，防止肺炎及肺不張；注意患者有無嘔吐，并囑患者將頭偏向一側，防止窒息，嘔吐頻繁的及時通知醫(yī)生處理；術后48h應指導患者避免頸部活動或說話，起床應注意保護傷口，避免出血。

2.4.3 飲食護理術后1～2d應給予流食，使患者便于下咽，防止和減少傷口疼痛，指導患者飲食不能過熱，防止頸部血管擴張加重傷口出血。懷疑術中有喉上神經(jīng)損傷的應給予半流食或補液。

2.4.4 疼痛護理護理人員應向患者解釋術后疼痛屬于正常現(xiàn)象，同時多與患者交談，轉移患者注意力，不能耐受者，通知醫(yī)生予以止痛藥物治療。應妥善固定頸部引流管，防止牽拉引起疼痛[3]。

2.5 并發(fā)癥的觀察與護理甲狀腺手術后易出現(xiàn)出血、呼吸困難和窒息，高碳酸血癥，低鉀血癥，喉上、喉返神經(jīng)損傷甲狀腺危象等并發(fā)癥，應密切觀察，如發(fā)現(xiàn)有進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息，心率加快，傷口大量滲血，頸部迅速腫大，聲音嘶啞、失音，聲調(diào)降低，進食飲水時容易發(fā)生誤咽、嗆咳，面部、口唇麻木，手足抽搐，高熱，血壓升高，嘔吐等現(xiàn)象，應高度懷疑并發(fā)癥存在，立即通知醫(yī)生處理。

3 討論

甲狀腺疾病是臨床常見病，常采用手術治療，但甲狀腺手術部位特殊，周圍血管、神經(jīng)豐富，容易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者的康復，甚至危及生命[4]。腹腔鏡手術是近10余年來快速發(fā)展的微創(chuàng)手術方式，具有創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快、并發(fā)癥少的特點，大大提高了手術成功率，減少了術后并發(fā)癥，縮短了住院時間。老年人作為特殊人群，大部分患者并存高血壓、糖尿病、動脈硬化、冠心病、慢性阻塞性肺病等疾病，圍手術期并發(fā)癥及死亡率明顯高于青壯年，這時做好手術的護理及護患的溝通顯得尤為重要。良好的護理及護患溝通使患者能平靜的更好的適應及配合手術，減少術中及術后并發(fā)癥，如出現(xiàn)并發(fā)癥，能及時發(fā)現(xiàn)，準確無誤的處理，防止進一步發(fā)展，挽救患者生命，可減少患者的痛苦，減少醫(yī)患、護患矛盾，為手術成功及術后恢復起著重要的不可缺少的環(huán)節(jié)。

[1] 李留崢,李愛萍,于杰,等.經(jīng)胸前壁入路腔鏡甲狀腺切除術12例臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(3)：96.

[2] 王存川.實用腹腔鏡外科手術學[M].廣州：暨南出版社,2002：299-305.

[3] 廖巧玲,蔣可松.甲狀腺次全切除術后的觀察和護理[J].護理實踐與研究,2007,4(4)：53-54.

[4] 吳開柱,劉振興,齊煥香,等.手術治療甲狀腺腫瘤370例臨床分析[J].中華腫瘤防治雜志,2001,8(Z1)：249-250.

R473.6

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1673-5846(2013)01-0362-02

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