陳尚杰,車若琛,王昭明

(南京醫(yī)科大學(xué),江蘇 南京 210029)

職業(yè)觀是個(gè)人對(duì)職業(yè)范疇(包括職業(yè)價(jià)值、職業(yè)意義、職業(yè)本質(zhì)、職業(yè)理想、職業(yè)道德等)的根本觀點(diǎn),是個(gè)人的世界觀、人生觀、價(jià)值觀在職業(yè)問題上的反映。它因“職業(yè)三因素”(維持生活;發(fā)展個(gè)性;承擔(dān)社會(huì)義務(wù))中哪一個(gè)占多大比重而異,因而形成不同層次的職業(yè)觀,對(duì)個(gè)人的職業(yè)行為(擇業(yè)、從業(yè)、創(chuàng)業(yè)、轉(zhuǎn)業(yè))起支配作用。職業(yè)觀受到社會(huì)、文化、心理等多方面因素的影響[1-3]。

此次研究以江蘇省醫(yī)學(xué)生為樣本,對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生所持有的職業(yè)觀現(xiàn)狀進(jìn)行定性與定量相結(jié)合的調(diào)查研究,探索目前醫(yī)學(xué)生職業(yè)觀培養(yǎng)中存在的問題,提出改進(jìn)措施,為培養(yǎng)合格的醫(yī)護(hù)工作者、緩解當(dāng)前醫(yī)學(xué)類專業(yè)就業(yè)壓力、促進(jìn)高等醫(yī)學(xué)院校教育改革和發(fā)展提供必要條件。

一、數(shù)據(jù)來源與描述性分析

(一)調(diào)查對(duì)象和數(shù)據(jù)處理。

調(diào)查學(xué)校的選擇是江蘇省開設(shè)臨床及護(hù)理的專業(yè)的高校,共計(jì)9所,分別為:南京醫(yī)科大學(xué)、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院、東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、徐州醫(yī)學(xué)院、蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部、南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院、江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院。調(diào)查學(xué)生的選擇是全省學(xué)習(xí)臨床和護(hù)理等專業(yè)的在校生(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)學(xué)生”),他們當(dāng)中的絕大多數(shù)人將成為一線的醫(yī)護(hù)人員。

發(fā)放問卷1600份,剔除無效問卷,有效問卷共計(jì)1512份,有效回收率為94.5%。使用epidata 3.1錄入數(shù)據(jù),并采取雙錄入實(shí)時(shí)校驗(yàn)的方法,保證錄入準(zhǔn)確無誤。使用SPSS.v16.0進(jìn)行分析,在統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用上主要包括單變量的描述統(tǒng)計(jì)、多變量的卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、Logistic回歸分析等研究方法。

(二)被調(diào)查者的基本信息。

被調(diào)查者的基本信息由性別、家鄉(xiāng)、年級(jí)等內(nèi)容組成。被調(diào)查者中36.6%為男生,63.4%為女生;54.4%來自城鎮(zhèn),45.4%來自鄉(xiāng)村;大一、大三、見習(xí)實(shí)習(xí)(為大四、大五、大七人數(shù)合并產(chǎn)生的人數(shù))的學(xué)生的比例分別為30.8%、55.8%、13.2%。

(三)相關(guān)變量的描述性分析。

1.入學(xué)專業(yè)選擇。在專業(yè)選擇動(dòng)機(jī)上,醫(yī)學(xué)生在選擇自己所學(xué)專業(yè)的原因中首選最多的是“高考分?jǐn)?shù)”(占34.5%),其次是“家人的意愿”(占25.8%),再其次才是“個(gè)人興趣和志向”(占23.9%)。在如果有機(jī)會(huì)重新選擇專業(yè)選項(xiàng)中,42.1%的學(xué)生不會(huì)重新選擇專業(yè),56.6%的學(xué)生會(huì)重新選擇專業(yè)。在重新選擇專業(yè)的學(xué)生當(dāng)中不會(huì)選擇本專業(yè)的原因中,33.1%的人是因?yàn)閷I(yè)學(xué)習(xí)太辛苦,19.9%是因?yàn)闆]有興趣,還有16.8%是因?yàn)閷?duì)未來有更好的選擇。

2.學(xué)習(xí)態(tài)度。在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程階段,目前大部分人對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)興趣一般,占46.0%;30.8%的學(xué)生對(duì)專業(yè)課學(xué)習(xí)興趣很高;18.7%的學(xué)生曾經(jīng)興趣很高,目前正在減退;完全沒有興趣的占少數(shù),為2.3%。在學(xué)習(xí)動(dòng)力上,首選最多的是“實(shí)現(xiàn)個(gè)人理想”(占39.8%),其次是“考試不要掛科,拿到學(xué)位文憑”(占 20.6%),再其次是“興趣愛好”(占 20.1%)。在學(xué)習(xí)時(shí)間上,學(xué)生花在學(xué)習(xí)上的時(shí)間在1-2小時(shí)之間的占36.1%;在2-3小時(shí)之間的占 25.3%;小于 1小時(shí)的占20.0%;大于3小時(shí)的占18.1%。

3.未來職業(yè)選擇。在將來是否會(huì)改行的選擇中,72.2%的學(xué)生會(huì)選擇從事與本專業(yè)有關(guān)的工作,23.1%的學(xué)生不能確定是否改行,僅有4.2%的學(xué)生確定要改行。而在確定改行與不能確定是否改行的學(xué)生中,25.9%是由于工作辛苦,24.6%有更好的發(fā)展方向,18.0%是因?yàn)楣ぷ麟y找,還有16.1%是對(duì)醫(yī)生工作缺乏興趣。在工作地區(qū)選擇上,52.0%的學(xué)生希望去發(fā)達(dá)城市如沿海地區(qū)工作,40.3%的學(xué)生希望去中小型城市工作,僅有1.5%的學(xué)生愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村工作。關(guān)于工作單位第一選擇方面,排在第一位的是“省市級(jí)公立醫(yī)院”(占65.0%),排在第二位的是“縣級(jí)公立醫(yī)院”(占18.2%),排在第三位的是“研究所,大學(xué)”(占6.7%),只有極少數(shù)學(xué)生愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生院以及各類私立醫(yī)院工作。

4.職業(yè)期望。職業(yè)觀的核心是個(gè)人社會(huì)地位和志向。心目中理想的職業(yè)應(yīng)當(dāng)具備條件的選擇中,前五項(xiàng)分別是“薪水高,福利好”(占18.5%),“有興趣,是自己喜歡做的事情”(占 16.7%),“可以幫助別人,有意義”(占 11.8%),“工作穩(wěn)定,不會(huì)失業(yè)”(占11.2%),“社會(huì)地位高”(占 10.7%)。在如何看待現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生的就業(yè)形勢(shì)中,26.1%的學(xué)生認(rèn)為非常嚴(yán)峻,37.8%的學(xué)生比較擔(dān)憂,22.2%的學(xué)生認(rèn)為一般,10.5%的學(xué)生表現(xiàn)較樂觀,還有3.1%不了解。在醫(yī)學(xué)生所期待的月薪選擇上,選擇3000-5000的學(xué)生占41.9%;選擇5000-10000的學(xué)生占30.2%可;10000以上的占13.0%;2000-3000的占12.7%;1000-2000的占1.5%。

二、實(shí)證分析

(一)醫(yī)學(xué)生職業(yè)觀的形成受入學(xué)專業(yè)選擇影響。

在學(xué)生填報(bào)高考志愿的時(shí)候,專業(yè)選擇原因是個(gè)很值得關(guān)注的問題。我們把選擇專業(yè)的原因歸納為“主動(dòng)選擇”和“被動(dòng)選擇”兩類。“主動(dòng)選擇”為個(gè)人興趣和志向選項(xiàng),“被動(dòng)選擇”為高考分?jǐn)?shù)、家人的意愿、專業(yè)調(diào)劑三項(xiàng)合并產(chǎn)生。

對(duì)專業(yè)選擇與職業(yè)觀各維度的變量之間采用卡方檢驗(yàn),結(jié)果表明專業(yè)選擇動(dòng)機(jī)的不同會(huì)導(dǎo)致不同選擇動(dòng)機(jī)的學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)出的學(xué)習(xí)態(tài)度、對(duì)職業(yè)的期望以及對(duì)未來職業(yè)的選擇存在著很大的差異。

專業(yè)選擇不同導(dǎo)致學(xué)習(xí)態(tài)度在學(xué)習(xí)興趣(P=0),學(xué)習(xí)動(dòng)力(P=0),學(xué)習(xí)時(shí)間(P=0.007)等方面表現(xiàn)出明顯的差異。職業(yè)期望不同主要表現(xiàn)為理想的職業(yè)(P=0),就業(yè)焦慮度(P=0.004),期望月薪(P=0.009)等方面。不同專業(yè)選擇動(dòng)機(jī)也會(huì)影響著未來職業(yè)的選擇,具體表現(xiàn)在是否會(huì)再次選擇本專業(yè)(P=0),以后是否會(huì)改行(P=0)。

(二)醫(yī)學(xué)生職業(yè)觀受年級(jí)因素影響。

醫(yī)學(xué)生職業(yè)觀是逐步形成的,按大一、大三、見習(xí)實(shí)習(xí)(為大四、大五、大七人數(shù)合并產(chǎn)生的人數(shù))將學(xué)生劃分為三個(gè)不同的年級(jí),對(duì)年級(jí)因素與職業(yè)觀各維度的變量之間進(jìn)行R×C表卡方檢驗(yàn),對(duì)部分等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)的方法。結(jié)果表明不同年級(jí)的學(xué)生在學(xué)習(xí)態(tài)度、職業(yè)選擇上表現(xiàn)出明顯的差異。

在學(xué)習(xí)態(tài)度方面,表現(xiàn)在學(xué)習(xí)興趣(P<0.01)以及學(xué)習(xí)動(dòng)力(P<0.01)存在明顯差異。無論在學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)動(dòng)力方面,大一新生的學(xué)生興趣明顯較大三和實(shí)習(xí)階段的學(xué)生高。職業(yè)選擇方面,主要表現(xiàn)在重新選擇專業(yè)(P<0.01)、是否改行上(P<0.01)、工作地區(qū)的選擇上(P<0.01)存在明顯差異。在高年級(jí)學(xué)生中,希望重新選擇專業(yè)的比例遠(yuǎn)高于大一新生。在工作地區(qū)選擇上,大一新生希望在發(fā)達(dá)沿海城市工作和在中小型城市工作的人數(shù)比例為3∶1,而這一比例在大三和實(shí)習(xí)階段學(xué)生中都穩(wěn)定在1∶1左右。

(三)醫(yī)學(xué)生職業(yè)觀的部分變量對(duì)醫(yī)學(xué)生在未來工作的醫(yī)院選擇產(chǎn)生影響。

醫(yī)學(xué)生在工作醫(yī)院的選擇是基于醫(yī)學(xué)生職業(yè)觀所作出的行為選擇。以畢業(yè)后工作醫(yī)院的第一選擇為因變量,將因變量中選擇縣級(jí)公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)院以及各級(jí)各類私營醫(yī)院三項(xiàng)合并為“小醫(yī)院”,與省市級(jí)公立醫(yī)院“大醫(yī)院”構(gòu)成二分類資料,進(jìn)行非條件Logistic回歸模型分析。

主要輸出結(jié)果:模型經(jīng)5次逐步回歸分析后,模型整體檢驗(yàn)χ2=136.573,P<0.001,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Cox&Snell R2=0.103,校正值(Nagelkerke)R2=0.128,第五個(gè)模型正確分類75.9%。

回歸方程為:logit(P)=2.353-0.391×性別+0.069×必備素質(zhì)-0.289×焦慮度-1.005×工作地區(qū)+0.285×月薪。

結(jié)論:影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)觀對(duì)學(xué)生在未來工作的醫(yī)院的選擇中是去大醫(yī)院還是小醫(yī)院的因素主要是性別、焦慮度、工作地區(qū)。男性、對(duì)工作焦慮度低、工作地區(qū)選擇在發(fā)達(dá)城市、期待月薪高的去大醫(yī)院可能性大。

三、結(jié)果討論

(一)醫(yī)學(xué)生職業(yè)觀的形成受入學(xué)專業(yè)選擇影響較大,主動(dòng)選擇者比被動(dòng)選擇者更為積極。

通過對(duì)不同專業(yè)選擇的學(xué)生在職業(yè)觀各方面的表現(xiàn)的實(shí)證分析,數(shù)據(jù)表明醫(yī)學(xué)生當(dāng)初報(bào)考醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)大部分是由于高考分?jǐn)?shù)以及家人的意愿,然后才考慮個(gè)人興趣和志向的因素,即專業(yè)選擇很大程度是一種被動(dòng)的選擇,僅約五分之一的醫(yī)學(xué)生是自己主動(dòng)想學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)。如果有機(jī)會(huì)重新選擇專業(yè),超過一半的學(xué)生表示不會(huì)再選擇現(xiàn)在所學(xué)的專業(yè)。在學(xué)習(xí)態(tài)度方面,主動(dòng)選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生比被動(dòng)選擇者對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)具有更大的興趣,即使隨著年級(jí)的增高,興趣減退的幅度也要比“被動(dòng)選擇”的人小。而且這批主動(dòng)選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)方法更加靈活,他們?cè)敢饣ǜ鄷r(shí)間來學(xué)習(xí)專業(yè)課程,平時(shí)也會(huì)更多地查閱文獻(xiàn)資料,充實(shí)自己。在職業(yè)期望上,主動(dòng)選擇者與被動(dòng)選擇者之間存在的差異在于,前者更期望“職業(yè)帶來的救死扶傷的榮譽(yù)感”以及“實(shí)現(xiàn)理想,展示才華”。另外,在未來職業(yè)選擇上,主動(dòng)選擇者多數(shù)選擇堅(jiān)持從事與本專業(yè)相關(guān)的職業(yè),希望改行的比例僅有2.5%。

(二)醫(yī)學(xué)生職業(yè)觀會(huì)隨著年級(jí)的增長(zhǎng)而不斷完善,良好的專業(yè)學(xué)習(xí)過程有助于正確職業(yè)觀的樹立。

研究表明,盡管在最初選擇專業(yè)的原因上沒有明顯差異,在高年級(jí)學(xué)生中,希望重新選擇專業(yè)的比例遠(yuǎn)高于大一新生,且學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)動(dòng)力也較大一新生低。在經(jīng)歷了專業(yè)課程的學(xué)習(xí)之后,學(xué)生深入地了解了所學(xué)課程,也切身體會(huì)到了學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的辛苦,興趣有所減退是較為正常的。但值得注意的是,專業(yè)本身帶給所學(xué)者的愉悅感是促進(jìn)他們學(xué)習(xí)探索的動(dòng)力,也是建立一個(gè)健康良好的職業(yè)觀所必須的條件。經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)習(xí),大部分醫(yī)學(xué)生都適應(yīng)了醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)生活。在師長(zhǎng)的教導(dǎo)下,課本書籍的閱讀中,他們的職業(yè)觀也更加具體和深化。多數(shù)醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)護(hù)工作者所必需具備的素質(zhì)和職業(yè)道德,在一些人心里已初步建立起了職業(yè)信念,這將在以后的學(xué)習(xí)工作中不斷完善和鞏固。對(duì)于工作地區(qū)的選擇上,大一新生希望在發(fā)達(dá)沿海城市工作和在中小型城市工作的人數(shù)比例為3∶1,而大三和實(shí)習(xí)階段學(xué)生中的比例都穩(wěn)定在1∶1左右。由此可見隨著對(duì)醫(yī)學(xué)的深入學(xué)習(xí)以及對(duì)現(xiàn)實(shí)的工作更加了解,有利于正確職業(yè)觀的樹立。

(三)職業(yè)觀的不同導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在未來工作醫(yī)院的選擇上出現(xiàn)差異,醫(yī)學(xué)生職業(yè)屬性與現(xiàn)實(shí)要求需要更好的結(jié)合。

在未來的工作選擇上,男性選擇去大醫(yī)院的比例要比女性多,這可能與男性在職業(yè)上的期待要比女性多。對(duì)工作焦慮程度低的醫(yī)學(xué)生大部分也希望在大醫(yī)院工作,這可能是較為優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生對(duì)未來工作比較自信,相信自己一定可以進(jìn)大醫(yī)院。至于工作地區(qū)選擇在發(fā)達(dá)城市、期待月薪高的去小醫(yī)院的愿望較低,畢竟在中小型城市或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的小醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)較好的物質(zhì)水平,滿足高薪要比發(fā)達(dá)城市的大醫(yī)院較為困難。

目前江蘇省的醫(yī)學(xué)生心中理想的職業(yè)所具有的前五個(gè)屬性分別是“薪水高,福利好”,“有興趣,是自己喜歡做的事情”,“可以幫助別人,有意義”,“工作穩(wěn)定,不會(huì)失業(yè)”,“社會(huì)地位高”,這其中不乏醫(yī)學(xué)這一職業(yè)的基本屬性。這種理想與現(xiàn)實(shí)的相符有利于醫(yī)學(xué)生形成良好的職業(yè)觀。他們認(rèn)為從事醫(yī)療行業(yè)能給自己帶來“救死扶傷,服務(wù)社會(huì)的榮譽(yù)感”,“穩(wěn)定的工作”,“不菲的收入”,“實(shí)現(xiàn)理想,展示才能”,“社會(huì)地位的提升,受人尊敬”。這說明當(dāng)代的醫(yī)學(xué)生一方面具有服務(wù)助人的使命感和榮譽(yù)感,另一方面也充分考慮了職業(yè)所帶來的物質(zhì)利益。

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