陳青壽,林華仙

(常山縣人民醫(yī)院,浙江 常山 324200)

為積極貫徹落實國家和政府深化衛(wèi)生改革的精神和要求,依據(jù)慢性病健康教育管理的客觀要求,滿足醫(yī)院—社區(qū)共同發(fā)展和人民群眾衛(wèi)生服務的實際需求,實行雙向轉診制度是國家衛(wèi)生政策的要求,也是衛(wèi)生改革與發(fā)展的方向性問題。隨著哮喘全球防治創(chuàng)議的制定和完善,大量實踐工作證明,合理正規(guī)的治療可以使哮喘得到良好的控制。

一、資料和方法

(一)一般資料。

自2008年1月至2011年1月哮喘?？凭驮\的喘息患兒340例列入醫(yī)院—社區(qū)雙向轉診模式管理。首次就診符合兒童哮喘診斷標準[1]的病例 200例,其中男性 109例,女性 91例,年齡在8月至14歲,病程2月-10年。其余140例喘息患兒為可疑哮喘列入隨訪對象。首次就診明確哮喘的患兒進行病情嚴重度分級,依據(jù)分級進行長期個體化的階梯式治療。每位喘息患兒均聯(lián)合社區(qū)轄區(qū)責任醫(yī)生一起教育管理,進行雙向轉診。

(二)雙向轉診模式探索的方法。

1.構建醫(yī)院-社區(qū)哮喘病防治網絡,在衛(wèi)生局及醫(yī)院的大力支持下,我科建立哮喘之家,哮喘門診,社區(qū)哮喘流動教育課堂。搭建社區(qū)哮喘健康教育平臺。通過有效的哮喘防治教育與管理,建立醫(yī)患之間的伙伴關系,是達到哮喘良好控制目標最基本的環(huán)節(jié)。通過哮喘防治教育,使患者及其家屬了解哮喘的發(fā)病機制,對治療達成共識,制定個體化治療方案,實現(xiàn)哮喘的自我監(jiān)測。

2.確定轉診指征。其中包括高度可疑哮喘的首次診斷和管理計劃的制定;對于具有哮喘相關死亡高危因素的患者應在急性發(fā)作時盡早到醫(yī)院就診;哮喘嚴重發(fā)作或病情惡化;哮喘控制不佳,需重新評估治療和監(jiān)測:需檢查過敏原和脫敏治療的哮喘患者。

3.規(guī)范轉診流程。社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院根據(jù)轉診指征篩選轉診病人并填寫轉診單,由護士負責登記,由病人家屬攜帶轉診單,重者由社區(qū)醫(yī)生護送到醫(yī)院哮喘?？凭驮\,需住院由醫(yī)院安排住院治療,病情緩解后轉回社區(qū),社區(qū)醫(yī)生依據(jù)哮喘專家意見進行治療和管理,定期隨訪。

(三)效果評價。

1.通過提問、回答問題等了解患兒家長對哮喘相關知識的知曉率。

2.患兒的復診率(包括在社區(qū)醫(yī)生復診),至少每1-2個月隨診1次。

3.患兒緩解期用藥依從性調查。

4.療效評定參照全國兒童哮喘防治和診斷指南[2]分臨床控制、部分控制、未控制。

二、結 果

(一)明顯提高了患兒及家長對哮喘相關知識的知曉率。

通過醫(yī)院—社區(qū)雙向轉診,建立醫(yī)院—社區(qū)哮喘教育管理網,普及了哮喘的定義、實質,防治的知識,確立了哮喘可以完全控制的理念,轉變了“兒童哮喘能自愈”和“哮喘不可治”的錯誤觀念。哮喘病知識知曉率達到90%。

(二)哮喘患兒復診率明顯提高。

200例患兒中能堅持復診者達181例,復診率由2004年的77.4%提高到90%,其余140例喘息患兒復診率為70%,有43例先后明確診斷為兒童哮喘,按哮喘長期預防治療。

(三)兒童哮喘緩解期用藥依從性明顯提高。

通過開展醫(yī)院-社區(qū)兒童哮喘雙向轉診,建立醫(yī)院—社區(qū)哮喘管理網模式,兒童哮喘緩解期用藥依從性(好和較好)[3]由2004年的77.3%上升到87.5%。

(四)療效。

臨床療效明顯提高,堅持復診的181例臨床完全控制162(89.5%),部分控制14(7.73%),未控制5(2.76%)。完全控制率由2004年的74.9%上升到89.5%。

三、體 會

多方合作是防治哮喘開展工作的前提,哮喘是公共衛(wèi)生問題,需政府,醫(yī)院,社區(qū)等多方支持。目前人們公認哮喘患病率的迅速增加與工業(yè)化和城市化的生活方式密切相關。其中兒童患病率呈逐年上升趨勢明顯。建立醫(yī)院—社區(qū)兒童哮喘雙向轉診模式的兒童哮喘教育管理網,對哮喘高?；純簩嵭性缙诟深A,減少兒童哮喘患病率,同時能對已經明確哮喘的患兒進行長期的監(jiān)測和管理。我院通過醫(yī)院—社區(qū)兒童哮喘雙向轉診模式建立醫(yī)院—社區(qū)兒童哮喘教育管理網,140例喘息患兒有43例先后明確診斷為兒童哮喘,按哮喘早期預防治療。

哮喘防治教育是哮喘達到良好控制的最基本環(huán)節(jié)。我縣建立社區(qū)科普教育基地,社區(qū)科普教育工作的形式具有小巧靈活的特點,方便患兒及家屬就近參加,也便于同一社區(qū)內的哮喘兒童家庭互相之間建立友好的關系,彼此交流經驗,使哮喘能得到良好的控制,提高哮喘病人生活質量。通過建立社區(qū)科普教育基地,哮喘患兒復診率由77.4%提高到90%,兒童哮喘緩解期用藥依從性(好和較好)由77.3%上升到87.5%。

以社區(qū)為基礎,以醫(yī)院為后盾。建立以社區(qū)為基礎,以醫(yī)院為后盾的醫(yī)院—社區(qū)兒童哮喘管理網,就能充分發(fā)揮二者結合的優(yōu)勢,讓社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)院在上級醫(yī)院的指導下開展哮喘防治工作。這樣不但可以保證哮喘兒童的診斷治療水平,也可以擴大哮喘兒童的管理范圍,降低就醫(yī)成本,提高哮喘管理水平。我院經過雙向轉診模式的醫(yī)院—社區(qū)管理使兒童哮喘有效管理率達到90%,哮喘患兒家長哮喘知識知曉率達到90%,臨床療效完全控制率由74.9%上升到89.5%。

總之,建立切實可行的哮喘教育管理模式,是提高哮喘防治水平的根本措施。哮喘的治療不僅是藥物或治療方案問題,建立起一套切實可行的哮喘教育管理模式才是真正提高哮喘防治水平的根本。

[1]中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組,中華醫(yī)學會《中華兒科雜志》編輯委員會,兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)(2003年修訂)[J].中華兒科雜志,2004,42:100-104.

[2]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會,兒童支氣管哮喘診斷和防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745.

[3]陳青壽,劉文學.哮喘患兒及家長健康教育的實施[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2008,15(2):67-68.